Questionario 1

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PERGUNTA 1
1. Você é nutricionista de uma unidade de saúde e atende R.B.J., sexo masculino, 14 anos e 3 meses. A queixa apresentada é excesso de peso.  Segundo a classificação de Tanner apresenta-se em G2 e P3. Após avaliação, qual o diagnóstico nutricional e como deve ser a prescrição da dieta?
Na avaliação nutricional você verifica as seguintes medidas:
Altura = 160 cm;
Peso = 55 kg;
CB = 27 cm;
DCT = 9,5 mm; 
Fórmulas
CMB = CB – (π x DCT);
AMB = CMB2 /4 π -10;
Para a classificação, utilize a tabela abaixo e os gráficos do Ministério da Saúde.
	 
	P5
	P10
	P25
	P50
	P75
	P90
	P95
	CMB
	18,9
	19,9
	21,2
	22,3
	24
	26
	26,4
	AMB
	28,3
	31,3
	36,1
	41,9
	47,4
	54,0
	57,5
	CB
	21,6
	22,5
	23,8
	25,7
	28,1
	30
	32,3
	DCT
	4,0
	5,0
	6,0
	8,5
	12,5
	18,0
	23,5
 
	
	a.
	Estado nutricional: Eutrófico; Prescrição: dieta normocalórica, normoproteica, normolipídica e normoglicídica.
	
	b.
	Estado nutricional: Sobrepeso; Prescrição: dieta hipocalórica, normoproteica, normolipídica e normoglicídica.
	
	c.
	Estado nutricional: Eutrófico; Prescrição: dieta normocalórica, hiperproteíca, normolipídica e normoglicídica.
	
	d.
	Estado nutricional: Obesidade; Prescrição: dieta hipocalórica, normoproteica, hipolipídica e normoglicídica.
	
	e.
	Estado nutricional: Sobrepeso; Prescrição: dieta normocalórica, hiperproteíca, normolipídica e hipoglicídica.
0,5 pontos   
PERGUNTA 2
1. Você atende C.B.J., sexo feminino, 8 anos e 3 meses, com paralisia cerebral e disfagia leve. Devido ao quadro clínico apresentado, você não consegue verificar a altura e o peso e deverá estimar estes valores utilizando as fórmulas propostas. Qual será o diagnóstico nutricional e a prescrição da dieta?
Na avaliação foi verificado AP = 38 cm; CB = 19 cm.
Peso = (AP x 0,71) + (CB x 2,59) – 50,43
Altura = 46,59 + (2,02 x AP)
	
	a.
	Alt = 123 cm; peso = 25,7 kg; Diagnóstico nutricional: estatura adequada para a idade e peso adequado para a idade; Dieta: consistência pastosa, normoproteica, normolipídica, normoglicídica.
	
	b.
	Alt = 112 cm; peso = 25,7 kg; Diagnóstico nutricional: baixa estatura para a idade e baixo peso para a idade; Dieta: consistência pastosa, hiperproteíca, normolipídica, hiperglicídica.
	
	c.
	Alt = 123 cm; peso = 21,5 kg; Diagnóstico nutricional baixa estatura para a idade e muito baixo peso para a idade; Dieta: consistência leve, normoproteica, normolipídica, normoglicídica.
	
	d.
	Alt = 120 cm; peso = 21,5 kg; Diagnóstico nutricional: estatura adequada para a idade e baixo peso para a idade; Dieta: consistência leve, normoproteica, normolipídica, normoglicídica.
	
	e.
	Alt = 112 cm; peso = 25,7 kg; Diagnóstico nutricional: baixa estatura para a idade e peso adequado para a idade; Dieta: consistência leve, hiperproteíca, normolipídica, normoglicídica.
0,5 pontos   
PERGUNTA 3
1. G.B.S., sexo feminino, 85 anos foi internada após queda da própria altura e confusão. Após avaliação clínica foi diagnosticado AVC, segundo a filha a paciente já teve um AVC há dois anos e seu peso habitual é 48 kg. O médico solicita avaliação da EMTN (Equipe multidisciplinar de terapia nutricional), pois a paciente não consegue se alimentar, e você deverá realizar a avaliação nutricional e a prescrição do volume da dieta; considerando que a paciente receberá dieta enteral com densidade calórica 1,3 kcal/ml em sistema contínuo (20h com 4h de pausa) e sua necessidade energética é de 30 kcal/kg/dia, no entanto a paciente não apresenta condições de andar, assim será necessário estimar seu peso e sua altura.
Foram verificadas as seguintes medidas:
Altura perna = 45 cm;
CB = 25 cm;
CP = 28 cm;
DCSE = 13 mm;
DCT = 8 mm
Fórmulas
Altura = (1.83 x Alt. Perna) – (0.24 x idade) + 84.88;
Peso (kg) = (0,98 x CB) + (1,27 x CP) + (0,40 x DCSE) + (0,87 x AJ) – 62,35;
VPP (%) = Peso habitual – Peso atual x 100/peso habitual.
	
	a.
	Peso = 42,06 kg; altura = 149,7 cm; VPP = 8,34%; prescrição: o volume da dieta para atender às necessidades nutricionais deve ser 63 ml/hora.
	
	b.
	Peso = 42,06 kg; altura = 146,8 cm; VPP = 12,37%; prescrição: o volume da dieta para atender às necessidades nutricionais deve ser 63 ml/hora.
	
	c.
	Peso = 59,62 kg; altura = 146,8 cm; VPP = 8,34%; prescrição: o volume da dieta para atender às necessidades nutricionais deve ser 49 ml/hora
	
	d.
	Peso = 42,06 kg; altura = 146,8 cm; VPP = 12,37%; prescrição: o volume da dieta para atender às necessidades nutricionais deve ser 49 ml/hora
	
	e.
	Peso = 59,62 kg; altura = 149,7 cm; VPP = 8,34%; prescrição: o volume da dieta para atender às necessidades nutricionais deve ser 49 ml/hora.
0,5 pontos   
PERGUNTA 4
1. P.R.L.G., sexo masculino, 18 anos, 172 cm, 96 kg, é encaminhado para orientação nutricional após avaliação médica. Relata ter iniciado uma dieta recomendada por um amigo, porém não conseguiu seguir, pois sentia muita fome durante o dia. A mãe refere que o filho tem o peso acima do adequado desde que tinha 6 anos. Sobre o tratamento, podemos afirmar:
	Exames
	Valor
	Valores de referência
	Colesterol total
	338 mg/dl
	Normal: até 1900 mg/dl
Limítrofe: 200-239 mg/dl
Alto: ≥ 240 mg/dl
	TG
	205 mg/dl
	Normal: até 150 mg/dl
Limítrofe: 150-200 mg/dl
Alto: 200-499 mg/dl
	Glicose mg/Dl
	149 mg/dl
	<100 mg/dl
	PA
	175/10 mmHg
	 
I. Devido ao estado nutricional e clínico do paciente, é indicada como primeira opção realização da cirurgia bariátrica, para normalização do peso corpóreo.
II. A cirurgia bariátrica é indicada para este paciente que apresenta comorbidades e o tratamento dietético que realizou não foi bem-sucedido.
III. Antes do tratamento cirúrgico deve ser orientada uma dieta hipocalórica, promovendo um emagrecimento constante e uma reeducação alimentar.
IV. A dieta realizada anteriormente não alcançou os objetivos, pois não considerava os hábitos alimentares e as necessidades nutricionais do indivíduo.
	
	a.
	Estão corretas I e II.
	
	b.
	Estão corretas I e III.
	
	c.
	Estão corretas III e IV.
	
	d.
	Estão corretas I, II e III.
	
	e.
	Estão corretas II, III e IV.
0,5 pontos   
PERGUNTA 5
1. R.B.K.O., 28 anos, sexo feminino, 164 cm, peso atual 85 kg, procura atendimento nutricional com queixa de mal-estar frequente e dificuldade de deglutição. A paciente relata ter realizado cirurgia bariátrica tipo “By pass” há 6 meses, ter emagrecido 35 kg e atualmente consome todos os alimentos. Sobre a condição atual e os procedimentos que a paciente realizou, podemos afirmar:
I. Nesta fase do tratamento a dieta recomendada é uma dieta pastosa, evitando a dificuldade de deglutição e favorecendo o processo de adaptação pós-operatório.
II. O sintoma apresentado de mal-estar pode ocorrer devido à diminuição de ferro e ácido fólico que ocorre no duodeno e jejuno respectivamente.
III. Mesmo após 6 meses do procedimento cirúrgico, a paciente pode apresentar sintomas da Síndrome de Dumping.
IV. O fracionamento da dieta é importante para que os sintomas diminuam, deve ser oferecido 20 ml de dieta a cada 2 horas nesta etapa do tratamento.
V. O objetivo da cirurgia é estimular o Hormônio Ghrelina, pois este apresenta função anorexígena.
	
	a.
	Estão corretas I, II e III.
	
	b.
	Estão corretas II, III e IV.
	
	c.
	Apenas I está correta.
	
	d.
	Estão corretas II, IV e V.
	
	e.
	Apenas III está correta.
0,5 pontos   
PERGUNTA 6
1. M.C.Y., 5 anos e 2 meses, sexo feminino, 15,2 kg, 103 cm, procura atendimento nutricional, na consulta a mãe relata que a criança foi diagnosticada com doença celíaca, e está apresentando diarreia a mais de um mês. De acordo com as informações, qual o estado nutricional da criança e qual a prescrição da dieta?
 
	
	a.
	A criança apresenta peso e altura adequados para a idade, a prescrição da dieta deve ser: Dieta Branda, normocalórica, normoproteica, hipolipídica e normoglicídica.
	
	b.
	A criança apresenta peso adequado para a idade e baixa estatura para a idade, a prescrição da dieta deve ser: Dieta Branda, normocalórica, normoproteica, hipolipídica e normoglicídica.
	
	c.
	A criança apresenta peso e altura adequados para a idade, a prescriçãoda dieta deve ser: Dieta Branda, normocalórica, normoproteica, normolipídica e normoglicídica.
	
	d.
	A criança apresenta peso adequado para a idade e baixa estatura para a idade, a prescrição da dieta deve ser: Dieta Geral, hipercalórica, normoproteica, hipolipídica e normoglicídica.
	
	e.
	A criança apresenta peso adequado para a idade e baixa estatura para a idade, a prescrição da dieta deve ser: Dieta Geral, hipercalórica, normoproteica, normolipídica e normoglicídica.
0,5 pontos   
PERGUNTA 7
1. K.N.R., sexo feminino, 38 anos, 173 cm, 110 kg, circunferência da cintura 92 cm, é internada para realizar cirurgia bariátrica. Na história clínica relata ser hipertensa e dislipidêmica com aumento de triglicérides, colesterol total e LDL colesterol, já ter realizado acompanhamento nutricional sem conseguir atingir o objetivo de adequar o peso. Sobre o quadro clínico, podemos afirmar:
I. A prescrição da dieta no pós-operatório imediato deve ser: dieta líquida restrita, hipossódica, com volume de 20 ml a cada 2 horas.
II. A paciente não apresenta os critérios para realizar o procedimento cirúrgico.
III. Antes da cirurgia a paciente apresenta um quadro de síndrome metabólica, sendo correto que a paciente tenha a indicação de redução de pelo menos 5% do peso para auxiliar no controle das comorbidades.
IV. Na orientação de alta deve constar: após 3 dias de dieta líquida restrita pode ser iniciada uma dieta líquida completa com volume de 20 ml a cada 2 horas.
	
	a.
	Estão corretas I e II.
	
	b.
	Estão corretas I e IV.
	
	c.
	Estão corretas II, III e IV.
	
	d.
	Estão corretas I, III e IV.
	
	e.
	Estão corretas II e III.
0,5 pontos   
PERGUNTA 8
1. O estudo DASH é considerado o estudo intervencionista mais importante, em relação à ingestão de sal e sua relação com a pressão arterial. Esse estudo durou 30 dias e comparou o comportamento da pressão arterial para a “dieta americana” e para DASH, com diferentes quantidades de adição de sal. Observou-se uma redução gradativa da pressão arterial à medida que se diminui a quantidade de sal ingerido. Sobre o controle da hipertensão e o estudo DASH, considerando verdadeiro ou falso, assinale a alternativa correta.
(   ) Segundo a Diretriz Brasileira de hipertensão podemos classificar a hipertensão como Hipertensão mascarada quando aferida no consultório e apresentar valores normais, porém quando realizado o exame MAPA (monitorização ambulatorial de PA em 24 horas) observa-se elevação da PA.
(   ) Um dos principais fatores etiológicos para o desenvolvimento da hipertensão é o estado nutricional. Assim a perda de peso está diretamente relacionada com o controle da pressão arterial.
(   ) O estudo DASH propõe consumir oleaginosas (castanhas), sementes e grãos, de quatro a cinco porções por semana.
(   ) A dieta DASH propõe que alimentos com pouca gordura total, colesterol, gorduras insaturadas e fibras sejam utilizados para melhorar o controle da hipertensão.
(   ) Alimentos ricos em polifenóis como o cacau ou chocolate amargo, podem promover discreta diminuição da pressão arterial.
	
	a.
	V, V, V, F, V.
	
	b.
	V, V, F, F, V.
	
	c.
	F, V, V, V, F.
	
	d.
	F, F, V, V, V,
	
	e.
	V, F, F, V, F.
0,5 pontos   
PERGUNTA 9
1. Você é nutricionista e atende no consultório M.C.E.F., sexo masculino, 6 anos e 4 meses, 114 cm, 18,5 kg, com diagnóstico de DM tipo 1. Segundo a mãe, a criança foi diagnosticada há 15 dias e a mãe não sabe como deve ser a alimentação da criança, além de relatar que antes do diagnóstico ela consumia diariamente doces e não gosta de verdura. Sobre a condição clínica e o diagnóstico nutricional, podemos afirmar:
I. A criança apresenta peso e altura para a idade de acordo com as curvas de crescimento do Ministério da Saúde.
II. Pacientes que desenvolvem DM tipo 1 apresentam predisposição genética e desenvolvem resistência periférica à insulina.
III. Os pacientes com DM tipo 1 utilizam para o controle da glicemia hipoglicemiante oral e apresentam como principais sintomas as doenças cardiovasculares e a polifagia.
IV. Faz parte das orientações nutricionais para o paciente a substituição do açúcar por edulcorante, aumento no consumo de alimentos fontes de fibras e o fracionamento das refeições.
V. O paciente diabético apresenta uma diminuição na degradação de gordura e proteína, decorrente da falta de insulina.  
	
	a.
	Estão corretas I, II e III.
	
	b.
	Estão corretas II, III e IV.
	
	c.
	Estão corretas III, IV e V.
	
	d.
	Apenas I e IV estão corretas.
	
	e.
	Apenas II e V estão corretas.
0,5 pontos   
PERGUNTA 10
1. B.F.P., sexo feminino, 37 anos, 170 cm, 79 kg, foi internada na UTI. A paciente apresenta dificuldade de controlar a pressão arterial. Foi solicitado pelo médico responsável da UTI que o nutricionista calculasse a quantidade de sódio oferecida ao paciente, que está recebendo dieta pastosa hipossódica, com adição de 1 g de sal ao dia e que a quantidade de sódio intrínseco (sódio de composição dos alimentos) da dieta é de 65,4mEq ao dia. Sobre a conduta nutricional eco quadro clínico, podemos afirmar.
I. A dieta oferecida irá fornecer 1904,2 mg de Na por dia.
II. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão propõe a utilização de dietas hipossódicas para o tratamento da hipertensão e mostra que dietas com quantidades inferiores a 1 g de Na/dia (cerca de 2,5 g de Na Cl) promove rápida e importante redução da PA em hipertensos. 
1. A dieta hipossódica é um regime alimentar no qual se reduz significativamente o consumo de sal. A SBC considera que uma dieta é hipossódica quando fornece quantidades inferiores a 2 g de Na/dia.
1. De acordo com os parâmetros propostos pela OMS para classificação do IMC, a paciente está com sobrepeso.
	
	a.
	Estão corretas I, II e III.
	
	b.
	Estão corretas I, II e IV.
	
	c.
	Estão corretas II, III e IV.
	
	d.
	Estão corretas apenas I e IV.
	
	e.
	Estão corretas apenas II e III.