INTERPRETAÇÃO BÁSICA DE ECG PARA ENFERMAGEM

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“Interpretação 
básica do ECG para 
enfermagem”
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 Conhecimentos em enfermagem
Anatomia e Fisiologia
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Anatomia e Fisiologia
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Anatomia e Fisiologia
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Anatomia e Fisiologia
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Anatomia e Fisiologia
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Anatomia e Fisiologia
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Anatomia e Fisiologia
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Anatomia e Fisiologia
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Anatomia e Fisiologia
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Anatomia e Fisiologia
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
COMPLEXO NORMAL
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
ELETROCARDIOGRAMA
	Trata-se da captação das ondas elétricas distribuídas no corpo pelo coração, através de um equipamento específico, o eletrocardiógrafo,.
	
	É o reflexo das ondas que estimulam o coração.
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
	Realização da técnica
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
OBSERVAÇÕES GERAIS
Explicar o procedimento;
Retirar jóias, moedas, metais,etc...
Decúbito dorsal horizontal;
Solicitar para não falar durante exame;
Manipular adequadamente o aparelho.
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
LOCAIS DAS PÊRAS
	1ª PÊRA: 4º espaço interc. dir.
2ª PÊRA: 4° espaço interc. esq.
3ª PÊRA: entre 2º e 4º
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
‹nº›
LOCAIS DAS PÊRAS
	4ª PÊRA: 5º espaço interc. esq. linha mesoclav 
5ª PÊRA: 5º espaço interc. esq linha axilar ant 
6ªPÊRA: 5º espaço interc. linha mesoaxilar
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
‹nº›
LOCAIS DAS BRAÇADEIRAS
VERMELHA: PUNHO DIREITO
PRETA: PERNA DIREITA
AMARELA: PUNHO ESQ
VERDE: PERNA ESQ
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
POSICIONAMENTO
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Entendendo o papel milimetrado
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
 Cada quadrado menor = 0,04 seg
Quadrado grande = 5 quadrados pequenos = 0,04 x 5 = 0,20 seg
TEMPO
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
 Cada quadrado menor = 1 milímetro
 (em altura ou largura)
 Quadrado grande = 5 milímetros
DISTÂNCIA
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Tempo dos intervalos
PR = até 0,20 segundos
QRS = até 0,12 segundos
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Como avaliar o ECG ? 
Perguntas seqüenciais:
Qual a freqüência cardíaca ?
Qual o ritmo cardíaco ?
Existe hipertrofia de câmaras ?
Existe sinais de infarto ?
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Qual é a 
freqüência cardíaca ?
1º
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 - 43- 37 - 33 - 30
Contando pelas linhas escuras do papel 
R
R
R
R
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
1500 dividido pelo nº de quadradinhos
Ex: 1500 / 18 = 83 = 83 bpm
Contando pelos números de quadradinhos pequenos
1500 é uma constante
R
R
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Nº de complexos QRS dentro de 30 quadrados grandes x 10 = FC
Contando pelos quadrados grandes 
R
R
R
R
R
R
R
R
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 - 43 - 37 - 33 - 30
Contando pelas linhas escuras do papel 
R
R
R
R
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Qual é o ritmo ?
2º
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Avalie as ondas em separado
 Onda P 
 Complexo QRS
 Relação P - QRS
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
	 P
Ritmo sinusal ?
Fibrilação atrial ?
Flutter atrial ?
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Ritmo sinusal ( nasce do nó sinusal )
Tem todas as ondas: P,QRS e T ?
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Ritmo sinusal regular ou irregular ??
Avalie a distância entre as ondas semelhantes (prefira a onda R)
Regular
Irregular
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
	A fibrilação ou flutter atrial são impulsos elétricos muito rápidos que produzem uma contração atrial extremamente veloz, o que geralmente faz com que o ventrículo se contraia de uma forma mais rápida e menos eficiente que o normal.
FLUTTER OU FIBRILAÇÃO ATRIAL
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
	No flutter, os ritmos atriais e ventriculares são, geralmente, regulares. 
	Na fibrilação, o ritmo atrial é irregular e o ritmo ventricular também. 
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
	Em ambos os casos, os ventrículos batem mais lentamente do que o átrio porque o nódulo atrioventricular e o feixe de His não podem conduzir impulsos elétricos a uma velocidade tão elevada e só um de cada dois ou quatro impulsos consegue passar. 
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Causas
 Alterações do nó sinusal
 Hipóxia
 Pressão atrial aumentada
 ICC
 Isquemia
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Observa-se:
 Ausência de onda P
 Presença de onda F (onda fibrilatória)
 Desorganizadas (fibrilação)
 Organizadas em serra (flutter)
 Frq: altíssima
 QRS: geralmente normal
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Flutter atrial
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Flutter atrial
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Fibrilação atrial
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Fibrilação atrial
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
CONDUTA NA FA e FLUTTER
	Não sintomática:
Bloqueadores: ancoron 
	Sintomática:
Cardioversão química: ancoron
Cardioversão elétrica: como 2ª opção
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Continue a avaliação em separado
Tem complexo QRS ?
Como está sua aparência ?
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
QRS
Ritmos fatais ?
Taquicardias ?
ESV ?
Bloqueio de ramo ?
 Supra ventriculares ? 
 ventriculares ?
 TVSP ?
 FV ? 
 AESP ?
 ASSISTOLIA ?
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Taquicardia ventricular sem pulso
(TVSP)
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
	TVSP
Seqüência de batimento idioventriculares
QRS alargado (superior a 0,12s) 
Freqüência superior a 100 por minuto. 
TV corresponde a 4% das PCs intra-hospitalares. 
‹nº›
 RecicleConhecimentos em enfermagem
Fibrilação ventricular = FV
Ritmo mais importante
Variações de despolarização e repolarização no ventrículo
Ventrículo treme !!
Não existe débito cardíaco
FV grosseira = agudo
FV fina = crônico
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
 Observa-se
 Ausência de QRS normal
 Frq: impossível de contar
 Ritmo: ondas variam de tamanho e 
 forma
 Onda P e T ausentes
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Fibrilação ventricular
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
CONDUTA NA FV / TVSP
RCP
DESFIBRILAÇÃO COM CHOQUE DE 360 JAULES 
RCP POR 2 MINUTOS
CHECAR PULSO
INICIAR DROGAS
	01 AMPOLA DE ADRENALINA + FLASH
	01 AMPOLA DE ADRENALINA + FLASH
	02 AMPOLAS DE ANCORON + FLASH
	01 AMPOLA DE ANCORON + FLASH
	04 ML DE XILOCAÍNA + FLASH
DESFIBRILAÇÃO 360 JAULES
RCP...
ENTUBAR (COMBITUBE / TOT) ASSIM QUE POSSÍVEL
DE 3 EM 3 MIN
VIA EV / IO
‹nº›
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 Conhecimentos em enfermagem
Assistolia
	A assistolia é caracterizada por traçado isoelétrico. A assistolia é o mecanismo mais freqüente de PC intra-hospitalar (85%) e em crianças, sendo comumente associada a hipoxemia. Em geral, a assistolia é a evolução final das demais modalidades de PCRs não atendidas adequadamente ou em tempo hábil. 
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Assistolia
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
CONDUTA NA ASSITOLIA
RCP POR 2 MINUTOS
INICIAR DROGAS
	01 AMPOLA DE ADRENALINA + FLASH
	01 AMPOLA DE ADRENALINA + FLASH
	01 AMPOLA DE ATROPINA + FLASH
	01 AMPOLA DE ATROPINA + FLASH
	BIC DE SÓDIO
RCP...
ENTUBAR ASSIM QUE POSSÍVEL
DE 3 EM 3 MIN
VIA EV / IO
OBJETIVO: 
LEVAR PARA
 FV/TV
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Taquicardia 
supraventricular 
ou 
ventricular 
??
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Nó sinoatrial
Estímulo
ectópico
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Taquicardia supraventricular
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Taquicardia paroxística (súbita)
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
TV Não-sustentada (- 30 seg)
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Taquicardia ventricular com pulso
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
CONDUTA NAS TAQUICARDIAS
 Ancoron 
 Lidocaína
 Sintomáticos
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Extra-sistoles 
Extra-sistole é um estímulo cardíaco que nasce antes da hora, vindo de um foco ectópico
Podem nascer em qualquer ponto fora do nó sinoatrial
Quando nascem no nó AV ou acima dele chamamos de extra-sístole supra-ventricular e quando nascem abaixo do nó AV chamamos de extra-sístole ventricular
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Presença de extra-sistoles ??
Não
Sim
Sim
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Presença de extra-sistoles ?? 
Acima de 6 ESV indica-se tratamento
Sim
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
ESV com Bigeminismo
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
ESV com trigeminismo
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
ESV em salvas (ESV seguidas)
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Bloqueio de ramo
	Trata-se de um bloqueio em um dos ramos do Feixe de HIS atrasando a condução elétrica pelo ventrículo
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Bloqueio de ramo
O complexo QRS aparece denteado 
e geralmente alargado
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
	Avalie o conjunto P x QRS
	Qual a relação da onda P com o complexo QRS ?
‹nº›Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
P x QRS
Bloqueio I grau
Bloqueio II grau
Bloqueio III grau
Tipo 1
Tipo 2
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Bloqueio atrioventricular
	O bloqueio AV é um atraso na condução elétrica através do nódulo atrioventricular, o qual está localizado entre os átrios e os ventrículos. 
	
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
	O bloqueio cardíaco é classificado como sendo de:
 1º grau = retardo discreto
 2º grau = retardo intermitente 
 3º grau = bloqueio completo.
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Bloqueio de 1º grau
	No bloqueio cardíaco de primeiro grau, qualquer impulso originado nos átrios chega aos ventrículos, mas é retardado por uma fração de segundo ao atravessar o nódulo atrioventricular.
 	Não produz sintomas !!
“Atrasa regularmente e sempre chega”
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Bloqueio de 1º grau
Observe o aumento
 do espaço P-R
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Observe o aumento
 do espaço P-R
Bloqueio de 1º grau
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Causas
 Comum entre atletas bem treinados, 
 adolescentes, adultos jovens e indivíduos 
 com atividade vagal elevada
 Cardiopatia reumática 
 Drogas. 
Tratamento: 
não necessário
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Bloqueio de 2º grau
	No bloqueio cardíaco de segundo grau, nem todo impulso originado nos átrios atinge os ventrículos. Esse bloqueio resulta em um batimento lento ou irregular. 
	Algumas formas de bloqueio de segundo grau evoluem para o bloqueio cardíaco de terceiro grau.
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
BLOQUEIO ÁTRIO-VENTRICULAR 2 GRAU 
Mobitz I = “Atrasa, atrasa mais, e de repente não chega”
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
‹nº›
BLOQUEIO ÁTRIO-VENTRICULAR 
2º GRAU 
Mobitz II = “Não atrasa e de repente não chega”
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
‹nº›
	Tratamento
	Raramente é necessário, a menos que estejam presentes sinais e sintomas graves
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
 Bloqueio de 3º grau
	No bloqueio cardíaco de terceiro grau, os impulsos que normalmente originam-se nos átrios e são transmitidos aos ventrículos são completamente bloqueados e a freqüência e o ritmo cardíacos são determinados pelo nódulo atrioventricular ou pelos próprios ventrículos. 
“Nunca chega”
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
 Bloqueio de 3º grau
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
	Sem a estimulação do marcapasso normal do coração (nódulo sinoatrial), os ventrículos batem de forma muito lenta, menos de 50 batimentos por minuto. 
	O bloqueio cardíaco de terceiro grau é uma arritmia grave, a qual pode afetar a função de bomba do coração. 
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Sinais e sintomas (3º grau)
Desmaios 
Tontura 
Insuficiência cardíaca súbita. 
Fadiga
Hipotensão ortostática 
Dificuldade respiratória
Ventrículos são lentos, irregulares e pouco confiáveis.
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Tratamento
 Atropina
 Dopamina
 Epinefrina
 Marca-passo
 Transcutâneo
 Venoso
 Definitivo 
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Há sinal de hipertrofia de câmara cardíaca ?
3º
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
	Para uma avaliação rápida, prefira sempre as derivações precordiais para avaliar aumento de câmara.
 (V1, V2, V3, V4, V5 e V6)
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Hipertrofia atrial
P pontiagudas
P com difasia 
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Hipertrofia ventricular direita
	R com aumento de altura em V1 e com diminuição nas derivações seguintes
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Hipertrofia ventricular esquerda
	
Onda S profunda em V1 e R alta em V5
Somatória de S + R = 35 mm
Inversão de onda T
‹nº›Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Há sinais de infarto do miocárdio ?
4º
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Sinais clássicos de Infarto do miocárdio
Desnivelamento do segmento S –T
Inversão de onda T
Presença de onda Q
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Isquemia
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Alteração de segmento S-T
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
Presença de onda Q patológica
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
FIM
‹nº›
 Recicle
 Conhecimentos em enfermagem
RecicleConhecimentos em EnfermagemCURSO DE “VENTILAÇÃO MECÂNICA EM ENFERMAGEM”Palestrante: Enf° Sandro Alex S. Gama
 *Docente da UNIVAP
Docente da ANHANGUERA EDUCACIONAL
Docente da FATEA
Especialista em Terapia Intensiva
Mestrando em Engenharia Biomédica pela UNIVAP.
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Data: 19/ 04/ 08
 Hora:8h às 12h
Investimento - R$ 30,00Incrições pelo tel: 
(12) 3686-3422 / 8141-7510 (Yngridd)
Até 10/04/08
E-mail: recicle.enf@hotmail.comPúblico Alvo: Enfermeiros, Técnicos, Auxiliares e Acadêmicos de EnfermagemEnd: R. Prefeito Moacir Freire, 337
 Granja Daniel - Taubaté/SP