Parada cardiorrespiratória (PCR) no Suporte Avançado

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SUPORTE avançado de vida
O suporte avançado de vida envolve:
Ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade
Desfibrilação
Dispositivos de via aérea avançada e oxigênio
Acesso venoso e drogas
Dispositivos de compressão mecânica
Dispositivos de oxigenação por membrana extracorpórea
Existem três fases distintas na PCR: 
Fase elétrica: período inicial da PCR, nos primeiros 4 a 5 minutos, geralmente em
fibrilação ventricular (FV) 
Fase hemodinâmica: período de 4 a 10 minutos após PCR 
Fase metabólica: período que sucede 10 minutos de PCR, e é representada por
acidose e disfunção celular graves
Parada cardiorrespiratóriaParada cardiorrespiratória
SUPORTE avançado DE VIDA
Possíveis causas: 5H, 5T
Parada cardiorrespiratóriaParada cardiorrespiratória
Hipotermia
Hidrogênio
Hipo/Hipercalemia
Hipovolemia
Hipóxia
TEP
Trombose coronária
Tamponamento
Tóxicos
Pneumotórax
SUPORTE avançado de vida
Reconhecimento dos ritmos
Parada cardiorrespiratóriaParada cardiorrespiratória
CHOCÁVEIS
TAQ. VENT.
SEM PULSO
FIBRILAÇÃO
VENTRICULAR
NÃO
CHOCÁVEIS
AESP
ASSISTOLIA
SUPORTE avançado de vida
Reconhecimento dos ritmos
AESP pode ser dividida em dois grupos: 
“pseudo-AESP” ou “pseudodissociação eletromecânica” (há contração
cardíaca, mas não há pulso)
normalmente produz taquicardia com ondas P e QRS estreito
manejo: priorizar a expansão volêmica e uso de vasopressores e
inotrópicos
dissociação eletromecânica ou AESP verdadeira (não há contração
mecânica e não há pulso)
bradicardia com QRS largo e ausência de ondas P
Assistolia? Protocolo CAGADA
Checar cabos e conexões
Aumentar o ganho
Mudar a derivação
Parada cardiorrespiratóriaParada cardiorrespiratória
SUPORTE avançado de vida
Disposição da equipe
1 líder
1 no cronômetro
1 na via aérea
1 na medicação
1 no desfibrilador
2 na compressão
Via aérea avançada
O seu estabelecimento não deve ser uma prioridade na fase inicial do
atendimento de uma PCR
Exceção: ventilação ineficiente com Ambu
Se houver indicação, realizar sem interromper as compressões torácicas
Depois de intubar: compressões ininterruptas, ventilações entregues por 1s, com
um 1/3 do volume do Ambu, ligado a fonte de oxigênio a 15 L/min, a cada 6
segundos
Parada cardiorrespiratóriaParada cardiorrespiratória
SUPORTE avançado de vida
Acesso venoso periférico
Após a infusão da medicação pelo AVP, realizar flush com 20 mL de soro
fisiológico 0,9% e sempre elevar o membro
Medicações
Adrenalina
Hormônio simpatomimético de ação em receptores alfa e beta-adrenérgicos
Nos receptores alfa atua causando vasoconstrição da musculatura lisa
vascular periférica, aumentando a perfusão coronariana e cerebral
Nos receptores beta, pode aumentar o trabalho cardíaco e
consequentemente a demanda por oxigênio
Dose: 1 mg, endovenoso, a cada 3 a 5 minutos
Em ritmos chocáveis é utilizada após segundo choque sem sucesso
Amiodarona
Faz parte dos antiarrítmicos classe III
Age nos canais de K, Na, Ca e age bloqueando os receptores alfa e beta
Parada cardiorrespiratóriaParada cardiorrespiratória
SUPORTE avançado de vida
Medicações
Amiodarona
Promove vasodilatação arterial periférica e coronariana
Uso reservado para FV e TVsp, após a falha da desfibrilação e após
adrenalina
300 mg endovenosa, em bolus, seguida por 150 mg, se necessário
Vasopressina
hormônio antidiurético não adrenérgico que age nos receptores V1 da
musculatura lisa, causando vasoconstrição periférica, coronariana e renal
aumenta a perfusão orgânica sem os efeitos beta-adrenérgicos deletérios da
adrenalina
utilizada se não houver adrenalina
Lidocaína
Antiarrítmico classe I
Bloqueia os canais de Na, aumentando o limiar de despolarização
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SUPORTE avançado de vida
Medicações
Lidocaína
Usada se não tiver Amiodarona
Dose: 1 a 1,5 mg/kg EV na primeira dose ou aproximadamente 3 a 5 mL EV em
um paciente de 70 kg com lidocaína a 20%
A segunda dose é de 0,5 a 0,75 mg/kg
Magnésio
Age como um vasodilatador e antiarrítmico, por regular o transporte de Na, K
e Ca entre membranas celulares
Se TV polimórfica sustentada, é indicada a desfibrilação, seguida de um
bolus de 1 a 2 g IV de sulfato de magnésio em 10 mL de soro glicosado 5%
administrado em 1 minuto
Bicarbonato de sódio
Recomendado nos casos documentados de PCR por hipercalemia, acidose
metabólica ou intoxicação por antidepressivos tricíclicos 
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Medicação Classe Dose Ritmo Causa da PCR
Adrenalina Catecolamina
1mg EV ou IO a cada 3-5min após 2º choque
(se não chocável, o mais precoce possível)
Todos Todas
Amiodarona
Antiarrítmico
(III)
(1º) 300mg EV ou IO após 3º choque
(2º) 150mg EV ou IO após 5º choque FV/TVsp Todas
Lidocaína Antiarrítmico (I) 1-1,5 mg/kg IV FV/TVsp Todas
Magnésio Antiarrítmico 1-2g em bolus, seguido de 0,5 a 2 g/h
Torsades de
pointes
Hipomagnesemia
SUPORTE avançado de vida
Medicações
Esmolol
Betabloqueador e antiarrítmico classe II
Em caso de FV refratária (três desfibrilações) após 1 dose de 1 mg de
adrenalina e 1 dose de 300 mg de amiodarona, 500 mcg/kg de ataque
seguida de 100 mcg/kg/minuto
Parada cardiorrespiratóriaParada cardiorrespiratória
Medicação Classe Dose Ritmo Causa da PCR
Esmolol Antiarrítmico (II)
Inicial: 500 mcg/kg de ataque
Manutenção: até 100
mcg/kg/min
 FV refratária após 1 mg
de adrenalina e 300
mg de amiodarona
Todas
Bicarbonato
de Na 8,4%
Antídoto
Inicial: 1- 1,5 mEq/kg IV
Manutenção: metade da dose
a cada 5-15 minutos
Todos
Intoxicação por tricíclicos
Hipercalemia Acidose
metabólica grave
Gluconato
de Ca 10%
- 20-30 mL IV a cada 2-5 min Todos Hipercalemia
Insulina +
Glicose
-
Solução 25g de glicose + 10UI
insulina regular IV em bolus
Todos Hipercalemia
KCl 19,1% -
Inicial: 2 mEq/min durante
10min
Manutenção: : 0,5- 1 mEq por
mais 10min se PCR mantida
Todos Hipocalemia
Alteplase Trombolítico
50mg IV em bolus, pode ser
repetido após 15min
Todos TEP (não trombolisar IAM)
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