Princípios das técnicas cirúrgicas

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CIRUGIA E TRAUMATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL I – UFSM 
 
DIÉRESE 
 “dividir” (do grego). 
 via de acesso  rompendo/interrompendo a integridade 
tecidual e alcançando áreas anatômicas de interesse do 
cirurgião. 
 realizado em todos os tecidos. 
 
 Principais: cabo de bisturi, lâmina, tesoura, bisturi elétrico. 
 Auxiliares: pinças de dissecção e apreensão, afastadores. 
 
: 
: 
 romper. 
 com bisturi ou tesoura cirúrgica 
 
Princípios para incisão: 
 evitar estruturas anatômicas importantes. 
 utilizar lâminas novas e afiadas. 
 incisão firme, contínua e com bordas regulares. incisões 
longas e contínuas são preferíveis às curtas e com 
interrupções. 
 bisturi perpendicular às superfícies. 
 planejada a cada ato: 
 
Para intrabucais: 
 na gengiva inserida, sobre osso saudável e intacto. 
 
Para incisões mucoperiostal: 
 deve penetrar a mucosa e o periósteo em um mesmo 
movimento. 
 
As incisões devem ser relativamente amplas, para proporcionar 
campo amplo e visível. 
 
 
 
 
: 
 romper os tecidos utilizando uma tesoura. 
 
 
 
: 
 interromper, abrir, afastar, separar ou dividir os tecidos. 
 tesoura cirúrgica de ponta romba (metzenbaum). 
 utilizado com extremidade ativa fechada e então aberto no 
interior dos tecidos, realizando uma separação atraumática 
através do plano de clivagem. 
 
 
 
 
 
 Os afastadores também podem ser utilizados para separar simultaneamente a 
bochecha e retalho mucoperiósteo. Uma vez que o retalho tenha sido descolado, 
a borda do afastador é apoiada sobre o osso e, então, ele é utilizado para 
manter posicionado o retalho cirúrgico durante o procedimento. O afastador de 
tecidos mais popular é o afastador de Minnesota. 
 
EXÉRESE 
 
 extração ou remoção de um agente prejudicial ou estranho 
ao organismo. 
 retirar parte ou todo órgão ou tecido, extração ou remoção 
de um agente prejudicial ou estranho ao organismo. 
 
:: 
 fórceps, extratores, alveolótomos, cinzéis e martelo, curetas, 
brocas cirúrgicas. 
 
A lima para osso não pode ser utilizada eficientemente na remoção de grande 
quantidade de osso; consequentemente, é utilizada apenas para o alisamento 
final. Devido à angulação das lâminas cortantes da lima para osso o movimento a 
ser realizado deverá ser de maneira que elas removam o osso através de um 
movimento unidirecional de tração. 
 
HEMOSTASIA 
 
Podem ser classificada quanto ao vaso de origem: 
 -Venosa: fluxo sanguíneo contínuo. 
 -Arterial: sujeitas a pressão sistólica, fluxo pulsátil. 
 -Capilar: sangramento em lençol. 
 
: 
: 
 gaze ou compressa: usados em sangramento de superfícies 
(fluido, diferente do pulsátil), com compressão de 5 a 10 
minutos, até a formação do coágulo. 
 
Devendo ser realizada em um período mínimo de 10 minutos (tempo mínimo do 
valor da coagulação sanguínea normal). 
 
 
 
: 
 utilizam pinça hemostática, aprisionando as extremidades dos 
vasos seccionados. 
 
 
A pinçagem poderá ser simples, em que a pinça hemostática é removida após a 
hemostasia do vaso sangrante, ou acompanhada de ligadura da extremidade do 
vaso com fios de sutura. 
 
 oclusão do lúmem de um vaso por meio de fios de sutura 
(fios reabsorvíveis). Geralmente em cirurgias maiores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 aparelho eletrônico (bisturi eletrônico), aplicando-se uma 
corrente elétrico sobre o vaso sangrante. 
 
 tópicas: colágeno, esponja de gelatina absorvível, esponja de 
fibrina, celulose oxidada, cera para osso. 
 sistêmico: Vitamina k, Ipsilon, Transamin, Desmopressina, 
Tissucol. 
 fármacos locais: exemplo tissucol 
 
 geralmente em cirurgias maiores. 
 região fica queimada, necrosada. 
 
 
 
SÍNTESE 
 
 sutura. 
 conjunto de manobras que visam aproximar os tecidos 
divididos ou separados durante os atos cirúrgicos de incisão 
e divulsão 
 fase final dos procedimentos. 
 tem como finalidade facilitar a cicatrização, prevenir 
infecções, proteger o coágulo, evitar formação de “espaço 
morto” e minimizar a cicatriz local. 
 
 antissepsia local: local deve estar limpo, sem purulência. 
 coaptação dos bordos  vis a vis. 
 bordas nítidas: para que o tecido conjuntivo de ambos os 
lados se encontrem e iniciem o processo cicatricial.  
Debridamento 
 corpos estranhos. 
 hemostasia 
 fios adequados 
 espaços mortos 
 
 
 
: 
 porta agulha, pinças, agulha e fio. 
 
 
 
 
 
 resistência à tração e torção. 
 calibre fino e regular. 
 maleabilidade (flexível e pouco elástico). 
 ausência de reação tecidual. 
 estéril. 
 fácil manuseio e custo baixo. 
 
O número de zeros do fio de sutura aumenta à medida que sua espessura e 
seu diâmetro diminuem. Geralmente, a medida do fio de sutura é escolhida de 
acordo com a força tênsil dos tecidos a serem suturados, devendo-se sempre 
empregar o fio de menor espessura, mas que seja suficiente para manter a 
ferida fechada adequadamente. 
 
 naturais (cat-gut). 
 sintéticos (vicryl® e dexon®) 
 em suturas internas, paciente com problemas de 
psicológicos, etc. 
 
Suturas de categute simples conservam sua resistência por período de 5 a 7 dias, 
enquanto as de categute cromado conservam sua resistência por 9 a 14 dias. Os fios de 
categute apresentam-se em embalagens metálicas, que os mantêm umidificados, e 
deverão ser também mantidos úmidos em água ou solução salina durante o procedimento 
de sutura. Os fios absorvíveis promovem grande reação tissular quando comparados aos 
não absorvíveis, não sendo, por isto, indicados para suturas de pele. Os fios de seda e 
algodão são indicados para suturas da mucosa bucal, enquanto os de náilon são 
amplamente utilizados para as suturas de pele. 
 
 seda. 
 algodão. 
 Nylon. 
 
O fio de seda tem sido empregado largamente em cirurgia bucal e, para um nó 
adequado, este fio requer somente três laçadas. Fios como categute e 
poligalactina 910 requerem quatro laçadas para manter o nó seguro. 
 
 
A ponta ativa da agulha e o corpo variam de forma em sua secção, podendo 
ser cônicas ou triangulares. As agulhas triangulares são cortantes e possuem 
extremidades afiadas que permitem penetrar facilmente em tecidos como pele 
ou mucosa. A ponta cônica apresenta-se sem extremidade cortante. Alguns 
autores preferem denominá-las agulhas traumáticas e atraumáticas, 
respectivamente. A maioria das cirurgias bucais é realizada com agulhas 
cortantes ou traumáticas. 
 
 
 
Remoção da sutura: 7 a 10 dias, deve-ser realizar a antissepsia, 
tracionar o fio e cortar inferior ao nó, na porção interna dos 
tecidos.