PREVENÇÃO E CONTROLE DA DOR - Farmacologia Aplicada à Odontologia

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Resumos: Jéssica Costa – 316.4 (2020.1) 
 
Farmacologia Aplicada à Odontologia 
Prevenção e controle da dor 
 
Anti-inflamatórios 
 
AINEs: (anti-inflamatório não esteroides) 
 
↳Nimesulida (não é oferecida pelo SUS): É um AINE 
da classe dos derivados do ácido acídico 
 
→ AINEs: Parcialmente seletivo COX1/COX2 
 
MECANISMO DE AÇÃO: inibição da cicloxigenase 
(preferencial: COX 2), da síntese de prostraglândinas; 
neutralização da formação de radicas livres derivados 
do processo inflamatório. 
 
EFEITOS: Analgésico, anti-inflamatório, antipirético 
 
PS: Possui um ótimo efeito anti-inflamatório, como ela 
gosta mais da cox2, apresenta um menor 
desconforto gástrico quando comparado ao 
ibuprofeno. “Pacientes que apresentam sangramento 
gástrico (ulcera)”. 
 
CONTRA-INDICAÇÃO: Pacientes polimedicado, com 
insuficiência renal e/ou hepática, alcoolista crônicos, 
insuficiência cardíaca grave, distúrbios de coagulação 
grave, ulceras peptídica em fase ativa, ulcerações 
recorrentes ou hemorragia no trato gastrintestinal, 
gravidas ou lactantes. 
 
→ Doses acima de 200mg/dia causa hepatoxicidade 
 
 PRESCRIÇÃO: 
Uso Oral 
Nimesulida 100mg _____________ 4 comprimidos 
Tomar um comprimido de 12 em 12 horas, durante 2 
dias. 
. 
Se for procedimento simples 2 dias, procedimento 
mais complicado 3 dias. 
 
Uso Oral 
Nimesulida 100mg _____________ 6 comprimidos 
Tomar um comprimido de 12 em 12 horas, durante 3 
dias. 
 
↳Ibuprofeno (oferecida pelo SUS): É um AINE da 
classe dos derivados do ácido propriônico 
 
→ AINEs – Não seletivo COX1/COX2 
 
MECANISMO DE AÇÃO: inibição da cicloxigenase 
(COX) 1 e 2, da síntese de prostraglândinas. 
 
EFEITOS: Analgésico, antipirético e anti-inflamatório. 
 
INDICAÇÃO: Dores de origem inflamatória, de 
intensidade moderada; 
PS: Concentrações altas possuem mais efeito anti- 
inflamatório, baixas concentrações apresentam efeito 
analgésico. 
Ex: Ibuprofeno de 200mg e 300mg são bons para a 
dor; já 400mg e 600mg bom para dor e inflamação. 
 
→ 400mg pode ser usado de até 4/4hrs já o de 
600mg a cada 12hrs. 
 
CONTRA-INDICAÇÃO: Pacientes com ulceras 
peptídica em fase ativa, sangramento gastrintestinal. 
 
ATENÇÃO: O início da ação ocorre cerca de 15 a 30 
minutos após sua administração oral e permanece por 
4 a 6 horas. 
 
 
Resumos: Jéssica Costa – 316.4 (2020.1) 
 
PRESCRIÇÃO: 
Uso Oral 
Ibuprofeno 600mg ____________ 4 comprimidos 
Tomar um comprimido de 12 em 12 horas, durante 2 
dias. 
 
Se for procedimento simples 2 dias, procedimento 
mais complicado 3 dias. 
 
Uso Oral 
Ibuprofeno 600mg ____________ 6 comprimidos 
Tomar um comprimido de 12 em 12 horas, durante 3 
dias. 
 
Corticoide 
→ Grupo de hormônios esteroides produzidos pelas 
glândulas suprarrenais, ou a derivados sintéticos destas. 
↳Dexametasona (Anti-inflamatório esteroide): É um 
agonista de glicocorticoides. 
 
INDICAÇÃO: Alérgicos a AINEs (Nimesulida e 
Ibuprofeno). Controle do edema, dor e trismo em 
odontologia. 
 
MECANISMO DE AÇÃO: Não ligada, atravessa as 
membranas celulares e liga-se com elevada afinidade 
aos receptores glicocorticoides citoplasmáticos 
específicos. Fármaco que previne a sensibilização dos 
nociceptores por meio de inibição da fosfolipase A2. 
 
EFEITO: Anti-inflamatório 
 
CONTRA-INDICAÇÃO: Infeções da córnea ou da 
conjuntiva (agravamento ou aparecimento de 
infeções secundárias), cataratas, em diabéticos 
(aumento da predisposição para o aparecimento de 
hipertensão ocular e de cataratas) Portadores de 
doenças fúngicas sistêmica, herpes simples ocular, 
doenças psicóticas, tuberculose ativa, ou alergia aos 
fármacos desse grupo. 
 
ATENÇÃO: Inibição na migração de leucócitos – Não 
pode na infecção! Porque impede que os leucócitos 
(células. de defesa) chegue na região, ou seja, PIORA 
a infecção. 
 
PRESCRIÃO: Alérgicos a AINS 
Uso Oral 
Dexametasona 4mg ___________ 9 comprimidos 
Tomar um comprimido de 8 em 8 horas, durante 3 
dias. 
 
→ Pode ser iniciado como protocolo de prevenção 
 
OBS: corticoide pré-operatório → inibe a síntese de 
mediadores pró-inflamatórios. 
 
PRESCRIÃO: Pré-cirúrgico (Prevenção da dor e 
edema) 
Uso Oral 
Dexametasona 4mg ___________ 2 comprimidos 
Tomar dois comprimidos 1 hora antes do 
procedimento pré-operatório em dose única. 
 
● Procedimentos simples, como implante de 1 dente, 
não se faz necessário o uso da Dexametasona no 
PRÉ. 
● Utilizado geralmente SOMENTE no pré-operatório, 
pós operatório geralmente é usado um AINE, 
prescrito na mesma receita. 
● Procedimentos mais complexo, como implantes 
múltiplos faz uso no PRÉ e PÓS, juntamente com o 
uso do IBUPROFENO OU NIMESULIDA. 
 
→ Paciente alérgico a Dexametasona, pode fazer uso 
do ibuprofeno ou Nimesulida no pré e pós operatório. 
 
Analgésicos 
 
↳Dipirona: É um medicamento analgésico de ação 
periférica 
 
EFEITO: Analgésico e antipirético 
MECANISMO DE AÇÃO: Depressão de nociceptores 
já sensibilizados. 
Resumos: Jéssica Costa – 316.4 (2020.1) 
 
CONTRA-INDICAÇÃO: Gestação, lactante, nefrites 
crônicas, discrasias sanguíneas, alergia grave à aspirina 
e anti-inflamatórios não-hormonais, alérgicos a 
fenilbutazona ou porfiria hepática. 
EVITAR O USO: em pacientes com histórico de 
doenças hematológicas (anemia ou leucopenia) 
IMPORTANTE: Níveis plasmáticos obtidos 
rapidamente; Efeitos podem ser esperados em 30 a 
60 minutos após a administração; Duração: 4 a 6 hs., 
Biotransformação: metabolização hepática e 
excreção renal. 
PRESCRIÇÃO: 
Uso Oral 
Dipirona 500mg_______________ 8 comprimidos 
Tomar um comprimido de 6 em 6 horas durante, 2 
dias. 
 
 Alérgicos a Dipirona: 
↳Paracetamol: É um AINE que quase não 
apresenta atividade anti-inflamatória, usado como 
ANALGÉSICO da classe dos derivados do para-
aminofenol. 
 
MECANISMO DE AÇÃO: inibição da cicloxigenase 
(COX) 1 e 2, da síntese de prostraglândinas. 
EFEITOS: Analgésico, antitérmico. Não possui efeito 
anti-inflamatório. 
 
CONTRA-INDICAÇÃO: hepatopatias graves e 
pacientes usando Varparina Sódic. Analgésico seguro 
para uso em gestantes e lactantes. 
 IMPORTANTE: Pico do nível de paracetamol no 
sangue ocorre entre 30 minutos a 2 horas após 
a ingestão, Meia vida: 2 horas., metabolizado pelo 
fígado. 
- É muito bem tolerável para pacientes com úlcera péptica. 
PRESCRIÇÃO 
Uso Oral 
Paracetamol 750mg____________ 8 comprimidos 
Tomar um comprimido de 6 em 6 horas durante 2 
dias. 
 
PS: Paracetamol causa toxicidade quando tomado 
acima de 3,2g/dia sendo hepatotóxico. 
 
CONTRA-INDICADO: Hepatopatias graves, pode 
causar danos ao fígado, pacientes usando Varparina 
sódica, evitar Paracetamol + álcool 
 
→ Alérgicos a analgésicos acima ou dor 
intensa: Codeína e Tramadol 
 
↳Codeína (Analgésico de ação central) 
 
INDICAÇÃO: Pacientes alérgicos a dipirona 
 
MECANISMO DE AÇÃO: apresenta pequena afinidade 
por receptores opióides, porém após a sua 
biotransformação forma morfina 
 
EFEITO: Analgésico 
 
CONTRA-INDICAÇÃO: 
 
PRESCRIÇÃO 
Uso Oral 
Codeína 30mg + Paracetamol 500mg_________12 
comprimidos 
Tomar um comprimido de 6 em 6 horas durante 3 
dias. 
 
↳Tramadol 
 
CONTRA-INDICAÇÃO: Gravidez, lactação, uso 
concomitante com warfarin (anti-hemorrágico). 
 
Uso Oral 
Tramadol 50mg_______________9 comprimidos 
Tomar um comprimido de 8 em 8 horas durante 3 
dias. 
 
→ Eficácia analgésica 10 vezes menor que a morfina; 
(ou seja, MAIS seguro) 
 
 
Resumos: Jéssica Costa – 316.4 (2020.1) 
 
OBS 1: Se o paciente for alérgico a paracetamol pode usar 
somente a CODEÍNA DE 30mg de 6/6hrs 
 
ATENÇÃO: Estes medicamentos fazem parte da Portaria 
344/98 da ANVISA, portanto, deve ser prescrito no 
Receituário de Controle Especial (RCE) 
 
OBS 2:TRAMADOL: contraindicado em paciente epiléticos 
ou com risco de convulsão. 
 
 Na odontologia a dor se apresenta comoum 
sintoma, e não um problema, pois temos que 
investigar qual é o problema, o que está causando a 
dor. O medicamento entra para melhorar o conforto 
do paciente. 
 
 ANALGÉSIA PREEMPTIVA: Tem início ANTES do 
estímulo nocivo, ou seja, previamente ao trauma 
tecidual. São empregados fármacos que PREVINEM a 
hiperalgésia, que pode ser complementada pelo uso 
de anestésicos locais de longa duração. 
 ANALGESIA PREVENTIVA: Tem início 
IMEDIATAMENTE após a lesão tecidual, porém antes 
do início da sensação dolorosa. Em termos práticos, a 
primeira dose do fármaco é administrada ao final do 
procedimento (com o paciente ainda sob os efeitos 
da anestesia local). 
 ANALGESIA PERIOPERATÓRIA: O regime é 
iniciado antes da lesão tecidual e mantido no período 
pós-operatório imediato. Justifica-se que os 
mediadores pró-inflamatórios devem manter-se 
inibidos por um tempo mais prolongado. 
 
Os AINES: 
• COX 1 - AAES atua na cox1(não tem efeito 
anti-inflamatório) esses medicamentos de cox1 
• COX 2 - afeito anti-inflamatório, analgésico e 
antipirético 
• COX 3 - efeito antipirético e analgésico. 
 
 Dor aguda (imediata): autolimitada, curta duração, 
relacionada a causa determinante, até 3 meses, 
características protetoras; (FACIL DEFINIÇÃO) 
 
 
 
→ Tipos de dores agudas da odontologia: 
Pulpite reversível (incluindo as dores pós restaurações 
com estímulos térmicos); Pulpite irreversível; necrose 
pulpar; Abscesso periapical, etc. 
 -Traumáticas 
 - Isquêmicas 
 - Infecciosa 
 
 Dor crônica: Dor que persiste ou recorre por mais 
de 3 meses ou a dor associada a lesão tecidual que 
se espera continuar ou evoluir; (DIFICIL DEFINIÇÃO) 
 
→ Tipos de dores crônicas na odontologia: disfunções 
miofasciais; distúrbios relacionados a ATM, etc. 
 - Oncológica (pacientes com câncer) 
 - Não – oncológica 
 
 Pico de Dor – 6hs e término em 24hs. 
 Pico de Edema – 36hs e término em 48-72hs.