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Revisao - DIP P1 - ITU

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Bacterinúria - acima ou 10elevado5 colônias/ml 
Bacterinúria significativa - quantidade de bactérias incontáveis 
Bacterinúria assintomática - não sente nada 
Classificação de infecção urinária 
Infecção urinária não complicada: cistite ou pielonefrite na mulher não grávida e homens, sem comorbidade e 
sem doença de base
Infecção urinária complicada: infecção em homem, com ou sem comorbidades, em mulher grávida 
Fator de risco: gravidez 
Complicações: sepse, abscesso perinefrético, pielonefrite enfisematosa 
Diagnósticos diferenciais: uretrites (disúria), vagantes (disúria), litíase renal (dor abdominal, hematúria) 
Diagnóstico laboratorial: urinocultura (exame de escolha p/ ITU; solicitado a todos os pacientes com suspeitas de 
pielonefrite e cistite recorrente, jato médio da 1ª urina do dia, em crianças punção suprapúbica, 10 elevado a 2 
colônias/ml = melhor sensibilidade e menor especificidade), hemocultura (em todos os pcte com suspeita de 
pielonefrite), EAS ( - elementos anormais e sedimentares - exame inespecífico, exame microscópico, piúria > 10 cels./
ml, hematúria < 10 céls./ml, testes do nitrito, catalase e esterase leucocitária, cilindros leucocitários => sugerem 
pielonefrite
Exame de imagem: avalia abscessos, uropatias obstrutivas, má-formação anatômica, refluxo vesicouretral, USG - vias 
urinárias, TC - mais pedido para infecção urinária recorrente ou não melhora, Urografia excretor, cintilografia
Tratamento: Pielonefrite
Colher urinocultura só se preencher os critérios 
Nitrofurantoína - 5 dias (Gram negativo, não serve para infecção urinária alta)
Fosfomicina - dose única - monuril 
outros: quinolonas de 2ª geração => Norfloxcina - 3 dias; Sulfametazol/Trimetropim - 3 dias => não fazer quando 
resistência na comunidade for ≥ 20%
Pcte grávida: Nitrofurantoína ou Fosfomicina; outros - betalactâmicos; quinolonas não pode
Pcte apresenta febre ou outros sinais de pielonefrite, infecção urinária alta: colher hemocultura; Ciprofloxacina ou 
Etiologia: escherichia coli (principal), proteus mirabilis, klebisiella 
sp., citrobacter sp., enterobacter sp., pseudomonas aeruginosas, 
outros gram negativos, staphylococcus saprophyticus, enterococcus, 
streptococcus do grupo B, candida sp., 
Manifestações clínicas 
Cistite - infecção urinária baixa, com dor ao urinar (distrai), 
polaciúria, urgência miccional, dor suprapúbica, hematúria 
macroscópica
Pielonefrite - infecção das vias urinárias altas, com febre (alta de 
início súbito) e dor lombar; calafrios, náuseas, vômitos e diarreia; 
sinais e sintomas de cistite associado a hipersensibilidade na 
palpação ou punho percussão - sinal de Giordano positivo 
Lefloxacina - 7 dias; alternativas: Ceftraxone ou Amoxicilina/Ácido clavulânico ou Aminoglicosídeo (endovenoso) - 7 a 
14 dias 
Bacterinúria assintomática - quando tratar? Mulheres grávidas, antes de procedimentos urulógicos - ressecção da 
próstata, receptores de transplante renal, neutropênico
Saber classificar - diagnóstico e tratamento: se for grave saber se vou tratar ambulatorialmente ou se vai precisar 
internar

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