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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO Bacterinúria - acima ou 10elevado5 colônias/ml Bacterinúria significativa - quantidade de bactérias incontáveis Bacterinúria assintomática - não sente nada Classificação de infecção urinária Infecção urinária não complicada: cistite ou pielonefrite na mulher não grávida e homens, sem comorbidade e sem doença de base Infecção urinária complicada: infecção em homem, com ou sem comorbidades, em mulher grávida Fator de risco: gravidez Complicações: sepse, abscesso perinefrético, pielonefrite enfisematosa Diagnósticos diferenciais: uretrites (disúria), vagantes (disúria), litíase renal (dor abdominal, hematúria) Diagnóstico laboratorial: urinocultura (exame de escolha p/ ITU; solicitado a todos os pacientes com suspeitas de pielonefrite e cistite recorrente, jato médio da 1ª urina do dia, em crianças punção suprapúbica, 10 elevado a 2 colônias/ml = melhor sensibilidade e menor especificidade), hemocultura (em todos os pcte com suspeita de pielonefrite), EAS ( - elementos anormais e sedimentares - exame inespecífico, exame microscópico, piúria > 10 cels./ ml, hematúria < 10 céls./ml, testes do nitrito, catalase e esterase leucocitária, cilindros leucocitários => sugerem pielonefrite Exame de imagem: avalia abscessos, uropatias obstrutivas, má-formação anatômica, refluxo vesicouretral, USG - vias urinárias, TC - mais pedido para infecção urinária recorrente ou não melhora, Urografia excretor, cintilografia Tratamento: Pielonefrite Colher urinocultura só se preencher os critérios Nitrofurantoína - 5 dias (Gram negativo, não serve para infecção urinária alta) Fosfomicina - dose única - monuril outros: quinolonas de 2ª geração => Norfloxcina - 3 dias; Sulfametazol/Trimetropim - 3 dias => não fazer quando resistência na comunidade for ≥ 20% Pcte grávida: Nitrofurantoína ou Fosfomicina; outros - betalactâmicos; quinolonas não pode Pcte apresenta febre ou outros sinais de pielonefrite, infecção urinária alta: colher hemocultura; Ciprofloxacina ou Etiologia: escherichia coli (principal), proteus mirabilis, klebisiella sp., citrobacter sp., enterobacter sp., pseudomonas aeruginosas, outros gram negativos, staphylococcus saprophyticus, enterococcus, streptococcus do grupo B, candida sp., Manifestações clínicas Cistite - infecção urinária baixa, com dor ao urinar (distrai), polaciúria, urgência miccional, dor suprapúbica, hematúria macroscópica Pielonefrite - infecção das vias urinárias altas, com febre (alta de início súbito) e dor lombar; calafrios, náuseas, vômitos e diarreia; sinais e sintomas de cistite associado a hipersensibilidade na palpação ou punho percussão - sinal de Giordano positivo Lefloxacina - 7 dias; alternativas: Ceftraxone ou Amoxicilina/Ácido clavulânico ou Aminoglicosídeo (endovenoso) - 7 a 14 dias Bacterinúria assintomática - quando tratar? Mulheres grávidas, antes de procedimentos urulógicos - ressecção da próstata, receptores de transplante renal, neutropênico Saber classificar - diagnóstico e tratamento: se for grave saber se vou tratar ambulatorialmente ou se vai precisar internar
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