Choque: definição, fisiopatologia e tratamento

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UTI: CHOQUE 
Definição:
"Síndrome caracterizada pela incapacidade do sistema circulatório
de fornecer O2 aos tecidos, o que pode levar a disfunção
multissistêmica e morte (hipoperfusão tecidual) ". Emergências
Clínicas, USP
Fisiopatologia:
Diminuição do Transp. de O²
nos tecidos --> choque
DC = vol. sistólico x FC
Pré-Carga
Contratilidade
Pós-Carga
PA = DC x RVS
Choque Hipovolêmico:
Perda de volume --> Baixo DC - diminuição de pré-carga
Aumento de FC e de RVS (estratégia de compensação)
Sinais: Taquicardia, pele fria e pegajosa, pulso fino e rápido,
TEC lento, alteração de nível de consciência, redução da PVJ e
hipotensão
Ex causas: hemorragias, perdas cutâneas (queimaduras
extensas), perdas do TGI (diarreia, vômito) ou urinário,
sequestro de líquido para o terceiro espaço (pancreatite,
periotonite)
Hemorrágico
Traumático x Não traumático
Não hemorrágico
Principais Achados Clínicos:
Hipotensão
Oligúria 
Alt do estado mental
Acidose metabólica
Má perfusão periférica
Karolina Lima 
Volume adequado
Função miocárdica normal
Há uma obstrução mecânica ao fluxo sanguíneo
Redução do DC --> hipoperfusão tecidual
Causas: tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo,
embolia pulmonar maciça, hipertensão pulmonar
UTI: CHOQUE 
Choque Distributivo:
Volume adequado
Redução severa da RVS --> extrema vasodilatação periférica
Alto DC
Choque séptico, choque anafilático e choque neurogênico
Insuficiência adrenal, coma mixedematoso
Choque quente
Choque Obstrutivo:
Choque Cardiogênico:
Falha na bomba cardíaca;
Baixo DC e aumento da RVS;
Redução de enchimento ventricular;
Endomiocardiofibrose
Distúrbios do ritmo cardíaco;
Bradi ou taquiarritmias
Disfunção valvar;
Cardiomiopatias, ICC descompensada, IAM, arritimias
Lesões cardíacas traumáticas.
Karolina Lima 
UTI: CHOQUE 
Diagnóstico:
Clínico
Sinais e sintomas de perfusão inadequada:
Alt de nível de consciência;
Taquicardia;
Pulso fino e rápido;
Pele fria e pegajosa;
Oligúria;
Aumento do TEC
Hipotensão
Livedo reticular
Exames Complementares
Laboratoriais
Hemograma
Eletrólitos
Ureia e creatinina
Função hepática (TGO, TGP)
Gasometria arterial
Nível de lactato
Exames de coagulação
Enzimas cardíacas
Raio x - tórax
ECG
Karolina Lima 
UTI: CHOQUE 
Tratamento:
Restauração e manutenção da perfusão;
Ressuscitação com fluídos
SF ou Ringer Lactato
Drogas vasopressoras 
Suporte ventilatório
Identificar e tratar a causa base
Tamponamento cardíaco
Pneumotórax hipertensivo
Sepse
Arritmias
Choque com SCA
Hemorragia (interna e externa)
Karolina Lima