Outros transtornos de humor e de afeto

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Vict�ria K. L. Card�so
Bibli�grafia: Tratado de Geriatria e Ger�nt�l�gia
Transt�rn�s de hum�r e de afeto
c�muns n�s id�s�s
Transtorno de ansiedade generalizada:
● Não há diferença pelo DSM-V entre o
quadro entre adultos jovens e idosos.
● Caracterização: preocupação excessiva,
irreal e generalizada acerca de diversos
eventos ou atividades, na maioria dos dias
por pelo menos 6 meses.
○ Há agitação física, descontrole
verbal e prejuízo nas funções
executivas.
● Classes dos medicamentos mais comuns:
antidepressivos, benzodiazepínicos e
buspirona.
○ Primeira escolha: antidepressivos
- ISRS e IRSN; principais -
citalopram, escitalopram e
paroxetina.
■ É importante lembrar que
os ISRS podem exacerbar
os sintomas de ansiedade.
○ Outros antidepressivos:
trazodona, duloxetina, venlafaxina,
mirtazapina, bupropiona e
nefazodona.
○ Benzodiazepínicos: deve-se usar
apenas em casos especiais, por
curto período, pois não são
seguros e podem causar quedas,
fraturas e prejuízo cognitivo.
Obs: no caso do uso de um benzodiazepínico,
faz-se a troca pela buspirona, um agonista
parcial dos receptores 5-HT de serotonina
(ansiolítico que não causa agitação, distúrbio
psicomotor, alteração cognitiva ou depressão
respiratória), apesar de ter um desempenho
limitado → na troca do benzodiazepínico pela
buspirona, deve ser um processo gradual em 2-4
semanas.
Ansiedade com demência:
● O foco são os desencadeantes, como
alterações ambientais, dor ou transtorno
do sono.
● Tratamento farmacológico:
antipsicóticos atípicos → eficazes para
ansiedade e para transtornos
comportamentais.
○ Outra opção farmacológica:
antidepressivos serotoninérgicos,
estabilizantes do humor,
anticolinesterásicos (donepezila,
galantamina e rivastigmina) e
n-metil-aspartato (memantina)
usados especificamente na
demência.
● Tratamento não farmacológico:
psicoterapia.
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Vict�ria K. L. Card�so
● Tempo de tratamento: ao menos 1 ano
após a remissão dos sintomas.
○ No caso de associação com
depressão o tempo de duração do
tratamento é o mesmo.
Transtorno do pânico:
● Caracterização: período curto de intenso
medo ou desconforto, de forma abrupta,
com sintomas cognitivos e somáticos de
ansiedade, com pico em 10 min.
● Epidemio: maior incidência em mulheres
e incomum em maiores de 65 anos.
● Idosos: geralmente possuem doenças
crônicas, com início dos sintomas em
fases anteriores da vida.
○ Deve-se investigar: depressão,
transtorno de ansiedade,
demência, doença física ou efeito
de medicamentos.
● Tratamento: ISRS, como citalopram e
sertralina → primeira escolha; com
terapia cognitivo comportamental.
Transtorno bipolar:
● O mais comum nos idosos são os
episódios de mania, que em geral
ocorrem após alguns episódios
depressivos.
○ Menos de 10% dos casos ocorrem
após os 65 anos.
● Tratamento: lítio → dose máx de 600
mg/dia.
○ Antidepressivos isoladamente não
devem ser utilizados.
● Depressão bipolar: anticonvulsivantes
(lamotrigina) e antipsicóticos (quetiapina).
Obs: os sintomas agudos da mania geralmente
são controlados com substâncias antipsicóticas
em 24-72h.
Transtorno depressivo persistente (distimia):
● Caracterização: é semelhante a
depressão, mas em menor quantidade,
gravidade e mais crônico (mín 2 anos).
○ Geralmente idosos distímicos
foram adultos distímicos que
envelheceram com a doença,
principalmente as mulheres.
● Quadro mais comum:
○ Redução no desempenho das
atividades.
○ Afastamento social.
○ Incapacidade de responder
positivamente a elogios ou a
recompensas.
○ Baixa autoestima.
○ Autodepreciação.
○ Atitude pessimista em relação ao
futuro.
○ Lamentações a respeito do
passado.
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Suicídio:
● Principal causa entre idosos: depressão.
● Os idosos não costumam comunicar a
intenção ao suicídio.
● Comportamentos de atenção: recusa a
alimentar-se e não adesão ao tratamento
e autonegligência → são comportamentos
autodestrutivos indiretos.
● Fatores de risco:
○ Tentativa prévia de suicídio.
○ História familiar.
○ Comorbidade em que o paciente
sente dor e ansiedade
(antecipatória).
○ Medo da dependência e de vir a
dar trabalho aos familiares.
○ Redução do nível do ácido
5-hidroxindolacético (metabólito
da serotonina) no liquor.
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