Odonto-Jenefer

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UNIVERSIDADE UNIDOMBOSCO
Odontologia 
4º período, noturno
Disciplina: Oclusão e DTM, professora responsável: Siddhartha Uhrigshardt Silva 
RESENHA ILUSTARDA 
Jhenifer Victória Ramos, RA: 2014018
Curitiba Paraná, 09/10/2021
1. Oclusão Dentária Normal e Anormal - Conceitos/tipos de classes e implicações. 
Na odontologia, oclusão significa o ato de fechar, cerramento, em se tratando de um conceito estático, significa a relação dos dentes inferiores com os superiores, que se refere ao fato de aproximação automática dos dentes antagonistas, biologicamente e funcional, oclusão significa o relacionamento que ocorre entre os mandibulares e os dentes maxilares. 
De acordo com Chiodelli et al (2015), a oclusão possui uma íntima relação com as funções estomatognáticas, onde mesmo os desvios oclusais serem vistos como características inerentes ao ser humano, não significa que a oclusão seja confortável e que promova uma mastigação eficiente, sendo importante lembrar-se de que, a oclusão determina tanto o padrão de movimento e a posição mandibular, como a instabilidade oclusal, que pode ser uma razão para a sobrecarga do sistema mastigatório, podendo ainda causar danos à ATM. 
A imagem a seguir apresenta as três classes de uma oclusão dentária anormal.
Fonte: Gazeta do povo, 2021. 
2. Modelo de Oclusão Mutuamente Protegida (OMP) - finalidade orgânica e integração. 
	De acordo com Freire et al (2021), em casos de oclusão mutuamente protegida, existem contatos uniformes em grande intercuspidação, enquanto isso, em lateralidade, existe apenas contato nos caninos, comprometendo a atividade muscular, nesse tipo de oclusão, o contato em lateralidade é considerado como muito forte, não existindo um equilíbrio do lado contrário da mastigação, o que pode vir a ocasionar uma dificuldade na mastigação. 
	Ademais, afirma que, a oclusão mutuamente protegida, possui indicação para casos de reabilitação oral com próteses totais, devendo ser indicada em casos que o paciente apresente aspectos anatômicos e funcionais que sejam favoráveis, onde rebordos alveolares com altura e espessura que sejam favoráveis e um bom domínio muscular, que será responsável por proporcionar um bom suporte ao aparelho protético.
	Para Assunção (2013), a oclusão mutuamente possui como característica a presença de guias de desoclusão, onde os dentes anteriores guiam a trajetória mandibular desocluindo os dentes posteriores com o objetivo de garantir e manter o mínimo de forças horizontais e oblíquas sobre a prótese. 
3. Limites Bordejantes da Mandíbula - sem contatos dentários / com contatos dentários (testes oclusais) - finalidades e justificativas. 
Movimentos Bordejantes da Mandíbula, são classificados pela extensão máxima dos movimentos mandibulares, limitado pelos ligamentos, superfícies articulares da ATM (côndilo/fossa) e pela morfologia e posição dos dentes. abertura, limitada por músculos e ligamentos (média: 40 mm) (ASSUNÇÃO et al, 2003). 
O movimento mandibular é limitado tanto pelos ligamentos como pelas superfícies articulares das ATM’s e pela morfologia e posicionamento dos dentes, quando a mandíbula se move por meio dos limites externos do movimento, limites reprodutíveis são detectados, como movimentos bordejantes e movimentos limítrofes mandibulares nos três planos de espaço: ou seja, o plano sagital; o plano frontal e o plano horizontal (OLIVEIRA, 2002). 
Os movimentos bordejantes no plano sagital possuem quatro componentes móveis distintos, sendo a primeira a bertura posterior bordejante, a segunda, a abertura anterior bordejante e a terceira, o contato bordejante superior, o quarto, o movimento funcional (ALENCAR, et al, 2005). 
Na visão de Garcia (2003), o limite dos movimentos de abertura bordejante posterior e anterior é definido, ou limitado, pelos seus ligamentos e pela morfologia das ATMs, sendo os movimentos de contato bordejantes superiores sendo eles determinados pelas superfícies oclusais e pelos incisivos dos dentes, os movimentos funcionais não são considerados movimentos bordejantes por não serem determinados por um limite externo de movimentos. 
Ademais, afirma que, à medida que o côndilo é transladado, o eixo de rotação da mandíbula movimenta-se no corpo do ramo, resultando no segundo estágio de movimento bordejante de abertura posterior, desse modo, a abertura máxima é alcançada quando os ligamentos capsulares impedem os movimentos adicionais do côndilo, a abertura máxima varia entre 40-60 mm dos movimentos bordejantes de abertura anterior, desse modo, o fechamento acompanhado com a contracção dos pterigoideus laterais inferiores produzirá o movimento bordejante de abertura anterior.
Na posição de abertura máxima, a mandíbula pode ser deslocada para frente e para cima, isto é, por meio de movimentos de protrusão e elevação concomitantes, o máximo possível, assim a mandíbula alcança sua posição mais protrusiva (FERNANDES NETO, 2006). 
4. Nervos e músculos - agentes de comando e movimento - ato reflexo (mecanismo protetor/ protetivo); 
	Segundo Fernandes Neto (2006), o nervo facial é considerado como o sétimo dos doze nervos cranianos, sendo as fibras eferentes são fibras motoras ou fibras parassimpáticas, enquanto as fibras aferentes são sensitivas, juntamente com esses ramos inervam os músculos da expressão facial.
	Ademais, afirma que, os músculos faciais são um grupo de cerca de vinte músculos esqueléticos planos que se encontram abaixo da pele da face, a maior parte deles se originam do crânio ou de estruturas fibrosas, e se irradiam para a pele através de um tendão elástico, os músculos faciais estão posicionados ao redor das aberturas da face, como da boca, olho, nariz e ouvido. 
5. “Deglutição e mastigação” - sistemas participantes, integração e sequência de eventos orgânicos. 
	Klafke et al (2018), afirma que, a mastigação e a deglutição são processos considerados essenciais para o sistema estomatognático, ambos possuem como função a divisão mecânica dos alimentos e sua modificação do bolo alimentar, fazendo com que esses se tornem difusíveis, com o objetivo de uma melhor absorção intestinal.
	Ademais, afirma que, o processo da mastigação, com a ajuda da salivação, auxilia na degradação mecânica dos alimentos, tornando o bolo alimentar apto para ser deglutido, assim, esse processo inicia-se inicialmente com a mordida, logo após ocorre a trituração e em seguida a pulverização.
Odontológicamente falando, o paciente que possui disfagia possui maior facilidade de sofrer engasgo e sufocamento, sendo necessário atenção especial para evitar que acidentes venham a acontecer, devendo o cirurgião-dentista conhecer a respeito dos mecanismos da mastigação e deglutição para que venha a realizar o diagnóstico e tratamento correto aos problemas bucais, buscando desse modo, resolver os possíveis distúrbios, vindo a melhorar a saúde do paciente (CARTAGENA, et al, 2012).
6. Posições mandibulares e o diagnóstico oclusal - confiabilidade e possibilidades. 
Compreender o ajuste oclusal, significa compreender a função do sistema mastigatório, e as alterações presentes nesse sistema e na posição da mandíbula. 
Para Souza (2008), o estudo do relacionamento maxilomandibular, consiste na verificação das relações oclusais entre dentes antagonistas dos arcos dentários, quando a mandíbula se encontra nas chamadas posições cêntricas, ou seja: posição de relação cêntrica, ou seja, a posição de máxima intercuspidação habitual (MIH) e posição de oclusão em relação cêntrica (ORC), que envolve também a avaliação da dimensão vertical de oclusão (DVO), da dimensão vertical de repouso (DVR) e do espaço funcional livre (EFL). 
Cartagena, et al, (2012), esclarece que, o estudo das posições mandibulares pode serem realizados de forma direta no paciente ou através de modelos montados em articulador semi-ajustável, desse modo, o relacionamento da mandíbula com a maxila também deve ser estudado nas posições excêntricas fundamentais, ou seja: lateralidade direita e esquerda e protrusão mandibular.
Ademais, afirmaque, a relação cêntrica é uma posição mandibular reprodutível, ela te, se tornado um ponto de referência confiável para verificar a relação da maxila com a mandíbula e controlar o padrão de contato oclusal, ela é usada para designar a posição da mandíbula quando os côndilos estão na posição terminal da ATM.
Fonte: Dr. Hélio, 2021. 
	
Os movimentos mandibulares são divididos em movimentos candilares que aborda a rotação condilar e a translação candilar, e movimentos bordejantes, que aborda a abertura e fechamento, protrusão e lateralidade (CARLSSON, et al, 2006).
A Relação Centrica, é a mais posterior da mandíbula com a maxila, onde os côndilos se situam mais superior e anteriormente nas fossas mandibulares, possuindo uma relação crânio mandibular que independe do relacionamento dentário (CARTAGENA, et al, 2012).
7. Classificação das más oclusões - sistema proposto por Angle (1899); 
O cirurgião-dentista descreve as más oclusões como má oclusão de Classe I –que é quando ocorre a relação normal dos molares com interferência e/ou anormalidades no posicionamento dentária, já a oclusão de Classe II – Primeiro molar inferior em posição distalizada em relação ao primeiro molar superior e a má oclusão de Classe III – Primeiro molar inferior mesializado em relação ao primeiro molar superior (CARTAGENA, et al, 2012).
Angle concordavam com a exodontia ou com o uso da força extrabucal por objetivos ortodônticos, na sua visão, essas ações não eram necessárias para alcançar a oclusão ideal (CARLSSON, et al, 2006).
Foi após a II Guerra Mundial, que o uso de radiografias se tornou bem mais acessível, sendo possível observar que as más oclusões de classe II e III resultavam do relacionamento maxilomandibular deficiente, não apenas de dentes mal posicionados, podendo também analisar a interferência no crescimento e desenvolvimento da maxila e da mandíbula (CHIODELLI, et al, 2015). 
De acordo com Rezende et al (2018), as más oclusões são classificadas como todo desvio da oclusão dentária normal, desse modo a classificação proposta por Angle apresenta algumas desvantagens, sendo classificada como uma forma de avaliar somente a posição dos dentes, considerando somente as alterações no sentido anteroposterior, não classificando alterações nos sentidos vertical e transversal, como vantagens, pode-se citar a fácil compreensão; simplicidade, podendo haver uma possível comparação de casos clínicos com aspectos semelhantes ou diferentes, sendo por isso a classificação mais utilizada pelos ortodontistas.
8. Mastigação - integração neuromuscular e as demandas de utilização dos dentes diante dos tamanhos e tipos de alimentos. 
De acordo com Freire et al (2021), pode-se dizer que a mastigação, é classificada como o primeiro passo da digestão, é uma atividade sensório-motora considerada como necessária para a ingestão de alimento sólido, que precisa ser reduzido em seu tamanho e lubrificado pela saliva, antes de ser deglutido.
 Ademais, afirma que, o surgimento da mastigação é considerado como gradual e exige transformações, como a maturação neuromuscular, o aumento do espaço intra-oral, a erupção dos dentes, e a remodelação, em curso, das articulações temporomandibulares, desse modo, durante a maturação, os padrões de utilização
muscular e de movimento mandibular são modificados na medida em que ocorre a transição dos reflexos orofaciais, para os movimentos voluntários. 
Sabe-se que, os primeiros movimentos mastigatórios são considerados irregulares e mal coordenados, como os estágios iniciais do aprendizado de qualquer habilidade motora, desse modo, pode-se dizer que, o comportamento mastigatório humano é realizado de forma estereotipada, após o alimento ser colocado na boca, ele é transportado para as faces oclusais dos dentes pré-molares e molares, que é o estágio de transporte I, onde ocorre uma série de ciclos mastigatórios são realizados para a trituração e o amaciamento, que é o estágio de processamento, e quando está pronto para ser deglutido do alimento é transportado para orofaringe, o estágio de transporte II (CARLSSON, et al, 2006).
O tamanho e os tipos de dentes interferem na mastigação de determinados tipos de alimentos, o que consiste em dizer que, a alimentação também exerce efeito sobre os músculos mandibulares, que são versáteis e podem adaptar suas características anatômicas, tais como tamanho, área transversal, e propriedades das fibras à demanda funcional (GARCIA, 2003). 
Uma alimentação com alimentos mais consistentes, tendem a produzir aumento na força de mordida, promovendo o crescimento mais harmônico entre as diversas estruturas craniofaciais, o que consiste em dizer que, a função dos músculos
mastigatórios apresenta relação com a morfologia craniofacial (CARTAGENA, et al, 2012).
9. Sistemas Articulares - Fisiologia aplicada às ATMs e Ligamento Periodontal (Introdução).
Para Fernandes Neto (2006), pode-se dizer que, o sistema neuromuscular, as articulações temporomandibulares - ATMs, a oclusão dentária e o periodonto são as quatro unidades fisiológicas básicas que integram uma unidade biológica funcional do Aparelho Estomatognático (AE), que por sua vez pertence à outra unidade biológica fundamental, o indivíduo, do qual não pode ser separada ao se fazer considerações diagnósticas, prognosticas e terapêuticas em se tratando de promoção de saúde. 
Ademais, afirma que, o aparelho citado anteriormente possui como função, a mastigação, deglutição, fonação, expressão e estética facial e postura da mandíbula, da língua e do osso hióide.
Percebe-se que, na membrana periodontal há proprioceptores capazes de perceber uma folha de papel de um centésimo de milímetro de espessura entre os dentes ocluídos, desse modo, ocorre com restaurações ligeiramente altas que são percebidas por estes (GARCIA, 2003).
Faz-se necessário lembrar-se de que, a saúde periodontal depende de um equilíbrio entre o meio interno e o externo, sendo o meio interno controlado organicamente, conforme o metabolismo tecidual, sendo a oclusão um componente importante do meio externo (CARLSSON, et al, 2006).
Para que o periodonto possa permanecer saudável no que se refere ao seu metabolismo, fazem-se necessários a realização de estímulos mecânicos por meio das forças oclusais da atividade funcional (CARTAGENA, et al, 2012).
 10. DTMs, Oclusão Dentária e processos compensatórios (Introdução à fisiopatologia aplicada). 
	A oclusão dentária é definida como o contato entre os dentes da maxila e da mandíbula em todas as posições e movimentos mandibulares é chamado de oclusão dentária, essa oclusão é resultado do controle neuromuscular dos componentes do sistema mastigatório. 
	Fernandes Neto (2006), relata que uma oclusão é definida como fisiológica quando apresenta uma harmonia entre os determinantes anatômicos e as unidades fisiológicas do AE, não gerando patologias aos tecidos. 
Ademais afirma que, na presença de desarmonia a oclusão será patológica, podendo gerar patologias aos tecidos, pois na oclusão fisiológica, onde os componentes do sistema mastigatório funcionam eficientemente e sem dor e mantêm em estado de saúde, os dentes são firmes, não migram, não doem antes ou depois de se contatarem, a ATM e estruturas que quando associadas funcionam livres e equilibradas, sem ruídos ou dor e não há impacto alimentar, com saúde periodontal (GARCIA, 2003).
Na oclusão fisiológica ou orgânica, no final do fechamento mandibular, a ação
dos músculos elevadores promovem o assentamento dos côndilos nas fossas mandibulares do osso temporal, denominado posição de relação cêntrica, que coincide com o máximo de contatos dentários posteriores bilateral, denominado máxima intercuspidação (MI) ou oclusão dentária (PAIVA, 1990). 
11. Aula prática 1: Exame Clínico - Oclusão Dentária (clínica). 
	O exame clínico, na oclusão dentária deverá determinar o estado de saúde do paciente, devendo ser realizado antes do inicio do tratamento, podendo ser identificado a necessidade de cuidados especiais, podendo em alguns casos haver a necessidade de descartar algunstipos de tratamento, que inicialmente observava-se como sendo a ideal (CARLSSON, et al, 2006).
	No exame clinico, é necessário investigar se o paciente possui algum tipo de alergia a medicamentos ou a alguns tipos de materiais, assim, em casos de anemia ou diabetes, o paciente deve ser controlado e tratado, pois, esses quadros clínicos podem afetar o periodonto, em casos de pacientes com problemas cardiovasculares, esses não devem serem submetidos a substancias vasoconstritoras, que se encontram presentes nos anestésicos e em fios retratores. (CARTAGENA, et al, 2012).
O apertamento e o bruxismo estão comumente associados ao desgaste dentário e, possivelmente, à perda de dimensão vertical (DV), um outro fator que contribui ao desgaste dentário é a ação química de ácidos de origem intrínseca ou extrínseca, denominada erosão (PAIVA, 1990). 
Nessa fase, o profissional deve coletar o maior numero de informações do paciente, no exame extraoral que tem inicio durante a anamnese, deve-se observar o seu aspecto facial, procurando verificar características tais como DV, suporte de lábio e linha do sorriso (GARCIA, 2003).
Após a realização dos exames clínico e radiográfico e da montagem dos modelos de estudo em articulador, pode‑se iniciar o planejamento, desse modo, de acordo com a extensão da prótese e das características do caso clínico, o planejamento poderá ser apenas preliminar, sendo definido após a colocação das coroas provisórias para a realização das cirurgias periodontais (CHIODELLI, et al, 2015).
12. Aula prática 2: Registro facial e interoclusal para montagem em simulador de oclusão (clínica). 
	É de fundamental importância, o correto registro interoclusal, sendo ele fundamental para que diagnóstico e tratamento sejam efetuados de maneira correta, assim, vários materiais podem ser utilizados, e os silicones de adição constituem uma opção rápida, precisa e de fácil execução para esta finalidade (CARTAGENA, et al, 2012).
	Podendo ser usado também lâminas de cera, pastas de óxidos metálicos, resinas acrílicas e materiais elastoméricos como poliéter e siliconas, assim, percebe-se que a precisão dos registros é de fundamental importância para o correto relacionamento dos modelos em articuladores (CHIODELLI, et al, 2015).
Os materiais à base de silicone de adição consistem uma opção de alta precisão e confiabilidade para a execução de registros interoclusais eficientes, consideravelmente superiores à cera, por exemplo, sua confecção é facilitada com a utilização de pistolas dispensadoras e pontas automisturadoras, na tentativa de assegurar uma mistura uniforme e em correta proporção (ASSUNÇÃO, et al, 2003). 
13. Aula prática 3: Montagem em articulador semi-ajustável (Bio-Art 4000-S) (laboratório). 
Na Odontologia, o articulador semi ajustável é caracterizado como um aparelho mecânico que é usado para representar a articulação têmporo-mandibular dos homens, reproduzindo desse modo, os movimentos mandibulares que são essenciais para a confecção de próteses (CARTAGENA, 2012). 
Os articuladores semi ajustáveis permitem ajustes como a inclinação condilar, o ângulo de Bennett e a distância intercondilar que recentemente, dentro de uma tendência mundial, encontram-se sendo fixadas numa média de 110 mm (ASSUNÇÃO, et al, 2003). 
Em se tratando dos benefícios dos articuladores semi ajustáveis, podemos citar a possibilidade de planejar a prótese, assim como a confecção delas, sendo possível ainda realizar a confecção das próteses fixas, removíveis, realizando a reprodução mais fiel possível em se tratando das posições estéticas e dinâmica da mandíbula em relação a maxila (CARLSSON, et al, 2006). 
Em relação as vantagens do articulador semi ajustável, podemos citar a precisão, a versatilidade, o arco facial e os estudos longitudinais, já as desvantagens, podemos citar a montagem mais complexa, a introdução de erros de montagem e a não compatibilidade entre os articuladores (GARCIA, 2003).
Diante disso, percebe-se que, o articulador possui grande importância para o estabelecimento de um correto diagnóstico, sendo essencial para o desenvolvimento de um plano eficiente, bem como para o tratamento reabilitador, 
Em relação a montagem do modelo inferior, deve-se colocar o pino incisal no ramo direito do articulador, devendo estar a ponta arredondada para baixo, devendo os ramos inferior e superior estarem paralelos na marca zero no pino incisal, o segundo passo consiste em colocar o articulador 10600 de cabeça para baixo sobre a mesa do laboratório e assente o modelo inferior, devendo ser previamente hidratado e com retenções, sobre o registro inter-oclusal, que deverá estar encaixado no modelo superior montado (CARTAGENA, et al, 2012).
14. Aula prática 4: Montagem e ajustes articulares em articulador semi-ajustável (Bio-Art 4000-S).
O articulador é considerado como um instrumento utilizado para simular as relações e movimentos maxilomandibulares do paciente em laboratório, com a finalidade de estudo da oclusão e confecção de dispositivos que serão posteriormente utilizados pelo paciente. 
Os articuladores semi-ajustáveis Bio-Art são considerados como instrumentos convencionais do tipo Arcon (modelos 4000-S, A7 Plus e A7 Fix) e Não Arcon modelo EVA, portanto, pode-se dizer que, os procedimentos técnicos de montagem são os mesmos para estes articuladores (GARCIA, 2003).
Faz-se necessário lembrar-se de que, o articulador semi-ajustável e o arco facial Bio-Art oferecem um processo simples e rápido da reprodução dos movimentos mandibulares, com um alto nível de precisão a um baixo custo, quando em comparação com técnicas que implicam um considerável consumo de tempo e o uso de equipamentos custosos e complexos ou com os trabalhos efetuados com simples “oclusores” onde a montagem dos modelos é arbitrária e os seus movimentos são limitados (CARTAGENA, et al, 2012). 
REFERÊNCIAS
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ASSUNÇÃO, W. G. et al. Desoclusão em prótese total: articulação bilateral balanceada ou desoclusão lateral com guia canino. Revista de Odontologia de Araçatuba, v. 24, n. 1, p. 40- 4, jan./jul. 2003. 
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CARTAGENA, Andrés Felipe, Et al. Montagem de modelos de próteses removíveis em articulador semi-ajustável. Rev Odontol UNESP, 2012. 
CHIODELLI, Lais et al. Associação entre funções estomatognáticas, oclusão dentária e sinais de disfunção temporomandibular em mulheres assintomáticas. Revista CEFAC [online]. 2015, v. 17, n. 1. 
FERNANDES NETO, A.J. Roteiro de estudo para iniciantes em oclusão. Trabalho de conclusão de curso. Universidade Federal de Uberlândia, 2006. 
FREIRE, Sara Azevedo, et al. Aplicabilidade clínica da oclusão mutuamente protegida em próteses totais convencionais. Revista Ensaios Pioneiros, 2021. 
GARCIA A. R. Fundamentos Teóricos e Práticos da Oclusão. São Paulo, CID Editora, 2003.
KLAFKE, J., Santos, I. A. dos, Cover, C., Brito, L. V. de, Paes, M. E. M., Dall Oglio, N., & Nardi, A. Fisiologia da mastigação e deglutição. Ação Odonto, 2018.
OLIVEIRA W. Disfunções Temporomandibulares. 1a Ed São Paulo. Artes Médicas Ltda, 2002.
PAIVA H. J. Oclusão de “A” a “Z”: conceitos e condutas básicas. Natal, Ed. Universitária,1990.
REZENDE, Thamires Guimarães, et al. A classificação de Angle: uma revisão de literatura. Revista de trabalhos acadêmicos-campus Niterói, 2018. 
SOUZA, Ana Claudia. Filosofias da relação maxilomandibular aplicadas às reabilitações protéticas, pesquisa com educadores em odontologia. Trabalho de conclusão de curso. Uberlândia, 2008.