Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásico

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Distúrbios Hidroeletrolíticos e 
acidobásico 
1. Distúrbios Hidroeletrolíticos 
1.1 Distúrbios do Sódio 
 É um íon predominantemente extra-celular 
 Natremia normal = 135-145mEq/L 
 A concentração plasmática de sódio (natremia) é o 
principal determinante da osmolaridade 
 A osmolaridade deve ser mantida na faixa normal, 
para evitar transferência de fluídos entre o ECF e o 
ICF 
 Cálculo da Osmolaridade plasmática medida 
 
 Cálculo da Osmolaridade plasmática efetiva 
 
 Osmolaridade efetiva normal = 280-295mOsm/L 
 GAP Osmótico = Osm medida (osmômetro) – Osm 
plasmática 
 Se > 10 mOsm/L = Intoxicação exógena 
 O controle se dá pelo mecanismo da sede e pelo 
hormônio antidiurético (ADH) 
 O ADH atua no túbulo coletor do néfrons. 
Promovendo a reabsorção de água pelos rins, 
retendo água livre e diluindo o sódio plasmático 
 É produzido pelos neurônios do hipotálamo e 
liberado na neuro-hipófise 
 Estímulos fisiológicos de liberação de ADH 
 Estímulo osmótico: Quando o osmotato 
hipotalâmico “sente” um aumento da 
osmolaridade sérica (ex. desidratação) 
 Estímulo não osmótico: Pode ser 
secundário a múltiplas situações 
diferentes (ex. dor, náusea, doenças 
pulmonares, doenças hipotalâmicas) ou 
por um estímulo hemodinâmico (ex. 
hipovolemia) que promove ativação de 
barorreceptores localizados no coração, 
na croça da aorta e nos bulbos carotídeos 
 A sede evita a hiperosmolaridade e seus estímulos 
fisiológicos são os mesmos da liberação de ADH: 
Hiperosmolaridade (desidratação hipertônica) e 
hipovolemia 
1.1.1 Hiponatremia (Na<135mEq/L) 
 Excesso de água em relação ao sódio 
 Hiponatremia é hipo-osmolar 
 Exceções 
 Hiponatremia Hiperosmolar (hipertônica): 
Hiperglicemia (Cetoacidose diabética; 
síndrome hiperosmolar não cetótica) 
 Hiponatremia Isosmolar (Pseudo-
hiponatremia ou isotônica): Hiperlipidemia 
e/ou Hiperproteinemia (mieloma múltiplo) 
 Transferência de água do ECF para o ICF,provocando 
edema celular, especialmente dos neurônios 
 Causas 
 Hiponatremia hipovolêmica (causa mais comum) 
 Perda extrarrenal (Na urinário < 20 mEq/L) 
 Desidratação; Diarreia; Vômitos; Perda 
para terceiro espaço (queimaduras, 
pancreatite, trauma) 
 Perda renal (Na urinário > 20 mEq/L) 
 Diuréticos; Nefropatia perdedora de sal; 
Deficiência mineralocorticoide; Sd. 
cerebral perdedora de sal; Bicarbonatúria; 
Alcalose metabólica 
 Fisiopatologia da Hiponatremia 
hipovolêmica na Sd. Cerebral perdedora 
de sal 
 Liberação de peptídeo natriurético 
cerebral (BNP) → Natriurese → 
Estímulo apropriado ao ADH → 
Reabsorção de H2O no coletor → 
Hiponatremia com Hipovolemia 
 Hiponatremia euvolêmica 
 Sd. da antidiurese inapropriada/Secreção 
inapropriada de ADH (SIAD/SIADH); Endócrina 
(hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal) 
 Fisiopatologia da Hiponetremia euvolêmica na 
SIAD/SIADH 
 Reabsorção de H2O no coletor → 
Hiponatremia com Hipervolemia 
transitória → Liberação do Peptídeo 
Natriurético Atrial (ANP) → Natriurese 
(Na+ urinário>40); ↑Osmol. Urinária; 
Uricosúria 
 Critérios para Hiponatremia hipotônica 
euvolêmica 
 Ácido úrico < 4mg/dL 
 Sódio urinário > 40mEq/L 
 Osmolaridade urinária inapropriadamente 
concentrada > 100mOsm/kg 
OBS: CAUSAS DA SIADH – SNC (MENINGITE, AVE, TCE) IATROGÊNICA 
(PSICOFÁRMACOS), DOENÇAS PULMONAR (LEGIONELLA, OAT CELL) E 
HIV 
 Hiponatremia hipervolêmica (“com edema”) 
 Na urinário < 20mEq/L 
 Sd. nefrótica; ICC; Cirrose com ascite 
 Na urinário > 20mEq/L 
 Insuficiência renal oligúrica 
 Outras causas: Polidipsia primária, Potomania 
(consumo crônico excessivo de cerveja, 
desnutrição, pós-operatório) 
 Clínica 
 Hiponatremia aguda (<48h) 
 Cefaleia e náuseas; torpor; convulsões; coma 
 Hiponatremia aguda grave (<110mEq/L) 
 Pode causar a morte por conta de algum 
distúrbio neurológico grave 
 Hiponatremia crônica (insidiosa) 
 O mecanismo de proteção neuronal 
(eliminação de solutos) protege os neurônios 
(paciente assintomático) 
 Tratamento 
 Hiponatremia hipovolêmica 
 
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 Hidratação com SF 0,9% 
 Hiponatremia Euvolêmica (SIAD) 
 Restrição hídrica + Furosemia + Antagonistas 
do ADH (Demeclociclina ou Vaptanos) 
 Hiponatremia Hipervolêmica (IC, cirrose) 
 Restrição hídrica + Furosemida 
 Casos que necessitam de Reposição de NaCl 3% 
 Cuidado com a Desmielinização Osmótica 
 Indicado para Hiponatremia Aguda 
Sintomática (Na<125mEq/L) 
 
 Elevar Natremia em até 3mEq/L em 3h ou 
Elevar Natremia em até 12mEq/L em 24h 
OBS: 1G DE NACL=17MEQ, PARA SABER O VOLUME DE NACL 3% É SÓ 
APLICAR A FÓRMULA, OBTER O DADO DO DÉFICIT NA, FAZ A REGRA DE 3 
OU MULTIPLICAR O VALOR POR 2 DIRETO PARA TER O VOLUME EM ML 
1.1.2 Hipernatremia (Na>145mEq/L) 
 Ocorre quando há perda de água sem reposição 
adequada 
 Causas 
 Incapacidade de pedir líquidos (coma/RN/idoso) 
 Diabetes insipidus (central/nefrogênico) 
 Clínica 
 Desidratação Neuronal 
 Cefaleia; Hemorragia; Coma 
 Tratamento 
 Água potável (VO, SNE) 
 SG 5% ou NaCl 0,45% (IV) 
 Reduzir Na em até 10mEq/L nas primeiras 24h 
 Complicação (reposição rápida) 
 Edema Cerebral 
1.2 Distúrbios do Potássio 
 É um íon predominantemente intracelular 
 Calemia normal: 3,5-5,5mEq/L 
 É determinante para a excitabilidade neuromuscular 
por exercer ação no potencial de repouso das 
membranas 
 Controlado pelo Fluxo Celular e Aldosterona 
 Fluxo celular 
 pH alcalino, adrenalina, insulina = entrada de 
K+ na célula 
 Aldosterona 
 Promove Perda de K+ ou H+ no túbulo coletor 
1.2.1 Hipocalemia (K<3,5mEq/L) 
 Armazena ou Perde K+ 
 Causas 
 Armazenamento 
 Alcalose metabólica 
 Uso de beta-2-agonista 
 Tratamento de Cetoacidose 
 Administração de Vit. B12 
 Perda 
 Hiperaldosteronismo 
 Diuréticos 
 Vômitos e diarreia 
 Anfotericina B 
OBS: QUANDO A PESSOA VOMITA ELA PERDE ÁCIDO CLORÍDRICO, 
PODENDO FICAR EM ALCALOSE HIPOCLORÊMICA, QUE PROVOCA A 
PERCA DE K PELA URINA 
 Clínica 
 Fraqueza 
 Íleo paralítico 
 Alterações cardíacas 
 Achatamento da Onda T 
 Onda U (concavidade para baixo ao final da 
onda T) 
 Depressão do segmento ST 
 Onda P apiculada 
 Arritmias (principalmente em cardiopatas e 
usuários em uso de digitálicos) ou Atividade 
elétrica sem pulso ou assistolia 
 
 Tratamento 
 Reposição de KCl via oral (3-6g/dia) 
 Se intolerância oral ou K<3mEq/L 
 NaCl 0,45% (210mL) + KCl 10% (40mL) [Correr 
em 4h] 
 Evitar soro glicosado 
 Refratários: corrigir Hipomagnesemia 
1.2.2 Hipercalemia (K>5,5mEq/L) 
 Libera ou Retém K+ 
 Causas 
 Liberação 
 Acidose 
 Rabdomiólise 
 Lise tumoral 
 Hemólise maciça 
 Retenção 
 Hipoaldosteronismo 
 Insuficiência renal 
 IECA, BRA, Espironolactona 
 Heparina 
 Clínica 
 Fraqueza muscular 
 Alterações cardíacas 
 Aumento da Onda T (“em tenda”) 
 Onda P achatada 
 QRS alargado 
 
 Tratamento 
 Estabilização da membrana 
 Gluconato de Cálcio 10% (1amp, 2-5min) 
 Armazenamento na célula 
 Glicoinsulinoterapia (insulina 10U + glicose 
50g) 
 Outros: Beta 2-agonista inalatório 
 NaHCO3 se houve acidose 
 Perda renal ou digestiva 
 Furosemida ou Resina de Troca (ex. Sorcal) 
 Refratários 
 Diálise 
 
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3. Distúrbios Acidobásicos 
 Manutenção do pH (nível de acidez ou alcalinidade) 
 Sistema tampão CO2-HCO3: corrige em segundos 
 Pulmões (parte respiratória) 
 Controlam a excreção ou não de CO2 
 Rins (parte metabólica) 
 Controlam a excreção ou não de HCO3- 
 Gasometria arterial 
 É o exame de sangue coletado a partir de uma 
artéria, com o objetivo de avaliar os gases 
presentes no sangue e sua distribuição, do pH e do 
equíbrio ácido básico 
3.1 Parâmetros da Gasometria 
 pH = 7,35-7,45 
 pH < 7,35 ACIDOSE 
 ↑ Pco2 ou ↓ HCO3- 
 pH > 7,45 ALCALOSE 
 ↓ Pco2 ou ↑ HCO3- 
OBS: PH NORMAL NÃO DEFINE AUSÊNCIA DE DISTÚRBIO ACIDOBÁSICO, 
QUANDO OCORRE UM DISTÚRBIO MISTO QUE SE CONTRAPÕEM O PH 
PODEESTAR NORMAL 
 HCO3- = 22-26mEq/L 
 ↓ HCO3- ACIDOSE METABÓLICA 
 ↑ HCO3- ALCALOSE METABÓLICA 
 Pco2=35-45mmHg 
 ↑ Pco2 ACIDOSE RESPIRATÓRIA 
 ↓ Pco2 ALCALOSE RESPIRATÓRIA 
 Base excesso (BE) = -3,0 a + 3,0 mEq/L 
 Distúrbio agudo: ENTRE -3,0 E +3,0 
 Não houve tempo para o rim compensar 
 Distúrbio crônico: FORA DO PARÂMETRO 
 Rim compensou desequilíbrio 
 Ânion-gap (AG) = 8-12mEq/L 
 AG = Na - (Cl + HCO3) 
 É o conjunto de ânions plasmáticos “não 
medidos”, são todos os ânions que não o cloro 
e o bicarbonato, subtraídos de todos os 
cátions que não o sódio 
 Orienta a etiologia da acidose metabólica 
 Acidoses com AG elevado 
(normoclorêmica) 
 Salicilato (AAS) – Intoxicação exógena 
 Álcool (Metanol; Etilenoglicol) – 
Intoxicação exógena 
 Lactato (Choque; Doença Hepática; 
Trânsito GI Lento; PCR; Sepse; 
Convulsões) – Acidose Láctica 
 Uremia – Síndrome Urêmica 
 Diabetes – Cetoacidose (Diabetes; 
Alcoólica) 
MNEMÔNICO! SALUD (SALICILATO – ÁLCOOL – LACTATO – UREMIA 
– DIABETES) 
 Acidoses com AG normal 
(hiperclorêmicas) 
 Perda digestiva baixa (Diarreia; 
Fístula pancreática; 
Ureterossigmoidostomia) 
 Acidose Tubular Renal (Tipo 2 – 
proximal; Tipo 1 e 4 – distais) 
 Tratamento de Acidoses com AG 
 Acidose Normoclorêmica (AG elevado) 
 Tratar distúrbio de base e cuidado com a 
reposição de HCO3, pois pode causar: 
↑Na; ↑Volemia; ↓ Ca; Alcalose 
 Indicações de Reposição de HCO3 
 Intoxicação exógena 
 Uremia com pH < 7,1-7,2 
 Cetoacidose com pH < 6.9 
 Acidose Hiperclorêmica (AG normal) 
 Tratar distúrbio com reposição de bases 
(Citrato de potássio VO) 
3.2 Distúrbios 
3.2.1 Acidose Metabólica 
 ↓ HCO3- ↓ Pco2 
 Pco2 ESPERADA = (1,5 x HCO3--) + 8 
 Pco2 dentro do Esperado = Acidose Metabólica 
Compensada 
 Pco2 Esperado ↑ = Acidose Respiratória Associada 
(Distúrbio Misto) 
 O pulmão não está funcionando bem 
 Pco2 Esperado ↓ = Alcalose Respiratória 
Associada (Distúrbio Misto) 
 O pulmão não está funcionando bem 
3.2.2 Alcalose Metabólica 
 ↑ HCO3- ↑ Pco2 
 Pco2 ESPERADO = HCO3-- + 15 
 Pco2 dentro do Esperado = é uma acidose 
compensatória. 
 Pco2 Esperado ↑ = Acidose Respiratória Associada 
(Distúrbio Misto) 
 O pulmão não está funcionando bem 
 Pco2 Esperado ↓ = Alcalose Respiratória 
Associada (Distúrbio Misto) 
 O pulmão não está funcionando bem 
3.2.3 Acidose Respiratória 
 ↓ Pco2 ↑ HCO3- 
 HCO3- esperado = 10(Pco2) / (HCO3-) 
OBS: PARÂMETRO PCO2 40MEQ/L 
 HCO3- Esperado = Acidose Respiratória 
Compensatória. 
 HCO3- Esperado ↑ = Alcalose Metabólica 
Associada (Distúrbio Misto) 
 O rim não está funcionando bem 
 HCO3- Esperado ↓ = Acidose Metabólica Associada 
(Distúrbio Misto) 
3.2.4 Alcalose Respiratória 
 ↓ Pco2 ↓ HCO3- 
 HCO3- esperado = 2(Pco2) / 2(HCO3-) 
OBS: PARÂMETRO PCO2 40MEQ/L 
 HCO3- dentro do Esperado = Alcalose Respiratória 
Compensatória. 
 HCO3- Esperado ↑ = Alcalose Metabólica 
Associada (Distúrbio Misto) 
 O rim não está funcionando bem 
 HCO3- Esperado ↓ = Acidose Metabólica Associada 
(Distúrbio Misto) 
 O rim não está funcionando bem