Bases da terapia quimioterápica

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@brunapvilla 
Bases da terapia 
quimioterápica 
➥ Terapia oncológica (QT): agem no ciclo celular 
– Sidney Farber à crianças com leucemia 
– Aminopterina: primeiro quimioterápico descrito. É um anti-
folado que retardava a replicação do DNA do tumor. 
 
Classes de quimioterápicos 
➥ Agentes de platina 
➥ Antracícliclos 
➥ ATB antitumorais 
➥ Agentes alquilantes 
➥ Antimetabólicos 
➥ Alcalóides 
 
➥ Classes de drogas podem ser: 
– Específicos 
– Não específico 
Ou 
– Em células neoplásicas: é efetivo (efetividade do tratamento) 
– Em células sadias: efeito adversos, mais comuns em células 
de crescimento rápido/divisão celular, pois são mais vulneráveis 
aos quimioterápicos. 
Exemplo: células do sistema sanguíneo (penias), cabelo, TGI 
(ageusia, náuseas e vômitos e diarreia), unhas, pele, sistema 
reprodutor (mulheres podem ficar em menopausa, temporária ou 
permanente). 
 
Tipos de quimioterapia 
➥ Adjuvante: realizada depois da cirurgia 
– Curativa 
– Tem como objetivo erradicar as células remanescentes 
 
➥ Neoadjuvante: é curativa, feita antes da cirurgia. Feito 
principalmente em tumores de mama. 
– Diminui o tamanho do tumor 
– Testa a sensibilidade das células do tumor in vivo 
– Erradica micro metástases 
 
➥ Paliativa: controle de sintomas à ganho de qualidade de vida 
(não necessariamente ↑ sobrevida). Não é para o paciente que 
tá morrendo, é para o paciente que não tem cura. 
– Indicada para pacientes metastásicos 
– Não tem objetivo de cura 
– Auxilia no controle dos sintomas da doença de base 
– Pode aumentar a sobrevida dos pacientes 
– Indicada para pacientes com performance status (KPS) 
relativamente bom 
– Se feito em pacientes com o PS ruim, pode abreviar a 
sobrevida. 
 
Fundamentos da QT 
➥ É feita em ciclos 
➥ Os ciclos são feitos em dias determinados, a cada 21 em 21 
dias, a cada 15/15 dias ou 28/28 dias 
➥ Tratamentos curativos tem um número determinado de ciclos 
a serem realizados 
➥ Os tratamentos paliativos não têm um número de ciclos 
determinado. É feito até chegar na toxicidade limitante ou 
máxima resposta 
➥ Os esquemas habitualmente possuem mais de uma droga: 
reduzir mecanismos de resistência tumoral 
➥ Quanto mais drogas no esquema, maior a taxa de resposta e 
os efeitos adversos esperados (lembrar dos mecanismos de 
resistência) 
 
Prescrição da QT 
– Superfície corporal: em m2 
SC= √Peso (Kg).alt (cm)/3600 
Em m2. 
@brunapvilla 
➥ Exames para o paciente que vai fazer QT: ionograma (K, Na, 
Mg, Ca), hemograma (neutrófilo, hemoglobina e plaqueta), 
TGO/TGP, ureia e creatinina. 
– HB: ≥ 9,0 
– Segmentados: ≥ 1.500 
– Monócito alto pode liberar o paciente com segmentado baixo 
para fazer QT. 
– Plaquetas: ≥ 100.000 
Detalhe: o hemograma normal do paciente oncológico é baseado com os 
valores de referência acima, diferentemente do valor de referência de um 
paciente hígido. 
 
Tipos de drogas 
– Drogas citotóxicas – 
➥ Drogas de ciclo celular específicas X drogas de ciclo celular 
não específico 
➥ Ação em células malignas (efetividade) e em células não 
malignas (efeitos adversos) 
➥ Os efeitos adversos gerais são: 
– Alopecia 
– Mucosite 
– Ageusia 
– Náuseas e vômitos 
– Alterações do hábito intestinal (diarreia/constipação) 
– Paroníquia 
– Alterações no hemograma (penias) 
 
– Cisplatina – 
➥ Tubulopatia perdedora de eletrólitos: atenção para cálcio, 
potássio e magnésio 
– O cálcio baixo pode levar a convulsão, problemas neurológicos 
(tremor de extremidade fino) 
➥ Elevado potencial emetogênico 
➥ É nefrotóxico (o paciente precisa muito ↑ a ingestão de água) 
➥ Pode causar muito enjoo e vomito 
– Oxaliplatina – 
➥ Droga que não causa alopecia 
➥ Causa neuropatias: disestesia palmo-plantar, 
faringodisestesia em contato com o frio (choque/formigamentos) 
➥ Evitar contato com o frio 5 dias depois da QT 
– Antracíclicos – 
➥ Doxorrubicina e epirrubicina 
➥ São drogas cardiotóxicas 
 
– Fluoracil – 
➥ Conjuntivite química: hipercromia de vasos 
➥ Manchas na pele em contato com a luz 
 
Terapia alvo 
➥ Vias de sinalização celular 
➥ Inibidores de tirosina cinase e terapia com anticorpos 
– Foundation one: é um exame que avalia o tumor do paciente e 
pesquisa mutações alvos para achar um jeito que tratar de forma 
mais efetiva. 
– Inibidores de tirosina kinase – 
➥ Inibidores de tirosina kinase ou de anticorpos 
– Não da alopecia nem náuseas e vômitos 
– Rash cutâneo, hipoteroidismo, fadiga, HAS, despigmentação 
de pelos e cabelo, paranoquia. 
– axitinib e patopanib (termina em nib) 
 
– Imunoterapia – 
– Anti-VEGF: inibe crescimento de vasos (epitélio vascular) 
– HER-2: usado em CA de mama 
– Terminação dos fármacos em MAB 
– Anti-PD1, Anti-PDL1, Anti-CTLA 
– Efeitos adversos imunomediados: tireoidite (disfunção 
tireoidiana), colite (diarreia), pneumonite, DM, vitiligo, artrite.