ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO ENVELHECIMENTO

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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO ENVELHECIMENTO
ENVELHECIMENTO DOS SISTEMAS FISIOLÓGICOS
· Vulnerabilidade acelera o processo de envelhecimento 
· Fragilidade não é doença, é risco. 
COMPOSIÇÃO CORPORAL/ANTROPOMETRIA
· Reduz agua, músculo e ossos 
· Aumenta gordura até os 70 anos, e a perda de massa magra é reduzida. 
· Atividade inflamatória tende a aumentar 
· IMC (kg/m2) 22 a 27 
· IMC de 20 tem muito mais gordura do que massa magra e isso não é sinal de boa nutrição.
· Discos interarticulares desidratam e achatam 🡪 estatura diminui. 1 a 1,5cm/década. 
METABOLISMO HIDROELETROLÍTICO
· Aumenta ADH e reduz sua resposta renal 
· Reduz aldosterona 🡪 menor ajuste na mudança postural 
· Hormônio natriurético atrial aumenta 🡪 aumenta sua liberação após estimulação 
· Reduz a sensação de sede 
Isso tudo leva a:
· Desidratação 
· Hipotensão postural 
· Hiponatremia 
· Hipopotassemia 
(sempre pedir ureia, creatinina, sódio, potássio) 
TERMORREGULAÇÃO
· Homeostase e habilidade para adaptação térmica comprometida 
· Derme perde o coxim adiposo = mantem menos a temperatura
· Reduz a vasodilatação periférica + vasos enrijecidos 
· Disfunção hipotalâmica 🡪 lentificação da resposta aos pirogênios, dificuldade da produção e conservação do calor 
· >/= 37,2°C ou elevações de 1,1 na temperatura basal merecem investigação
ALTERAÇÕES QUE COMPROMETEM A NUTRIÇÃO
· Redução Do olfato e paladar 
· Redução do metabolismo basal em 100 kcal por década 
· Aumento da necessidade proteica: redução da síntese e da ingestão 
· Redução da biodisponibilidade da vitamina D 🡪 reduz absorção de cálcio 
· Deficiência da utilização da vitamina B6 
· Redução da acidez gástrica 🡪 reduz B12, Ferro, cálcio, ácido fólico e zinco 
· ATENÇÃO para pacientes que usam IBP a longo prazo e que fizeram bariátrica 
· Insuficiência dos mecanismos termorregulatórios da sede, fome e saciedade. 
· Aumento da toxicidade de vitaminas lipossolúveis: K, A, D e E. 
· Maior dificuldade na obtenção, preparo e ingestão de alimentos 
· Xerostomia (boca seca)
IMUNOSSENECÊNCIA
· Sistema imunitário 
· Redução do timo e medula óssea
· Redução da proliferação de linfócitos T 
· Redução da imunidade celular 
· Redução da capacidade de neutralização de anticorpos 
· Aumento da imunidade 
· Não há mudanças no número de linfócitos B 
· Aumento da infecção 
· Aumento da frequência de doenças autoimunes 
· Aumento de neoplasia 
PELE
· Célula reduz o poder de restauração e aumento da permeabilidade 
· Tecido conjuntivo perde elastina, solubilidade do colágeno e aumenta os cross-links 
· Composição corporal
· Reduz agua 
· Aumenta tecido adiposo de todo corpo, menos da derme 
· Redução da massa magra 
· Redução do tamanho e função das glândulas sebáceas e sudoríparas 
· Flacidez 
· Rugas
· Palidez
· Xerose 
· Perda da elasticidade
· Hiperplasia sebácea 
· Unha espessada 
· Em áreas de trauma, mesmo sem micose 🡪 hiperplasia 
VISÃO
· Enoftalmia (afunda)
· Edema de pálpebra inferior 
· Ptose palpebrak 
· Entrópio 
· Ectrópio (eversão da pálpebra)
· Epífora (lacrimejamento excessivo) 
· Halo senil 
· Esclera mais amarelada
· Pterígio 
· Conjuntiva mais fina e friável (sensação de área nos olhos)
Doenças com mais frequência
· Presbiopia 
· Catarata 
· Glaucoma 
· Rigidez pupilar (miose senil) 
· Redução da visão periférica e central 
· Redução da visão espacial 
· Modificação da percepção de cores
· Degeneração muscular, dificuldade de individualizar e distinguir detalhes e cores 🡪 perda da visão central
· Maior risco de descolamento de retina 
AUDIÇÃO
· Ouvido Externo 
· Pelos mais grossos, maiores e proeminentes 
· Glandulas de cera se atrofiam 🡪 cera mais seca 
· Atrofia e ressecamento 🡪 prurido 
· Ouvido médio 
· Estreitamenot do espaço articular dos ossículos 🡪 calcificação cartilagem 
· Ouvido interno 
· Degeneração das células do órgão de ccorti
· Redução da sensibilidade vestibular 
Disfunção auditiva 🡪 um dos grandes causadores do isolamento social. Déficit sensorial + comum no envelhecimento 
· Hipoacusia = 3ª causa de incapacidade crônica do idoso 
· Institucionalizados: maior prevalência 
Perda bilateral lenta e progressiva da audição para tons de alta frequência 🡪 redução do discernimento das palavras
ESTRATÉGIAS DE COMUNICAÇÃO COM IDOSOS 
· Ambiente tranquilo com redução de ruídos indesejáveis 
· Interlocutor bem posicionado (1 a 1,5m de distância) 
· Chamar a atenção do idoso, pondo-lhe a mão ou até tossindo 
· Falar distinta e pausadamente, sem exageros quanto a articulação; Não gritar
· Evitar mudar de assunto sem avisar 
· Evitar frases intermináveis ou prolixas. Utilizar palavras simples, claras, afirmativas
· Conhecer o vocabulário utilizado pelo idoso
· Ouvir o idoso com paciência, respeitando seu ritmo de resposta 
· Ser amável, paciente e atencioso 
· Usar gestos convenientes 
· Quando necessitar repetir, reformular a frase com palavras mais simples 
· Evitar expressões como “vô”, vó”, “vozinha” etc, que despersonalizam e inferiorizam o idoso 
· Não infantilizar o idoso 
· Evitar expressões tipo “deve”, “não deve” (reflete um relacionamento autoritário). 
DEGLUTIÇÃO, DIGESTÃO, FONAÇÃO
· Envelhecimento dos dentes, tecido periodontal, articulação perimandibular, língua, glândulas, mucosa (temperatura, tato, textura = paladar)
· Gengivite + osteoporose 
· Osteoartrose 🡪 dor 
· Desnutrição 
· Disfagia 
· Xerostomia 
· Dificuldade de fala, presbifonia 
· Neoplasia
SARCOPENIA
· Fibras musculares reduzem em qualidade e quantidade 
· Fibra tipo I reduz em número 
· Fibra tipo II (disparo) reduz em número e tamanho 🡪 redução da agilidade
· Aumento do tecido não contrátil dentro da trama muscular = mais gordura e fibrose 
ENVELHECIMENTO ARTICULAR
· Osteoartrose = degeneração articular que ocorre fisiologicamente em níveis menores. Ocorre pela sobrecarga. 
SISTEMA LOCOMOTOR
· Reduz força, massa óssea 🡪 aumento risco de queda e artrose 
ALTERAÇÕES ANATÔMICAS
· Vasos 
· Dilatação da aorta e grandes artérias
· ↑ da espessura da parede arterial
· ↑ do número de fibras colágenas na parede arterial
· ↓ do conteúdo de glicoproteína
· ↑ da mineralização da elastina
· ↑ da rigidez arterial
· ↑ da tensão da parede arterial
· ↑ da resistência periférica
· ↑ da pressão sistólica do pulso
· ↑ da pressão arterial média
· Miocárdio
· Hipertrofia ventricular 🡪disfunção diastólica 
· ↑ Lipofuscina
· ↑ Fibrose
· ↑ Amiloidose
· ↑ Apoptose
· ↑ Miosina isoenzima beta
· ↑ Mutações genéticas
· ↓ Tecido conjuntivo
· Endocárdio e valvas
· Valvulopatia degenerativa 🡪 degeneração aórtica, degeneração mitral 
· ↑ Lipofuscina
· ↑ Fibrose
· ↑ Lipídios
· ↑ Calcificação
SISTEMA CARDIOVASCULAR
· Ateromatose
· Cardiomiopatia
· Infiltração/arritmias 
· Esclerose do endocárdio 
Redução do DC máximo durante o exercício 
Redução da FC máx. durante o exercício 
Aumento da PAS 
Maior risco de IAM 
· Insuficiência arterial (aterosclerose) 
· HAS 
· Hipotensão ortostática 
· Insuficiência coronariana 
· Varizes (insuficiência venosa profunda) 
SISTEMA RESPIRATÓRIO
Com o envelhecimento há grandes modificações tanto na arquitetura quanto na função pulmonar, contribuindo para o aumento da frequência de pneumonia, aumento da probabilidade de hipoxia e diminuição do consumo máximo de oxigênio pela pessoa idosa.
· Enrijecimento do tórax devido à calcificação das cartilagens costais e os pulmões distendidos pela diminuição da capacidade de as fibras elásticas (sarcopenia)
retornarem após a distensão na inspiração 
· ↓ volume pulmonar (complacência)
· ↓ capacidade ventilatória (CVF e FEV1)
· FEV1/CVF rende a cair 🡪 tende a obstrução das vias aéreas 
· Aumento do volume residual 
· Redução da FR 
· Mucosas ficam mais secas e células têm menos mitoses 🡪 redução do clearence mucociliar e da superfície alveolar 
· Redução da ventilação e efetividade da tosse 
· Acúmulo de secreção respiratória e maior risco de pneumonias 
· Hipoxemia, hipercapnia e desordens do sono 
SISTEMA GENITO-URINÁRIO
· Fluxo renal reduz (10% por década a partir de 30 anos) 
· TFG com declínio progressivo· Redução paralela da produção da creatinina (quem produz é o músculo) devido a sarcopenia, mas a creatinina plasmático pode permanecer estável 
· Diminuição da capacidade renal de concentração e conservação do sódio, estando os idosos mais propensos à hiponatremia e à hipopotassemia quando em uso de diurético ou na vigência de dietas restritivas
· Poliúria noturna (ocorre por múltiplos fatores)
· Usar fórmula de Cockcroft-Gault 
· Glomeruloesclerose 
· Redução do tamanho e volume do rim 
· Ação bactericida diminui 
· Reduz acidez urinária e piora na excreção de cargas ácidas 
· Ptose vesical 
· Maior risco de hiperplasia de próstata 
· Atrofia do epitélio vaginal 🡪 prurido, secura, cândida, dispareunia superficial 
SISTEMA GASTROINTESTINAL
· Reduz mobilidade esofagiana 🡪 engasgos ocasionais e maior prevalência de disfagia, simulando angina pectoris
· Redução da acidez gástrica 🡪 deficiência da absorção de B12 e ferro 
· Redução da mucosa gástrica (fica mais seca) 🡪 maior susceptibilidade a gastrotoxicidade pelos AINES 
· Redução do fluxo sanguíneo hepático 🡪 redução do metabolismo das drogas 🡪 maior meia vida das drogas 
· Aumento da litíase biliar 🡪 intolerância maior a gordurosos 🡪 colelitíase 
· Redução dos neurônios do plexo mioentérico 🡪 redução do trânsito TGI (até 5 dias)
· Reduz palatabilidade e apetite
· Engasgos 
· Dor esofageana
· Atrofa das mucosas 🡪 lesões e sangramentos 
· Gastrotoxicidade 
· Deficiencia da absorção de vidaminas
· Constipação 
· Refluxo gastroesofágico 
SISTEMA ENDÓCRINO
· Tireoide 
· Valores mais baixos de T3 e T4 = ação protetora para o organismo contra o catabolismo, levando à diminuição da taxa do metabolismo basal e ao aumento progressivo do tecido adiposo corporal
· Valores mais altos de TSH, mas ação biologicamente menos ativa
· Aumento do colesterol sérico e lipoproteinas de baixa densidade pelo declínio da função tireoidiana 
· Paratireóide parece não alterar suas funções de forma marcante
· Na idade avançada a calcemia é mantida pela reabsorção do cálcio ósseo mais do que pela absorção intestinal do cálcio ofertado pela dieta ou pela reabsorção do mineral pelo rim.
· Hipófise 
· Aumento de volume 
· Redução dos níveis de melatonina 
· Pâncreas 
· É esperado um leve aumento da glicemia de jejum relacionado à idade (1mg/dℓ/década)
· A intolerância à glicose com o envelhecimento é devida a vários fatores, além da diminuição da insulina
· Alteração nos receptores de insulina
· ↓ do número das unidades transportadoras de glicose
· ↑ proporcional da secreção da proinsulina em relação à insulina
· ↓ da musculatura e aumento do tecido adiposo
· ↓ da atividade física
· ↑ da gliconeogênese hepática
· ↑ dos níveis do glucago
SISTEMA NERVOSO
· O volume do cérebro diminui em torno de 7 cm3 por ano após os 65 anos de idade, com maior perda nos lobos frontal e temporal e perda maior da substância branca do que da substância cinzenta
· A perda neuronal é mais evidente nos neurônios maiores no cerebelo e no córtex cerebral → compensa com o aumento de células gliais (gliose)
· Deposição neuronal de lipofuscina 
· Degeneração vascular amilóide 
· Placas senis e genereração neurofibrilar 
· Comprometimento da neurotrnasmissão dopaminergica e colinérgica 
· Lentificação da velocidade da condução nervosa, da síntese proteica, aumento da oxidação das proteínas e sua glicolização (forma emaranhados neurofibrilares) 
· Diminuição do fluxo sanguíneo cerebral 
· Lentificação do reflexo pupilar
· Lentiicação do olhar conjugado vertical superior > inferior 
· Redução da força muscular (simétrica) 
· Discreto aumento do tônus muscular 
· Perda da sensibilidade vibratória 
MEMÓRIA
Admite-se que as partes do cérebro responsáveis pela memória envolvem o hipocampo, o tálamo, os córtex temporal, frontal e pré-frontal e o cerebelo.
Neurotransmissores envolvidos na memória e aprendizado: acetilcolia, glutamato (excitatório), GABA (inibitório).
A memória pode ser dividida, de acordo com o tempo que ela é guardada, em memória a curto prazo, longo prazo, memória prospectiva e memória remota. Também pode ser dividida de acordo com o tipo de material arquivado, memória visual, verbal, para fatos ou eventos ocorridos ou assistidos pela pessoa.
	3 tipos
	Sensorial – a imagem é lembrada em menos de um segundo
	
	Primária (a curto prazo) – a informação é retida durante alguns minutos
	
	Secundária (a longo prazo) – a informação pode permanecer para sempre
	5 tipos 
	Não declarativa ou reflexa medular – condicionada, não consciente
	
	Perceptiva ou sensorial – responsável pelo processamento sensorial
	
	Implícita – responsável pelas habilidades motoras
	
	Declarativa – explícita episódica – lembra de um evento autobiográfico
	
	Declarativa – explícita semântica – lembra de fatos ocorridos no mundo
SONO
Há a tendência de dormir mais cedo e acordar mais cedo. As queixas de insônia, sonolência diurna, despertares durante a noite e sono pouco reparador são frequentes. Isso ocorre porque existem dois tipos de sono: 
· REM (rapid eye movement), quando acontecem os sonhos. 
· No idoso, o sono REM praticamente não se altera. 
· Período em que ocorre a apnéia. Durante uma noite, um homem de 24 anos faz, em média, cinco períodos de apneia, enquanto aos 74 anos chega a 50 vezes. Isso leva a um sono entrecortado, pois a pessoa acorda para restabelecer a respiração. Com a noite mal dormida ocorre sonolência durante o dia, mau humor, diminuição da memória, cefaleia e até depressão. Nesse período podem ser observadas arritmias cardíacas e hipertensão pulmonar
· não REM, que se subdivide em quatro estágios. No idoso ocorre aumento dos estágios 1 e 2 (facilidade no despertar) e diminuição dos estágios 3 e 4 que são exatamente os dois períodos de sono mais profundo.
Além disso, nos idosos, a secreção de melatonina pela hipófise se reduz. Não há trabalhos conclusivos quanto à reposição de melatonina para as pessoas idosas e nem seus efeitos colaterais
SENILIDADES = INSUFICIENCIAS 
SENESCENCIA = ENVELHECIMENTO SEM DOENÇA
IATROGENIA
Intervenções/omissões que prejudicam o paciente. Nem sempre é um erro médico. 
FATORES PREDISPONENTES
· Modificações determinadas pelo envelhecimento 
· Maior incidência de processos patológicos 🡪 mais doenças, mais necessidade de exames e medicamentos -🡪 maior vulnerabilidade 
· Procedimentos 
· Terapia intensiva 
· Diálise 
· Cateterismo 
· Quimioterapia
· Modificações na farmacocinética e farmacodinâmica 
· Absorção e distribuição reduzidas 
· Metabolismo hepático reduzido 
· Eliminação renal reduzida (menor fluxo renal e menor número de néfrons)
· Maior sensibilidade do órgão efetor (ex: benzo no SNC) 
· Uso incorreto da medicação (memória, déficit visual)
CAUSAS
· Postura do médico e da equipe 
· Relação médico/paciente ruim ou inadequada 
· Anamnese e exame físico correto (?)
· Negligência e erro médico 
· Informações desencontradas entre os membros da equipe
· Manipulação com finalidade diagnóstica
· Punção, contraste, colono, endoscopia, laparoscopia 🡪 perfuração, hemorragia, translocação bacteriana. 
· Cateterismo cardíaco 🡪 IAM, eventos tromboembólicos, arritmia, infecção 
· Medidas terapêuticas 
· Repouso no leito (depressão ansiedade, piora da marcha, da capacidade física, da sarcopenia, perda dos reflexos vasomotores e posturais, osteoporose, úlcera de pressão, embolia, atelectasia pulmonar, infecção
· Atividade física 
· Lesões no aparelho locomotor, complicações cardiorrespiratórias 
· Restrições dietéticas 
· Idoso já se alimenta de modo deficiente 🡪 risco de desnutrição e piorar humor 
· Sondagens 
· Vesical 🡪 infecção 
· Nasoentérica 🡪 pneumonia aspirativa 
· Cirurgia 
· Delirium, risco da anestesia, imobilização, eventos tromboembólicos... 
· Medicamentos 
· Mais sensível a efeito colateral interações farmacológicas, interação droga x doença, reação adversa se confunde com sintoma de doença, ausência de ensaios clínicos com idosos, polifarmácia (> 5 remédios 🡪 risco de reações adversas 2x maior)
· Terapêutica não convencional· Fitoterápicos 
· 
· Vitamina A, Vitamina C, Vitamina D (> 100mg/dL aumentam o risco de fratura), Vitamina E (diarreia, má absorção, hemorrágia)
· Omissão 
· Não prescrever fisioterapia/órteses/ativ física para paciente com instabilidade postural 
· Achar que é normal da idade (ex incontinência urinária) 
· Omissão de medidas preventivas (contra quedas e escaras) 
· Usar ansiolíticos para tratar quadros depressivos
CRITÉRIOS DE BEERS
Medicamento é considerado inapropriado quando o risco >> benefício. 
· Incontinência urinária 
· Hipnóticos 
· Tranquilizantes
· Antipsicóticos 
· Diuréticos
· Constipação 
· Anticolinérgico
· Analgésico
· Antiácidos 
· Antipsicóticos
· Antidepressivos 
· Quedas
· Hipnoticos 
· 
· 
· 
· 
· 
· 
· 
· 
· Hipotensão postural 
· Antihipertensivos 
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· Parkinsonismo 
· Cinarizina
· Metildopa
· Metoclopramida 
· Depressão 
· Reserpina
· Beta-bloqueador
· Clonidina
· Tranquilizantes 
· Metildopa 
· Confunsão mental 
· Hipnoticos 
· Antidepressivos 
· Antipsicóticos 
· Corticoide
· Anticolinergico
· Digitálicos 
· Antiparkinsonianos
· Quinolonas
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