Câncer de cólon

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14/03/2022 Gastroenterologia Natalia Lisboa 
Câncer de cólon 
O câncer de cólon e reto é o tumor mais comum do trato gastrointestinal. O risco aumenta em 90% com a idade 
(acima de 50 anos) 
Etiopatogenia 
• Fatores genéticos: APC (gene supressor tumoral), K-ras (proto-oncogene), hMSH1 (gene reparador 
DNA), P53 (gene supressor tumoral) 
Normalmente o CA é precedido pela formação de pólipos. 
 
Fatores de risco 
• Obesidade 
• Sedentarismo 
• Dieta 
• Tabagismo 
• Alcoolismo 
• Idade, etnia 
• DM2 
• Doença inflamatória intestinal 
• Histórico familiar de CCR ou pólipos 
• Síndromes hereditárias 
Formas 
• Hereditárias: poliposes ou Síndrome de 
Lynch 
• Familiares: risco de 2 a 3x conforme 
número de membros da família 
• Esporádicas: 60-80% da populaça mais 
idosa. Causado por mutações genéticas 
associadas e limitadas ao próprio tumor 
Síndromes de câncer hereditário 
• Polipose Adenomatosa Familiar (PAF): ocorrência de cerca de 1% de mutação do gene APC. Mais 
de 100 e até 5 mil pólipos adenomatosos colônicos que evoluem para CCR em 100% dos casos. 
➢ Síndrome de Turcot: pólipos colônicos e tumores cerebrais 
➢ Síndrome de Gardner: pólipos e cistos de inclusão epidermoides e osteomas. 
14/03/2022 Gastroenterologia Natalia Lisboa 
• Síndrome de Peutz-Jeghers: é rara. Ocorre uma pigmentação melanótica mucocutânea, além da 
presença de múltiplos pólipos. 
• Síndrome de polipose juvenil: presença de pólipos (hamartomas), com detecção devido a 
sangramento, intuscepção e hipoalbunemia. 
• Síndrome de Lynch: Carcinoma Colorretal Não Polipoide Hereditário (HNPCC). O início geralmente é 
aos 44 anos, e 70% dos carcinomas acontecem do lado D. há um elevado número de carcinomas 
sincrônicos e metacrônicos. Não forma pólipos. 
Diagnóstico 
• História clínica 
• Exame físico 
• Pesquisa de sangue oculto 
• Exame proctológico (toque retal) 
• Colonoscopia: padrão ouro 
• Enema opaco e RX: sinal da Maça mordida, 
empilhamento de moedas. Está em desuso 
• Colonoscopia virtual 
• TC de abdome
Quadro clínico 
Do lado direito: 
• Diarreia 
• Anemia 
• Tumor palpável 
 
Do lado esquerdo: 
• Constipação intestinal 
• Cólicas 
• Distensão abdominal 
• Enterorragia (por estar mais próximo do 
reto). 
OBS: se confunde com quadro de abdome agudo. 
Estadiamento 
Necessário para definir o estado da progressão da doença. O estadiamento clínico é feito através da anamnese, 
exame físico e colonoscopia. 
Podem ser solicitados exames para detecção de metástase, como RX de tórax, TC e RNM 
 
14/03/2022 Gastroenterologia Natalia Lisboa 
 
Tratamento cirúrgico 
É preciso ser feita uma avaliação precisa com estadiamento pré-operatório, procura de outras doenças 
abdominais e solicitar CEA (antigeno carcino-embrionário) 
• Ressecção cirúrgica: tem como objetivo fazer ressecção da lesão primaria com margem de segurança 
e do sistema linfático para restabelecimento da continuidade do TGI. 
 
 Figura 1. Hemicolectomia Direita. Figura 2. Colectomia Esquerda. 
 
• O tratamento cirúrgico para PAF é colectomia total com anastomose íleo-anal. 
• CA de cólon obstrutivo: é mais frequente no sigmoide. A colonoscopia e o estadiamento não são 
possíveis de serem realizados. O tratamento é de urgência, sendo realizadas as cirurgias de Hartmann 
ou colectomia esquerda (anastomose colorretal)