Questoes Respondidas e Comentadas Dietoterapia 2

Prévia do material em texto

1. Neste módulo, aprendemos os aspectos fisiológicos dos rins e entendemos a sua importância para a manutenção do equilíbrio do organismo. Uma das formas de os rins manterem a homeostase volêmica e o controle da pressão arterial se dá através do sistema renina-angiotensina II-aldosterona, iniciando com a liberação da enzima renina pelas células renais. Desse modo, podemos dizer que o estímulo para a liberação de renina pelos rins ocorre devido à (ao): Redução da pressão arterial
Comentário: Os rins são sensíveis à redução da volemia, ou seja, à redução da pressão arterial, levando à liberação de renina na corrente sanguínea. Uma vez liberada, a renina estimula o sistema renina-angiotensina aldosterona, havendo aumento da pressão por consequência.
2. Os rins contribuem para a manutenção do organismo porque a todo momento o organismo sofre reações bioquímicas produzindo substâncias finais que precisam ser excretadas através da função renal. A função renal pode ser avaliada através de uma medida padrão que representa a soma do volume de líquido que é filtrado por todos os néfrons funcionantes, que se chama: Taxa de filtração glomerular
Comentário: A taxa de filtração glomerular remete à capacidade renal de realizar sua função de excreção de substâncias do metabolismo e é utilizada como medida padrão para avaliação da função renal.
1. Os rins têm como função excretar a maior parte dos produtos gerados no metabolismo orgânico, controlar a concentração da maioria dos líquidos corporais, manter a composição de íons do volume extracelular, participar da regulação do equilíbrio acidobásico, além de sintetizar hormônios e enzimas. Desse modo, alterações na função renal progressivas poderão desencadear IRC, tendo como consequências: Anemia, alteração no perfil lipídico e hiperparatireoidismo secundário
Comentário: Com o conhecimento da fisiologia renal, sabemos que, dentre as funções dos rins, podemos citar: síntese de eritropoetina, de L-carnitina, reabsorção e excreção, além de ativação da vitamina D. Assim, as alterações de suas funções na doença renal irão comprometer a homeostase e, consequentemente, podem desencadear anemia, alteração no perfil lipídico e alteração no metabolismo ósseo secundária ao hiperparatireoidismo, devido à estimulação da reabsorção óssea (perda de massa óssea) causada pelo hormônio paratormônio (PTH).
2. A síndrome nefrótica ocorre porque a resposta inflamatória aguda se torna crônica, alterando a permeabilidade capilar, podendo ocorrer uma redução nas proteínas, mais significativamente albumina. As principais características clínicas observadas são: Hipoalbuminemia, levando à perda da pressão oncótica e consequentemente ao edema.
Comentário: Sabendo que a síndrome nefrótica tem como principal característica a alteração na permeabilidade capilar, uma consequência importante seria o aumento da excreção urinária de proteínas, dentre elas a albumina, havendo perda do controle da pressão oncótica vascular exercida por esta proteína, consequentemente, gerando extravasamento de líquido e edema.
1. A ocorrência de distúrbios do metabolismo mineral e ósseo em pacientes com DRC é frequente, sendo provocados por um desequilíbrio de minerais e do hormônio da paratireoide (PTH). Desse modo, consideramos que as principais consequências no estado nutricional causadas por estes distúrbios são: Hiperparatireoidismo, doença renal óssea e risco de calcificação vascular
Comentário: Os rins promovem ativação da vitamina D e controla a homeostase de fósforo. Assim, as alterações de suas funções na doença renal irão comprometer a absorção de cálcio intestinal, a reabsorção renal e, consequentemente, a hiperestimulação da síntese de PTH, alterando a homeostase de cálcio, com aumento da reabsorção óssea (perda de massa óssea) e, em alguns casos, maior depósito de cálcio nos vasos sanguíneos.
2. Os rins promovem eliminação de substâncias finais que precisam ser excretadas. Dessa maneira, pacientes com disfunção renal apresentam dificuldades de excretar essas substâncias que promovem citotoxicidade. Na terapia nutricional de pacientes com IRC em tratamento conservador, devemos estar cientes de que a recomendação de proteína é baseada no estágio da doença e, para isso, é necessário o acompanhamento da TFG. Qual seria a recomendação de proteínas para paciente em estágio 3 da DRC (TFG entre 59 e 30 mL/min), apresentando proteinúria > 3 g/24h: 0,6 a 0,8 g/kg/dia + 1g de proteína para cada grama de proteinúria
Comentário: Sabendo que o excesso de proteínas na dieta promove aumento de proteinúria (excreção de albumina pela urina), e este fator, consequentemente, provoca danos histológicos renais, levando à evolução da doença, faz sentido que a terapia nutricional no tratamento conservador envolva o controle da proteína na dieta, sendo oferecida de acordo com a TFG. Também deve levar em consideração as perdas de proteínas pela excreção renal, minimizando risco nutricional. Desse modo, paciente em estágio 3 da DRC (TFG entre 59 e 30 mL/min) apresentando proteinúria > 3 g/24h tem como recomendação, 6 a 0,8 g/kg/dia + 1 g de proteína para cada grama de proteinúria (perda de proteína pela urina).
1. A evolução da doença hepática crônica para a cirrose pode ser acompanhada de complicações complexas, tais como hipertensão portal, encefalopatia hepática e ascite. Sobre a encefalopatia hepática (EH), é CORRETO afirmar: Na cirrose hepática, a amônia sérica eleva e passa a ser depurada por outros órgãos, como, por exemplo, o sistema nervoso central. O aumento da produção cerebral de glutamina causada pela conversão da amônia resulta no aumento da formação de radicais livres nos astrócitos, que, por sua vez, levam à disfunção da EH
Comentário: A patogênese da EH ainda não está completamente compreendida, mas sabe-se que está associada à depuração de toxinas intestinais, especialmente à amônia e a outros fatores contribuintes, como o aumento da produção de neurotransmissores oriundos do desequilíbrio dos níveis de aminoácidos de cadeia aromática em relação aos aminoácidos de cadeira ramificada. A disbiose intestinal contribui para a EH, uma vez que aumenta a produção de amônia, mas não é a única responsável. Portanto, a resposta certa é a letra B.
2. A pancreatite aguda é definida como a inflamação súbita do pâncreas e pode ser classificada em leve, moderada ou grave. Podemos citar como as principais causas da pancreatite aguda os seguintes problemas: Consumo excessivo de álcool e presença de cálculos biliares
Comentário: A pancreatite apresenta etiologia multifatorial, mas as principais causas são consumo crônico de álcool e doença biliar associada à formação de cálculos (colelitíase). Portanto, a resposta correta é a letra A.
1. A avaliação do estado nutricional de pacientes hepatopatas é considerada tarefa difícil, pois até o momento não existem ferramentas consideradas “padrão-ouro” para a correta interpretação dos sinais de desnutrição. No entanto, sua realização é fundamental, já que o estado nutricional é um fator prognóstico no curso dessas doenças. Sobre avaliação nutricional de pacientes hepatopatas, é CORRETO afirmar: A avaliação do compartimento adiposo por meio das dobras cutâneas e a avaliação do compartimento muscular por meio do perímetro muscular do braço são as medidas preconizadas para pacientes com cirrose e retenção hídrica.
Comentário: A avaliação do estado nutricional de hepatopatas edemaciados fica restrita à avaliação de dobras cutâneas e circunferência do braço já que o peso corporal pode ser mascarado pelo edema. As proteínas plasmáticas devem ser avaliadas com cautela, pois, na insuficiência do fígado, a produção de várias proteínas fica diminuída e não necessariamente reflete desnutrição. 
2. A desnutrição é uma complicação frequente da doença hepática e sua gravidade é proporcional à progressão da doença. Dentre as causas da desnutrição desses pacientes, qual das alternativas abaixo está incorreta: A prescrição de refeições mais frequentes (mais de 6 refeições/dia) com menor volume dealimentos contribui para a saciedade precoce nesses pacientes.
Comentário: A saciedade precoce que os pacientes normalmente se queixam deve ser corrigida com aumento do número de refeições de pequeno volume. Quando oferecemos pequenos volumes de alimentos, várias vezes ao dia, a digestão acontece mais facilmente e os pacientes se queixam menos de saciedade. 
1. Pancreatite aguda é definida como uma inflamação súbita do pâncreas que pode evoluir de maneira benigna (pancreatite aguda leve) ou agravar, colocando em risco a vida do paciente. Acerca da terapia nutricional na pancreatite aguda, marque a alternativa correta. Na pancreatite aguda grave, a administração da dieta enteral deve ser realizada logo após a estabilidade hemodinâmica e monitorada para qualquer evidência de intolerância. Na presença de qualquer mudança repentina, a dieta enteral deve ser interrompida até que uma avaliação mais profunda seja realizada.
Comentário: A terapia nutricional na pancreatite aguda grave só pode ser iniciada assim que houver estabilidade hemodinâmica, pois isso indica que está havendo boa perfusão dos órgãos do trato gastrointestinal. Caso o paciente apresente sinais de intolerância à fórmula ou se o quadro tornar a agravar, será necessária nova avaliação e interrupção da administração da dieta em alguns casos. Portanto, a opção correta é a letra C.
2. O transplante hepático é um procedimento cirúrgico no qual o fígado de uma pessoa é enxertado em outra. É uma conduta terapêutica indicada para pacientes com doenças crônicas ou incuráveis do fígado e a terapia nutricional assume a importância nesse cenário para contribuir com a melhora da qualidade de vida e com a redução dos efeitos adversos do transplante nesse grupo de pacientes. Sobre esse assunto, identifique abaixo, a alternativa correta: Na fase aguda pós-transplante, a necessidade de nutriente aumenta para que haja melhor cicatrização, redução do risco de infecção e para que haja reposição dos depósitos corporais depletados.
Comentário: No pós-transplante imediato (fase aguda), o estado de catabolismo causado pela doença hepática que motivou o transplante é exacerbado pelo estresse da cirurgia e pelo uso de doses elevadas de imunossupressores. Por conta disso, a necessidade nutricional do paciente aumenta. Portanto, a alternativa correta é a letra B.
1. Abaixo segue algumas caraterísticas relacionadas à fisiopatologia das doenças cardiovasculares. Marque a resposta correta: A doença cardíaca aterosclerótica está relacionada com o estreitamento e a perda de elasticidade da parede dos vasos sanguíneos, cuja causa é o acúmulo de placas.
Comentário: A fisiopatologia das doenças cardíacas consiste em alterações dos vasos sanguíneos com estreitamento e perda da elasticidade da parede dos vasos, com a formação da placa de ateroma, levando à inflamação e estimulando uma resposta fagocitária dos monócitos que evoluem para macrófagos quando estão nos tecidos.
2. No grupo das doenças cardiovasculares, destacam-se as seguintes doenças: Insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana e aterosclerose.
Comentário: A doença cardiovascular constitui um grupo de doenças inter-relacionadas que inclui doença arterial coronariana (DAC), aterosclerose, hipertensão arterial, doença cardíaca isquêmica, doença vascular periférica e insuficiência cardíaca (IC).
1. Diabetes é um fator de risco para a doença arterial coronariana, sendo, portanto, fundamental seu diagnóstico e tratamento, como também sua prevenção. Marque a opção a seguir que não se enquadra nas metas da Terapia Nutricional para os pacientes diabéticos:
Não levar em consideração os gostos e hábitos do indivíduo, pois o mais importante é que siga as recomendações.
Comentário:O programa alimentar deverá ser especializado com base científica e manter a adesão através do prazer de comer, algo importante para os indivíduos, mesmo diante das limitações nas escolhas alimentares.
2. Vimos que a Síndrome Metabólica (SM) é um conjunto de fatores de risco metabólico que se manifestam em um indivíduo e aumentam as chances de desenvolvimento de doenças cardíacas, acidente vascular cerebral e diabetes. É fundamental um plano alimentar individualizado e saudável no tratamento desta síndrome. Assinale a opção correta em relação a terapia nutricional para a SM.
 A recomendação de fibras é em torno de 25g/d, gordura total de 25-30% das calorias totais e para pacientes com alteração no LDL (>100) recomenda-se 7% das calorias totais de ácidos graxos saturados.
Comentário: Segundo as recomendações nutricionais para indivíduos com SM, deve-se ingerir de 20-30 g de fibras/dia, sendo que 25g encontra-se dentro da faixa e, para indivíduos com LDL > 100, deve-se consumir até 7% das calorias totais de ácido graxo saturado e 20 até 30% de gordura total por dia.
1. O desenvolvimento do aparelho respiratório é muito complexo e se inicia na vida intrauterina. Caso a gestante não tenha um padrão de alimentação saudável, o bebê poderá ter comprometimento no desenvolvimento pré-natal do pulmão. Dentre as alternativas abaixo, marque a que melhor explica a relação entre nutrição e função pulmonar. A deficiência de vitamina A prejudica o desenvolvimento pulmonar e a formação dos alvéolos no período fetal.
Comentário: O desenvolvimento pré-natal do pulmão sofre influência da nutrição, pois ela é importante para o correto crescimento e desenvolvimento do órgão. As vitaminas lipossolúveis (principalmente, as vitaminas A, D e, além do selênio) são imprescindíveis para a formação dos alvéolos.
2. As enfermidades pulmonares prejudicam a função pulmonar de formas diferentes e podem ter várias classificações. Dentre as alternativas abaixo, marque a correta em relação à classificação das doenças pulmonares.
O enfisema pulmonar é caracterizado pela presença de obstrução crônica do fluxo aéreo e, portanto, é classificado como uma doença obstrutiva.
Comentário: As doenças pulmonares que limitam o fluxo aéreo nos pulmões são classificadas como doenças obstrutivas. Podemos citar como exemplo a bronquite crônica e o enfisema pulmonar.
1. Dentre as afirmativas abaixo, marque a correta no que diz respeito ao estado nutricional e a enfermidades pulmonares.
A má-nutrição pode afetar negativamente a massa, a força e a resistência dos músculos respiratórios, contribuindo para o aumento do trabalho respiratório e para o aumento do gasto energético.
Comentário: A desnutrição do paciente pneumopata é multifatorial. Uma das causas da desnutrição é o aumento do gasto energético causado pelo aumento do trabalho respiratório.
2. A avaliação da massa magra em pacientes pneumopatas é importante para avaliar a gravidade da depleção nutricional que está muito associada ao prognóstico desse paciente. Dentre os métodos citados abaixo, qual o mais indicado para avaliação da massa magra do paciente com doença pulmonar? Bioimpedância elétrica
Comentário: A bioimpedância é um exame que avalia a quantidade de massa muscular e de gordura corporal. É um exame útil para avaliar se o paciente possui algum déficit de massa magra, indicando a gravidade da doença.
1. Uma paciente com fibrose cística chega ao consultório do nutricionista e relata que faz uso de enzimas pancreáticas. Para essa paciente, uma das recomendações dietética deve ser:
Suplementar vitaminas lipossolúveis
Comentário: Fibrose cística, é comum a deficiência de vitaminas lipossolúveis, pois o paciente apresenta dificuldade para absorver gordura. Além do uso de enzimas digestivas (lipase) para melhorar a digestão e absorção de gordura, é necessária a suplementação de vitaminas lipossolúveis.
2. A utilização de uma dieta com baixo teor de carboidratos com o intuito de reduzir a concentração de dióxido de carbono deve ser recomendada no seguinte contexto clínico:
Síndrome da Angústia Respiratória Aguda
Comentário: A terapia nutricional da Síndrome da Angústia Respiratória Aguda deve visar à redução da produção de dióxido de carbono, pois assim é possível reduzir o trabalho pulmonar. Como o carboidrato tem quociente respiratóriomaior que a gordura, é indicada a redução do teor de carboidrato.