Icterícia Obstrutiva

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Icterícia Obstrutiva
Conceitos
● A icterícia se apresenta clinicamente
quando há bilirrubina acima de 2mg/dL.
● A bilirrubina é produto da degradação do
grupo heme, que é encontrado na
hemoglobina, mioglobina e citocromos.
● A Bilirrubina indireta é insolúvel e é
transportada no sangue pela albumina.
● A bilirrubina direta é armazenada nos
hepatócitos.
● A bilirrubina direta é transformada em
urobilinogênio, e parte é oxidada se
transformando em estercobilina (excretada
nas fezes) e parte é reabsorvida, voltando
aos hepatócitos.
● Icterícia por causas hepáticas (hepatite),
cursam com icterícia e colúria.
● Icterícia obstrutiva cursa com icterícia,
colúria, acolia fecal e prurido.
OBS: pacientes com aumento de bilirrubina indireta NÃO
apresentam icterícia, nem colúria e nem acolia fecal →
insolúvel.
Definição
Obstrução mecânica do escoamento de bile pela
via biliar principal (hepáticos D e E, hepático
comum e a partir do colédoco) em topografia intra
e/ou extra-hepática.
Quadro Clínico
-Anamnese:
● Icterícia
● Colúria
● Acolia fecal
● Prurido
-Exame Físico:
● Icterícia
● Dor à palpação do hipocôndrio direito
● Courvoisier-Terrier
Diagnóstico
-Exames Laboratoriais:
● Hiperbilirrubinemia (direta)
● Elevação das enzimas canaliculares
(fosfatase alcalina e gama-GT) →
canalículos hepáticos em sofrimento.
● Elevação das transaminases (TGP/ALT e
TGO/AST) → fígado sob pressão.
● Elevação do marcador tumoral CA19-9:
sofrimento pancreático ou de via biliar pela
obstrução.
● Amônia e Fator de coagulação V para avaliar
a atividade hepática;
● Função renal alterada (aumento de ureia e
creatinina) → derivados dos anéis
pirrólicos, como o grupo heme, são
nefrotóxicos.
-Exames de Imagem:
● USG de Abdome Superior / Total
● TC de Abdome
● Colangiorressonância
Etiologia
-Intra-Hepáticas:
● Cirrose hepática
● Litíase intrahepática
● Estenose segmentar intra-hepática
● Sarcoidose
● Colangiocarcinomas - tumor de Klatskin
● Hepatocarcinomas
● Metástases hepáticas
-Extra-Hepáticas:
● Litíase biliar
● Síndrome de Mirizzi
● Estenoses cicatriciais
● Doenças infecciosas
● Doenças linfoproliferativas
● Colangiocarcinomas distais
● Tumores periampulares (colédoco distal,
pâncreas, duodeno, papila duodenal) →
icterícia flutuante (TU cresce rápido e o seu
centro necrosa = bile escoa).
Por que tratar?
● Controle da afecção / doença de base
(neoplasias, infecções, síndrome de Mirizzi,
cirrose hepática).
● Prurido
● Absorção de vitaminas (ADEK)
● Distúrbio de coagulação (K)
● Hipotensão: diminuição da resistência
periférica por redução da resposta à
angiotensina II e noradrenalina, podendo
causar choque em casos de sangramento ou
depleção de volume.
● Insuficiência renal
● Infecção
Tratamento
-Clínico:
-Quimioterapia:
● Neoplasias primárias (linfoma)
● Metástases
-Antibioticoterapia:
● Doenças infecciosas →
paracoccidioidomicose promove compressão
externa por linfonodos.
-Endoscópico:
-CPRE:
-Papilotomia com Varredura da Via Biliar:
● Coledocolitíase
-Papilotomia com Colocação de Prótese Biliar:
● Estenoses
● Neoplasias periampulares
-Rádio-intervencionista:
-Drenagem Transparieto-Hepática:
● Neoplasias intra-hepáticas
● Estenoses da via biliar intrahepática.
● Ponte para cirurgia em neoplasias primárias
ressecáveis.
Imagem: colangiocarcinoma de Klatskin
-Cirúrgico:
-Colecistectomia:
● Síndrome de Mirizzi: colecistite aguda que
desenvolve icterícia, pelo processo
inflamatório comprimindo a via biliar.
● Exploração transcística da via biliar
-Coledocotomia:
● Coledocolitíase
-Derivações Biliodigestivas:
● Estenoses de vias biliares
● Colangiocarcinomas
● Tumores periampulares
● Paliativas
-Transplante Hepático:
● Cirrose hepática
● Doenças primárias da via biliar