Trauma_Abdominal ATLS

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Trauma Abdominal 1
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Trauma Abdominal
SANAR AULA ATLS Trauma abdominal
Anatomia
A cavidade peritonial é dividida pelo mesocólon transverso em dois 
andares quais são eles?
Trauma Abdominal 2
O que é bolsa omental ou retrocavidade dos epiplons?
Trauma Abdominal 3
O que é o retroperitônio?
Espaço anatômico atrás da cavidade abdominal
Quais as estruturas retroperitoniais?
Pâncreas
Maior parte do duodeno (exceto a primeira porção)
Cólon ascendente e descendente
Aorta abdominal e veia cava
Rins, ureteres e suprarrenais
O que é o Trauma contuso?
Trauma contuso (trauma abdominal em que não há penetração da cavidade 
abdominal)
Trauma Abdominal 4
Qual a Principal fonte de hemorragia no trauma?
trauma abdominal contuso
Qual a principal víscera mais acometida no trauma contuso?
1. O baço é a víscera mais acometida no trauma contuso (Batida)
2. O Fígado é a víscera mais acometida no trauma contuso (Facada)
3. O Intestino é a víscera mais acometida no trauma contuso (Tiro)
Quais exames utilizados para investigar um paciente com mecanismo de 
trauma importante?
FAST USG
1. indicação (Pacientes instáveis hemodinamicamente)
2. observa (Líquido livre na cavidade ≥250-300 ml de líquido)
3. Ponto Negativo (pouco específico, operador dependente, não vê 
retroperitônio e diafragma, baixa acurácia para lesões em víscera ocas; 
estômago, cólon e delgado)
4. Ponto positivo (Não invasivo, sensível, rápido)
Onde é feito o FAST - Janelas?
 Saco pericárdico (subxifoidia) (avalia tamponamento cardíaco)
Espaço de morison ou Hepatorenal
Espaço Esplenorenal
Janela Suprapúbica para ver o fundo de saco de douglas
LPD (Lavado peritonial diagnóstico)
1. indicação (Pacientes instáveis hemodinamicamente)
2. observa (Líquido livre na cavidade)
3. Ponto Negativo (pouco específico, invasivo, não atinge retroperitônio 
e diafragma)
Quais as contraindicações relativas do LPD?
Gestantes
Trauma Abdominal 5
Obesos
Laparotomia prévia
Quais as contraindicações absolutas do LPD?
Paciente já com indicação cirúrgica - eviscerações, disparo de 
arma de fogo transfixante, peritonite, lugar sem centro cirúrgico
O que é o LPD (Lavado peritonial diagnóstico) positivo?
≥10 ml de sangue positiva o LDP
Aspirei fezes, milho, alimentos positiva o LPD, Bile
O que é o LPD (Lavado peritonial diagnóstico) positivo em termos 
microscópicos?
1. >100.000 hemácias mm³
2. >500 leucócitos mm³
3. Presença de bactérias
4. Amilase* não está no ATLS
TC
Qual a melhor opção Para investigar um paciente com trauma, em 
estabilidade?
Tomografia de abdome
Qual a contraindicação absoluta para realização de TC?
Instabilidade hemodinâmica.
Qual a conduta diante de trauma abdominal estável 
hemodinâmicamente com pneumoperitônio na TC?
Cirurgia imediata devido a possibilidade de lesão de víscera oca
Qual a conduta diante instabilidade pós trauma abdominal + FAST positivo?
Cirurgia
Trauma penetrante na região toracoabdominal
Trauma Abdominal 6
Qual a conduta de escolha no trauma penetrante na região 
toracoabdominal?
Vídeo-laparoscopia diagnóstica para avaliar lesão em diafragma.
Quais os órgãos lesados em Trauma penetrante na região 
toracoabdominal?
Diafrágma
Fígado, pulmão, baço, colón.
A hérnia diafragmática no Trauma penetrante na região toracoabdominal é 
mais comum no lado esquerdo
Quais os limites da transição toracoabdominal?
Anterior = 4° espaço intercostal
Posterior = Ponta da escápula
Lateral = 6° espaço intercostal
Como investigar Trauma contuso com TC com líquido livre sem lesão de órgão 
parenquimatoso em paciente estável?
Vídeo-laparoscopia diagnóstica para avaliar lesão em mesentério ou 
delgado.
Trauma Abdominal 7
Qual a melhor conduta diante traumas de órgãos sólidos com paciente estável, 
com sangramento arterial ativo observado em FAST?
a melhor conduta seria a embolização por arteriografia
Trauma Abdominal 8
A cirurgia de controle de danos no trauma abdominal tem como princípios?
Abreviar a laparotomia inicial para controle da hemorragia e da 
contaminação intestinal normalizando os parâmetros fisiológicos para, 
posteriormente concluir a correção cirúrgica das lesões.
Fluxograma conduta trauma abdominal
Trauma abdominal penetrante
Qual o órgão mais lesado nos FAF (Ferimento por arma de fogo) e nos 
FABs (ferimentos por arma branca (FAB))?
FAF = delgado
FAB = fígado
Qual a conduta em FAF abdominal?
Laparotomia
Quais as indicações absolutas de cirurgia em caso de (ferimentos por 
arma branca (FAB))?
Evisceração
Trauma Abdominal 9
Instabilidade hemodinâmica
Sinais claros de peritonite
Sangramento digestivo (Hematêmese, sangue retal)
Conduta em ferimento por arma branca
Trauma Abdominal 10
Em ferimento por arma branca no flanco ou dorso, em paciente estável, 
está indicada a tomografia computadorizada com que tipo de contraste?
Intravenoso, oral e retal
Resumo
Trauma Abdominal 11
Trauma abdominal Lesão em órgão específico;
Baço
Quando realizar tratamento conservador no Trauma abdominal com 
Lesão em órgão específico?
Condição obrigatória é a estabilidade hemodinâmica
Após ter sido feita TC para estadiar o grau de lesão
Qual órgão mais acometido em trauma contuso?
Baço
Qual sinal clássico de lesão em baço e o que ele significa?
Sinal de Kehr = dor referida em ombro ou escápula esquerda
Quando a conduta é cirúrgica diante de lesões esplênicas?
Instabilidade hemodinâmica + TC com lesão ≥ 4 (Baço tem 4 
letras) desvascularização de > 25%
Trauma Abdominal 12
Quando o tratamento conservador é possível diante de lesões 
esplênicas?
Estabilidade hemodinâmica, TC com lesão até grau 3, ausência de 
sinais de peritonite
Quando o tratamento conservador não é possível devido a piora clínica 
ou ausência de radiologia intervencionista, quais as opções cirúrgicas?
Esplenorrafia
Esplenectomia parcial
Esplenectomia total (Mais comum)
Mesmo lesões muito graves, com múltiplas lacerações de parênquima 
esplênico podem ser tratadas de forma conservadora se: estabilidade 
hemodinâmica, sem choque, sem peritonite, bem clinicamente
Quais vacinas realizar após a esplenectomia total?
Pneumococo, meningo e haemophilus somente: 14 dias após a 
operação
Fígado
Em traumas hepáticos qual manobra é essencial para conter 
sangramentos?
Manobra de Pringle
O que é a manobra de Pringle e o que ela indica?
Clampeamento do hilo hepático, ou seja, da tríade portal (Veia 
porta, artéria hepática e via biliar)
Se parar o sangramento indica que ele era (portal ou arterial)
Se não parar o sangramento indica que ele era (da veia cava 
inferior ou das veias hepáticas)
Quando a conduta é cirúrgica diante de lesão hepática em traumas 
abdominais?
Instabilidade hemodinâmica ou TC com lesão ≥ 6 (Fígado tem 6 
letras) (caracterizada por lesão em veias hepáticas principais, 
Trauma Abdominal 13
cava/ avulsão hepática)
Vesícula biliar
Qual a conduta diante de trauma abdominal com lesão em vesícula 
biliar?
Colecistectomia
Pâncreas
Traumas na cabeça do Pâncreas tem associação com o duodeno - 
traumas esplênicos podem estar associados a cauda do pâncreas
Qual a principal complicação pós-operatória no trauma de pâncreas?
Fístula pancreática
Qual o mecanismo de trauma pancreático clássico?
Acidentes de bicicleta com crianças, com trauma abdominal direto 
pelo guidão em abdome superior
Qual o tipo de cirurgia em trauma pancreáticos?
Depende da lesão do ducto pancreático:
Sem lesão do ducto pancreático principal principal= drenagem 
com ou se reparo cirúrgico
Com lesão do ducto pancreático principal principal
Lesão do corpo e cauda - pancreatectomia distal corpocaudal 
e drenagem da cavidade
Lesão de cabeça - duodenopancreactomia (Cirurgia de 
Whipple)
Duodeno
Qual o mecanismo de trauma duodenal clássico?
Acidentes de bicicleta com crianças, com trauma abdominal direto 
pelo guidão em abdome superior
Coice de cavalos em epigástrico
Trauma Abdominal 14
Qual sinal radiológico de trauma duodenal?
Retropneumoperitônio
No trauma duodenalretropneumoperitônio é indicação cirúrgica
Qual o quadro clínico clássico de contusão de duodeno?
Come e vomita, pois o hematoma da parede de duodeno estenosa 
a luz
A conduta pode ser conservadora em causa de trauma pancreático 
(jejum oral por duas semanas, com dieta por sonda nasoenteral e 
descompressão gástrica.
Quais órgãos abdominais têm correlação com fratura de vértebra 
lombar?
Duodeno e pâncreas
O que é fratura de chance e quais órgãos elas podem lesar?
Fratura de vértebras toracolombares, associadas ao cinto de 
segurança (marca do cinto), pâncreas e duodeno
 O que é síndrome do tanque?
Tipo de trauma em que o tanque de lavar roupas cai sobre a região 
epigástrica das crianças, levando a trauma no pâncreas e duodeno
Delgado
O sinal do cinto de segurança de correlação direta com trauma de 
delgado e de mesentério
Qual a conduta diante de trauma de delgado?
< 50% da circunferência de delgado = rafia primária
>50% da circunferência de delgado = ressecção e anastomose
Cólon e reto
Qual o segmento do cólon mais afetado em traumas abdominais?
Cólon transverso
Qual a cirurgia realizar em traumas de cólon e reto?
Trauma Abdominal 15
Trauma de grandes vasos - hematoma retroperitoniais
Trauma Abdominal 16
Síndrome compartimental abdominal
O que é a Síndrome compartimental abdominal?
Complicação grave, secundária ao aumento da pressão Intra-
abdominal acima de 20 mmHg
O que é a Hipertensão intra-abdominal?
Aumento da pressão Intra-abdominal acima de 12 mmHg
Qual a causa mais comum de Síndrome compartimental abdominal e 
Hipertensão intra-abdominal?
Trauma contuso com hemorragia intra-abdominal.
Outras: pós-operatório de hérnias volumosas, abdome agudo 
inflamatório, transfusão maciça, sepse.
Trauma Abdominal 17
Quais as repercussões da Síndrome compartimental 
abdominal/Hipertensão intra-abdominal?
A pressão reduz a quantidade de sangue que chega as alças 
intestinais (Isquemia mesentérica) e aos Rins (Oligúria e IRA)
A pressão abdominal aumenta a pressão intratorácica e impede uma 
ventilação adequada
Como diagnosticar a Síndrome compartimental abdominal?
Mensuração da pressão intravesical
Trauma Abdominal 18
Qual o método padrão ouro para tratamento (descompressão abdominal), 
diante de Síndrome compartimental abdominal?
Descompressão cirúrgica (Laparotomia xifopúbica mediana), 
depois de controlar os danos deixar o abdome aberto 
(Peritoniostomia)
Outros métodos: reduzir o tônus da musculatura abdominal com 
sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular, uso de sonda 
nasogástrica, enema e descompressão endoscópica auxiliam o manejo 
desses pacientes.
Cirurgia de controle de Danos
Qual a tríade letal do paciente politraumatizado?
1. Acidose metabólica
2. Hipotermia
3. Coagulopatia
No que consiste a cirurgia de controle de Danos?
Controle do sangramento (Tamponamento hepático com compressas)
Trauma Abdominal 19
Controle da contaminação da cavidade ( sutura de orifícios e ressecção 
de alças - não devemos reconstruir o trânsito ou realizar anastomoses)
Após 24-72h na UTI com bolsa de bogotá/peritoniostomia, pode-se 
fazer um procedimento definitivo
Mapa mental
Trauma Abdominal 20
Aula Kédson (Boa)
Materiais (ATLS) 10° edição
Trauma Abdominal 21
O que é Trauma abdominal contuso?
Trauma abdominal em que não há penetração na cavidade abdominal
Qual a importância do sinal do cinto de segurança?
Mais da metade com esses sinal tem lesão intra-abdominal
Trauma abdominal penetrante
Quais os dois instrumentos mais comuns que geram Trauma abdominal 
penetrante?
Arma branca
Todo ferimento por arma branca no abdome ele demanda de 
exploração digital
Se não ocorreu penetração na cavidade é só realizar a limpeza da 
ferida e suturar e dar alta
Se penetrou a cavidade peritonial:
Ferimento penetrante no abdome, Sem nenhuma lesão: 
demanda exames laboratoriais e clínicos seriados (24h)
Ferimento penetrante no abdome Com lesão, com peritonite 
e/ou chocado: Demanda cirurgia imediata
Projétil de arma de fogo (PAF)
Se o Projétil de arma de fogo (PAF) penetrou no abdome é 
invariavelmente cirúrgico, exceto tiro tangencial 
Por que não devemos fazer exploração digital em tórax, por arma branca 
ou PAF?
Pois a dinâmica respiratória depende de uma pressão intra-pleural, se 
você coloca seu dedo na região, você pode deslocar um coágulo que 
havia feito a hemostasia, mudando a pressão intra-torácica gerando 
um pneumotórax volumoso.
Exceção: Pneumotórax hipertensivo e eu já vou realizar a drenagem
Caso da criança mordida pelo cão (30%)
Trauma Abdominal 22
Qual a conduta diante de mordida de cão em abdome de criança, que 
ao exame físico notou-se penetração na cavidade após exploração 
digital?
Se não apresenta sinais de choque ou penitonite - devemos 
realizar internação, com exames clínicos e laboratoriais seriados.
Não é o fato de ocorrer violação da cavidade abdominal que indica 
cirurgia
Trauma Abdominal 23
Trauma Abdominal 24
Quais perguntais mais importantes para se fazer frente ao paciente com trauma 
abdominal?
Trata-se de um politrauma ou de um trauma abdominal isolado?
Se politrauma - várias são as fontes de sangramento (abdome, tórax, 
retroperitônio, pelve e ossos longos). Logo aqui devemos fazer 
exames. 
Se trauma abdominal isolado - a única fonte de sangramento é 
possivelmente o abdome. Aqui a conduta é cirúrgica se choque ou 
peritonite.
O paciente está estável hemodinamicamente?
Se estável = pode fazer TC (melhor exame)
Se instável =
Trata-se de que tipo de trauma abdominal?
Penetrante ou contuso.
Qual a conduta em paciente estável após ser atingido no abdome por 
projétil de arma de fogo que penetrou a cavidade peritoneal?
Cirurgia
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Paciente levou facada na parede anterior do abdome, paciente sem 
peritonite, sem evisceração sem sinais de choque, qual a conduta?
Exames laboratoriais e seriados na internação por pelo menos 24h
Paciente com ferimento traumático em região lombar, estável 
hemodinâmicamente, qual exame de escolha?
TC com contraste - venoso, retal, oral.
(órgãos retroperitoniais - rim, duodeno, aorta, cava, cólon ascendente e 
ascendente)
Qual o melhor exame para Trauma penetrante em região toraco-abdomianal, 
em pacientes estáveis?
Laparoscopia, melhor exame para observar alterações e lesões 
diafragmática.
Exames complementares
FAST USG - Ultrassonografia usado no trauma
Indicação - pacientes instáveis politraumatizados
Objetivo - detectar líquido na cavidade
Quais os 4 locais do FAST? região epigástrica, região frenocólica, 
região hepatocólica direita, fundo de saco posterior. FAST estendido 
quando abrange a goteira parietocólica direita e esquerda
LPD - Lavado peritonial diagnóstico em decúbito dorsal
Indicação - pacientes instáveis politraumatizados
Objetivo - detectar líquido na cavidade
Quando é positivo o LPD ? >10ml de sangue na seringa ou coletar 
efluente do abdome e fazer exames laboratoriais (fibras alimentares, 
hemácias e leucócitos)
TC - 
Indicação - pacientes estáveis hemodinamicamente
Trauma Abdominal 26
Tomografia é menos sensível para detectar lesão de víscera oca, 
porém melhorou
Quais os 3 achados da TC que indicam lesão de víscera oca?
Aumento da espessura da parede da víscera acometida
Inflamação do tecido adiposo subjacente
Presença de fluído intraperitonial sem achado de lesão de órgão 
intraparenquimatoso
Qual a conduta de paciente com traumatismo abdominal instável 
hemodinamicamente?
Laparotomia