Atenção Odontológia a Pacientes Portadores de Transtornos de Imunidade e Pós-Transplante de Orgãos

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Transtornos de Imunidade e Pós-Transplante de Orgãos 
A T E N Ç Ã O O D ON T OL Ó G I C A A OS P A C I E N T E S P O RT A D O RE S 
DISTÚRBIOS IMUNOLÓGI COS 
 Imunossupressão 
 Pós-transplante de órgãos 
IMUNOSSUPRESSÃO 
 Imunossupressores/medicamentos modificadores 
do curso das doenças  interferência direta no 
sistema imunológico. 
 Doenças que evoluem com processo inflamatório 
crônico causando dores ao paciente. 
 Os medicamentos tem como objetivo diminuir a 
progressão da doença; tem ação lenta. 
ARTR ITE 
I n f l amação ar t i cu l a r 
 Doenças com inflamação articular presente (uso 
frequente de imunssupressores; uso de 
corticoides; uso de aines;): 
 Artrite reumatóide 
 Espondiloartrite 
 Vasculite 
 Lupus eritematoso sistêmico 
ARTR ITE REUMATÓ IDE 
 
 Doença autoimune caracterizada pela inflamação 
das articulações. 
 Mais de 1,5% da população mundial. 
 35 a 50 anos. 
 Redução da sobrevida  3-10 anos. 
 Outros achados: 
 Nódulos subcutâneos 
 Vasculite 
S i n a i s e S i n t omas 
 Prodrômicos: 
 Fadiga 
 Dor muscular 
 Dor articular 
 Aumento dos sintomas: 
 Articulações simétricas atingidas 
 Progressão: 
 Rigidez e imobilidade das articulações 
 Rigidez pela manhã 
 Gravidade: 
 Dor articular ao movimento 
 Aumento de volume articular 
D i agn ós t i co 
 Rigidez articular matinal 1 hora ou + 
 Artrite em 3 ou mais áreas articulares 
 Artrite nas mãos: 
 Punho ou falanges 
 Artrite simétrica 
 Nódulos reumatoides 
 Fator reumatoide (+) 
 Alterações radiográficas 
T r at amento Méd i co 
 Não há cura! 
 Objetivo: 
 Melhoria da qualidade de vida, através 
do controle e diminuição da inflamação, 
dor, aumentos de volume e rigidez 
 Repouso 
 Medicação 
 Exercício 
 Fisioterapia 
T r at amento Med i c amentos o : 
 Individualizado: 
 Gravidade 
 Curso da doença 
 Antiinflamatórios 
 Corticóides 
 Drogas modificadoras do curso da doença 
 Imunossupressores 
Dro g as Mod i f i c a do r a s do Cu rso d a Doen ça (MMCD ) 
 Metotrexano – MTX 
 Leflunomida – LFN 
 Antimaláricos: 
 Cloroquina 
 Hidroxicloroquina 
 Sulfassalazina - SSZ 
 Sais de ouro 
 
 
I mu nos su pres so re s 
 Inibidores de TNF 
 Azatioprima 
 Ciclosporina 
 Ciclofosfamida 
 Talidomia 
 Dapsona 
 Belatacept 
 Micofenolatomonfetila 
 Everorolimus 
 Sirolimus 
 Tacrolimo 
T r at amento Odon to l ó g i co 
 Atenção durante o atendimento! 
 Paciente com dor em diversas articulações 
 Possível ficar em posição supina? 
 Alternativas para posicionamento 
 Consultas curtas 
 Mudanças de posições 
T r at amento Med i c amentos o 
 Complicações  medicamentos utilizados 
 AAS, AINES e corticoides – plaquetas: 
 Tempo de sangramento 
 Função plaquetária 
 Imunossupressores, penicilamina, sais de ouro – 
anemia, agranulocitose, trombocitopenia: 
 Hemograma completo 
 Coagulação – TS 
 Corticóides – supressão adrenal 
 Tratamento – redução da imunidade  maior 
risco de infecções; infecção oportunista mais 
comum: candidíase. 
Art i cu l a ç ão Tempo roman d i b u l a r 
 Envolvimento da ATM – 45 A 75% dos pacientes 
 Crepitação 
 Limitação de abertura bucal 
 Alterações estruturais 
 Erosão de fossa articular e côndilos 
 Mordida aberta anterior 
 Reabilitação com próteses removíveis 
H i g i en e Or a l 
 Dificuldades relacionadas a higiene pelo 
acometimento dos membros superiores 
 Uso de escovas rotatórias 
 Adaptações nas escovas 
 Indicação de escovas bitufo, interdental, dental 
floss 
E xame C l í n i co 
 Possíveis alterações da mucosa relacionadas ao 
uso dos medicamentos – estomatites 
 Metotrexato  mucosites 
 Penicilamina 
 Sais de ouro 
 Imunossupressores 
 MMCD 
Tratamento sintomático – laserterapia 
PACIENTES PÓS-TRANSPLANTE 
 Autotransplante: 
 Doador e receptor são os mesmos 
 Alotransplante: 
 Doador e receptor geneticamente 
diferentes – mais comum 
 Isotransplante: 
 Gêmeos univitelinos – raro 
 Xenotransplante: 
 Humano recebe tecido animal 
Dado s Es t at í s t i co s 
 Doadores efetivos 18,1 pmp 
 Aumento 7,1% da taxa de autorização familiar 
 Crescimento de doadores vivos não parentes 
 Brasil é o segundo em número absoluto de 
transplantes renais (entre 35 países) – 18 anos 
Ava l i a ç ão Hemato l ó g i c a 
 Hemograma completo 
 Coagulograma 
 Creatinina 
 TGO; TGP 
 Glicemia 
 Hemoglobina glicada 
T r at amento Med i c amentos o 
Comum a associação de medicamentos 
 Ciclosporina 
 Azatioprina 
 Ciclofosfamida 
 Prednisona 
 Tacrolimus 
 Tetotrexato 
 Micofenolato metil 
 Everolimus 
 Mais comum: ciclosporina + prednisona + 
azatioprina ou micofenolato mofetil 
I mu nos su pres s ão Ex ce ss i v a 
Aumenta o risco de infecções graves 
 Fraqueza 
 Fadiga 
 Infecções oportunistas 
 Dificuldade de cicatrização 
 Hipertensão 
 Diabetes 
 Reações de Cushing/Addiconianas 
 Linfoma 
 Sarcoma de Kaposi 
 Carcinoma de lábio 
 Carcinoma renal 
 Carcinoma de vulva e períneo 
T r at amento Odon to l ó g i co 
 Em três fases: 
1. Pós-transplante imediato 
2. Estabilidade do enxerto 
3. Rejeição do enxerto 
Pós -T ransp l an t e Imed i a t o : 
 Não realizar tratamento de rotina 
 Emergências – contato com o médico 
 Tratamento menos invasivo possível 
E s t ab i l i d ad e do En xer t o : 
 Manter higiene 
 Indicação de profilaxia antibiótica – contato com 
a equipe médica 
 Avaliação laboratorial 
 Monitoramento da pressão arterial – ciclosporina 
e prednisona 
Re je i çã o do Enxe r t o : 
 Eliminar focos infecciosos e manter higiene 
 Indicação de profilaxia antibiótica – contato 
equipe médica 
 Avaliação laboratorial 
 Monitoramento da pressão arterial – ciclosporina 
e prednisona 
 
 
Hosp i t a l i z a ção Pro l o ng ad a : 
 Microbiota: 
 Bactérias comunitárias  bactérias 
hospitalares 
 Indicação de profilaxia antibiótica: 
 Apenas procedimentos invasivos 
 Contato com a equipe médica 
 Bactérias multirresistentes