Reparo tecidual e cicatrização pós-cirúrgica

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Criado por: @taylatlima 
REPARO TECIDUAL E CICATRIZAÇÃO
 Sumário 
1. Lesão e cicatrização 
2. Fases da cicatrização 
3. Mecanismo de cicatrização 
Lesão e cicatrização 
Lesão: Causa perda de função e dor, além de 
limitação de movimento > AVDs 
Cicatriz: Resultado da lesão tecidual > consiste na 
substituição do tecido lesado por tecido 
conjuntivo neoformado 
Tipos de lesões 
Tipo Causa Descrição 
Incisão Corte Margens regulares, 
lisas 
Laceração Corte, 
arranhão 
Margens irregulares 
Contusão Golpe Pele esmagada, 
equimose 
Abrasão Atrito Pele levemente 
esfolada 
Avulsão Arranhão 
grave 
Pele fortemente 
esfolada 
Úlcera Pressão Hipóxia da pele, 
necrose 
Penetrante Punção Orifício na pele 
Térmica Calor/frio Queimadura na pele 
Sistêmica Doença Ulceração 
 
Estágios da lesão 
▪ Estágio I: Ferida não apresenta perda da 
continuidade da pele (ex.: arranhão leve, 
contusão) 
▪ Estágio II: Ferida apresenta perda de 
continuidade nas camadas epidérmica e 
dérmica 
▪ Estágio III: Ferida apresenta perda de 
continuidade nas camadas epidérmica, 
dérmica e tecidos subcutâneos (ex.: lesões 
por cirurgias plásticas) 
▪ Estágio IV: Ferida apresenta perda da 
continuidade de espessura completa da 
pele, incluindo tecidos ao redor 
Fases da cicatrização 
As fases ocorrem sequencialmente, porém uma 
fase sobrepõe a outra. 
Ocorre uma cascata de eventos dinâmicos com 
objetivo de restaurar a estrutura e as funções do 
tecido lesado. 
 
Fase inflamatória (48-72h) 
▪ Início logo após a lesão, caracterizada pela 
homeostasia 
▪ Sinais cardinais: calor e rubor (vasodilatação), 
tumor (edema), dor (edema e lesão) e perda 
de função (limitação funcional) 
 
▪ Coagulação: rede de fibrina (estancar o 
sangue) 
▪ Migração de macrófago: remove tecidos 
desvitalizados e microrganismos 
▪ Resposta inflamatória > geralmente acelera a 
recuperação (estimulam a cicatrização) 
▪ Resposta inflamatória prolongada > danos aos 
tecidos normais por causa do edema e retarda 
a cicatrização 
Criado por: @taylatlima 
▪ Técnicas de reabilitação: uso controlado da 
inflamação para estimular a cicatrização (dry 
needling, micropuntura) 
Fase proliferativa (3°-10° P.O.) 
▪ “Fechamento” da lesão por tecido de 
granulação 
 
▪ Cicatrização > massa indiferenciada de pele; 
sem diferenciação entre pele, tecido 
subcutâneo e tecidos adjacentes 
▪ Etapas 
o Fibroplastia: fibroblastos secretam 
colágeno e elastina (força, rigidez e 
elasticidade); os miofibroblastos 
promovem contração da ferida com 
aproximação das bordas 
o Angiogênese: neovascularização; suporte 
nutricional e de oxigênio à nova matriz 
o Reepitelização: queratinócitos secretam 
queratina; restauração das funções da 
epiderme (proteção, termorregulação, 
defesa, barreira hídrica) 
▪ Perda dos planos de deslizamento entre os 
tecidos por causa da massa indiferenciada 
▪ Tratamentos apropriados: ↓ aderências 
cicatriciais > mobilização das cicatrizes para 
maximizar a habilidade de deslizamento com 
pressão, dosagem e aplicação no momento 
certo 
Fase remodeladora (11°-40° P.O.) 
 
▪ Pode ter duração de 6 meses a 2 anos 
▪ Aumento da resistência (força de tensão) da 
região danificada 
▪ Produção e degradação de colágeno > 
atividade contínua e simultânea 
▪ Cicatrização normal: 80% da força de tensão 
recuperada, plana e maleável. A ferida nunca 
atingirá 100% de sua resistência fisiológica 
▪ Velocidade da restauração 
o Final da 1° semana: 3% da resistência da 
pele recuperada 
o Final da 3° semana: 30% 
o Final do 3° mês: 80% 
▪ Processo não fisiológico 
o Degradação de colágeno excede a 
produção > forma úlceras, deiscências; 
(DM, Hanseníase) 
o Produção excede a degradação > cicatriz 
hipertrófica, queloide 
Mecanismo de cicatrização 
Cicatrização por primeira intenção: realiza a 
aproximação das bordas intencionalmente (p.ex., 
sutura em procedimentos cirúrgicos) 
 
Cicatrização por segunda intenção: a cicatriz é 
mantida aberta, principalmente em casos de 
contaminação tecidual que precisam ser tratadas. 
 
Deiscência cicatricial 
 
Rotura total ou parcial da ferida operatória que 
pode produzir incapacidade imediata. 
Criado por: @taylatlima 
Podem ser causadas por: 
 Infecções na incisão 
 Isquemia tecidual 
 Fixação anormal de tecidos 
 Reações inflamatórias 
Sintomas: 
• Afastamento das bordas cirúrgicas 
• Dor local 
• Sinal flogísticos 
• Secreção 
Cicatriz atrófica 
▪ Cicatriz mais profunda do que a superfície da 
pele 
▪ Cicatrização com baixa produção de 
colágeno 
▪ Exemplos: cicatrizes pós acne, estrias, 
cicatrizes pós varicela; 
 
Cicatriz hipertrófica 
▪ Regride espontaneamente com o tempo 
▪ Podem adquiris coloração de pele normal 
▪ Podem ficar mais profundas que a pele 
(atrófica) 
▪ Fica dentro dos limites da lesão 
▪ Uma vez extirpadas, não apresentam 
resíduos 
▪ Coloração de pele normal 
 
Quelóide 
▪ “aspecto de tumor” (grego) 
▪ Estende-se, além dos limites da lesão, 
espessa e de alto relevo 
▪ Coceira e dor incialmente, depois são 
indolores à palpação 
▪ Coloração vermelho-escura, rosada ou 
esbranquiçada 
▪ Situação definitiva 
▪ Causas: fator hereditário e teoria hormonal 
▪ Incidência: mais comuns em mulheres, raça 
negra e pele morena 
 
 
Cicatriz normal: colágeno depositado ao longo da fenda 
Hipertrófica e quelóide: colágeno depositado em espiral, 
não são planas