Fisioterapia no pré e pós-operatório de cirurgia

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Criado por: @taylatlima 
FISIOTERAPIA NO PRÉ E PÓS OPERATÓRIOS DE CIRURGIAS 
 Sumário 
1. Fisioterapia e cirurgias plásticas 
2. Fisioterapia no pré-operatório 
3. Fisioterapia no pós-operatório 
Fisioterapia e cirurgias plásticas 
No período pré-operatório, o encaminhamento 
ainda é pouco expressivo > necessidade de maior 
divulgação da atuação fisioterapêutica em 
Dermatofuncional e reconhecimento dos médicos. 
A maioria dos cirurgiões plásticos encaminha para 
a fisioterapia no pós-operatório para minimizar ou 
eliminar edema, hematomas, fibroses e retrações. 
O não encaminhamento ou o encaminhamento 
tardio (após 25° e 30° dia P.O.) podem 
comprometer o resultado final da cirurgia e privar 
o paciente de obter uma recuperação mais 
saudável, curta e com menos sofrimento físico e 
psicológico. 
Objetivos da fisioterapia 
✓ Prevenir ou reduzir complicações 
✓ Favorece resultados estéticos satisfatórios 
✓ Recuperação cirúrgica rápida, eficiente e 
funcional 
✓ Qualidade de vida e autoestima 
Fisioterapia no pré-operatório 
1. Terapias manuais 
Massoterapia direcionada 
▪ ↑ circulação sanguínea e linfática 
▪ Penetração de produtos nutritivos e 
hidratantes 
▪ Relaxamento 
▪ Redução ansiedade/tensão 
Drenagem linfática manual 
▪ ↑ absorção da linfa e velocidade do fluxo 
linfático 
▪ Impede estagnação de macromoléculas 
proteicas 
▪ Evita fibrose e aderência que causam 
retração tecidual > deiscência 
Cinesioterapia 
Casos de alterações posturais e estéticas 
▪ Correção de desequilíbrios posturais 
proporcionam resultados favoráveis 
▪ Recursos: RPG, Isotreching, pilates, entre 
outros. 
Objetivos: 
✓ Melhorar a qualidade da resposta cirúrgica 
✓ ↑ circulação sanguínea e linfática 
✓ ↓ flacidez muscular e protusão abdominal 
Cinesioterapia respiratória 
▪ Padrão respiratório: dor altera o padrão 
respiratório > musculatura intercostal/ 
respiração apical > reduz ventilação em 
bases pulmonares > pode gerar atelectasias, 
pneumonia e outras complicações. 
Objetivos: 
✓ Padrões respiratórios 
✓ Respiração diafragmática > base pulmonar 
 
Eletroterapia 
Estimulação Elétrica Neuromuscular (EENM) 
▪ Corrente excitomotoras > ↑ metabolismo 
basal e força muscular 
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea 
(TENS) 
▪ Anotar intensidade e sensação do paciente 
no pré-operatório 
▪ Utilidade no pós-operatório > analgesia 
Recomendação de atividade física 
▪ ↑ gasto energético + Hipertrófica (ganho de 
massa muscular) 
▪ Acelera a recuperação do PO pela melhora 
da qualidade muscular (tônus e trofismo) 
 
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Indicação: 
1. Exercícios aeróbicos (corridas) 
↑ gasto energético e maior redução de 
gordura; 
Protege contra a perda de massa muscular 
2. Fortalecimento muscular 
Flacidez abdominal > paresia diafragmática 
Fortalecimento musculatura abdominal 
Fortalecimento global (depende da 
cirurgia) 
3. Alongamentos 
Manutenção da mobilidade articular e 
muscular 
↑circulação sanguínea e linfática 
Melhora a oxigenação tecidual 
Fisioterapia no pós-operatório 
A fisioterapia Dermatofuncional é amplamente 
recomendada pelos cirurgiões. 
Objetivos da fisioterapia 
✓ Melhora da textura da pele 
✓ ↓ nódulos fibróticos 
✓ ↓ aderências e deiscências cicatriciais 
✓ ↓ edemas e hematomas 
✓ Recuperação de áreas com hipoestesia 
✓ ↑ circulação e acelera a cicatrização 
Processo reparação tecidual 
 
Exemplos de complicações pós-operatórias 
1. Hematomas 
 
2. Aderências 
 
3. Encapsulamento da prótese 
 
4. Deiscência 
 
Atuação na fase inflamatória (48-72h) 
Reparação tecidual: remover tecidos 
desvitalizados 
Objetivos da fisioterapia 
✓ ↓ dor e edema 
✓ Reabsorção de hematomas 
1. Cuidados domiciliares 
▪ AVDs > a equipe aborda sobre o que o(a) 
paciente pode ou não fazer 
▪ Posicionamento no P.O. 
o Abdominoplastia (1 semana; evitar 
extensões de tronco > compensações 
posturais) 
o Mamoplastia aumento (15-20 dias; 
evitar movimentos de MMSS) 
o Face (manter numa posição elevada) 
▪ Higiene e curativos 
▪ Retorno às atividades gradual e orientado 
 
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2. Cinta para compressão 
▪ Reduz edema e hematoma 
▪ 48 horas - 30 dias 
▪ Facilita reorganização do tecido cicatricial 
▪ Retirada para realizar massagem ou DLM na 
fase inflamatória 
 
3. Cinesioterapia respiratória 
▪ Melhora a ventilação 
▪ Respiração diafragmática, apical e 
costodiafragmática 
 
4. Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea 
(TENS) 
▪ ↓ uso de analgésicos 
▪ ↑ ventilação pulmonar 
▪ ↓ atelectasias e pneumonias 
▪ ↓ tempo de internação hospitalar 
 
Condutas 
 Eletrodos esterilizados (fase hospitalar) 
 Iniciar com parâmetros determinados na fase 
pré-operatória 
 Paciente consciente > ajustar parâmetros 
para a tolerância do paciente 
 Ajuste da intensidade deve ser frequente 
 Colocação dos eletrodos: incisão ou 
dermátomos correspondentes 
5. Crioterapia 
▪ ↓ dor, edema e hemorragia 
▪ Associar ao método RICE: 
o Repouso (Rest) – evita hipertrofia ou 
deiscência 
o Resfriamento (Ice) – primeiras 48h; 20-
30 min a cada 4 horas 
o Compressão (Compression) – inibe 
hipertrófica cicatricial e reduz edema 
o Elevação (elevation) – facilita retorno 
venoso; para a face usa cunha ou 
travesseiros 
Obs1.: Hipotermia deprime a cicatrização de lesões, 
porém a aplicação intermitente nas primeiras 24h não 
influencia a cicatrização 
Obs2.: Decidir junto ao cirurgião a utilização desse 
recurso, pois em tecidos muito tensionados o 
resfriamento acelera o processo de necrose 
6. Laser (HENE/AsGa) 
▪ ↑ circulação ↓ dor 
7. Ultrassom pulsado 
▪ ↑ circulação > reabsorção de hematomas 
▪ ↓ dor 
Atuação na fase proliferativa (3°-10° dia 
P.O.) 
Reparação tecidual: formação do tecido de 
granulação, neovascularização e contração da 
lesão 
Objetivos da fisioterapia: 
✓ ↓edema 
✓ ↑ circulação 
✓ Favorece processo de cicatrização 
1. Drenagem linfática manual (DLM) 
▪ ↓ edema e hematoma P.O. 
▪ Auxilia na reparação de ferimentos 
▪ Iniciar após 48-72h P.O. 
▪ Conduta mais solicitada pela equipe médica 
(possui + evidência) 
Criado por: @taylatlima 
▪ Cirurgias com amplas incisões > interrupção 
de vasos linfáticos superficiais > edema 
pericicatricial + tensão cicatricial 
▪ DLM reversa > utilizada até a reconstituição 
dos vasos (30 dias P.O.); utiliza outro 
caminho para direcionar a linfa e evitar 
bloqueio em áreas próximas a região 
cicatricial. 
 
2. Ultrassom pulsado 
▪ Melhora velocidade de cicatrização 
▪ Auxilia na reabsorção de hematomas 
▪ Maior qualidade tecido cicatricial 
3. Microcorrentes 
▪ Microgalvânica (1000 vezes mais fraca) – 
Corrente fisiológica 
o Eletrodo positivo > reparo 
tecidual/drenante 
o Eletrodo negativo > 
bactericida/hidratante 
▪ ↓ edema ↑ mobilização de proteína 
▪ Anti-inflamatório e bactericida 
▪ Acelera processo cicatricial 
▪ Analgesia 
 
4. Mobilização do tecido conjuntivo 
▪ Liberação de aderência (↑ mobilização 
tecidual) 
▪ Técnicas: 
a) Massagem transversa 
b) Técnica de pinçamento 
 
▪ Caso de blefaroplastia 
o Impede a formação de fibrose 
o Manobras de tracionamento (tecido 
mais elástico) 
o Curativos – sobre as cicatrizes/ectrópico 
5. TENS 
▪ Grande efeito analgésico 
Condutas 
 Uso domiciliar > reduz uso de analgésico e 
melhora a cicatrização 
 Inspecionar a pele regularmente 
 Substituir o eletrodo auto-adesivo sempre 
que necessário > garantir boa condutividade 
 Uso em face > bons resultados 
 Parâmetros para dor crônica: ↓ frequência 
(<25 Hz) ↑intensidade (nível motor) 
 Eletrodos: incisão cirúrgica e dermátomos 
6. Laser 
▪ Regeneração e cicatrização tecidual 
 
 
 
Criado por: @taylatlima 
Atuação na fase de remodelamento (11°-
40° P.O.) 
Reparação tecidual: substituição e realinhamento 
do colágeno 
Objetivos da fisioterapia: 
✓ ↓ fibrose/aderências (↑ maleabilidadetecidual) 
✓ ↑ circulação sanguínea 
1. Drenagem linfática manual 
▪ Manter a DLM reversa até 30° P.O. 
▪ Reconstituição dos vasos 
▪ Mobilização do tecido conjuntivo 
▪ Manter a conduta da fase proliferativa 
▪ Realizar as manobras por mais tempo 
2. Recomendação de atividade física 
▪ Estimula a orientação do tecido neoformado 
frente às forças e direções impostas pelo 
exercício 
▪ Exercícios resistidos e aeróbicos + 
Alongamento 
▪ Melhoram a circulação 
▪ Previne deformidades e posturas antálgicas 
▪ Incrementa metabolismo aeróbio 
 
3. Vacuoterapia/Endermologia 
▪ Avaliar a pele da paciente: fragilidade 
capilar, sensibilidade dolorosa, etc. 
▪ Pressão negativa sobre a pele > mobilização 
tecido subcutâneo 
▪ Maior maleabilidade tecidual 
▪ Reabsorção de edema > ação discutível por 
atrair o líquido 
▪ Indicação: fibrose e aderência cicatricial 
Obs.: valores elevados do vácuo podem gerar flacidez, 
microvarizes e hematoma. 
 
 
4. Ultrassom contínuo 
▪ Aderências capsulares > tratamento não 
cirúrgico mais efetivo 
▪ Mobilização de cicatrizes aderentes 
▪ ↑ penetração de agentes farmacológicos 
(anti-inflamatórios) 
▪ US+ massagem > reduz índice de recorrência 
Obs.: A massagem sozinha está associada ao aumento 
de recorrência 
 
5. Radiofrequência 
▪ Cona eletromagnética convertida em calor 
▪ Fibroses cicatriciais 
▪ Remodelação do tecido colágeno e absorve 
tecido fibroso 
▪ 37°C diminui a resistência do colágeno, 
acima dessa temperatura o efeito é oposto – 
acompanha a temperatura com um 
termômetro