8 - Obesidade, Desnutricao Proteico-Energetica (DPE) e Baixa Estatura

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Obesidade, Desnutrição Proteico-Energética (DPE) 
e Baixa Estatura 
Epidemiologia 
- A desnutrição proteico-energética (DPE) no Brasil e mundo está diminuindo (no Brasil 
está caindo atualmente principalmente nas regiões norte e nordeste. No sul já é baixa 
há um tempo)
- A obesidade no mundo aumentou
- A baixa estatura diminuiu (em media se está crescendo 2 cm por geração)
- Mortalidade da desnutrição é muito maior do que a obesidade. Nos últimos 20-50 
anos ocorreu a transição antropométrica na maior parte dos países do mundo
Prognóstico da DPE 
- Desnutridos tem maior chance de hospitalizações e as doenças são mais graves neles
- O desenvolvimento neuromotor fica comprometido com a desnutrição
- Desnutridos graves, <2 anos, que melhoram da desnutrição e são adotados por 
famílias de boas condições conseguem alcançar um desenvolvimento cognitivo, motor 
e comportamental igual ao dos outros (se voltar para uma família com má condição 
tem esse desenvolvimento diminuído)
Causas de problemas no desenvolvimento motor, cognitivo e 
comportamental: 
- Desnutrição
- Falta de afetividade/vínculo (amor)
- Pobreza
- Falta de higiene
- Falta de estimulação pela mãe
- Infecções
Etiologia da Desnutrição 
- Desnutrição Primária:
• É uma desnutrição quantitativa, ou seja, é a falta comida, “fome” propriamente dita 
• É uma causa rara de desnutrição, acontecendo mais na pobreza extrema, lugares 
com enchentes ou em épocas de guerra civil
- Desnutrição Secundária:
• É secundária a alguma doença
• Pode ser causada tanto pelo gasto energético maior quanto pela falta de ingesta
• Causa mais comum de desnutrição no Brasil 
Fisiopatogênia imunológica da desnutrição 
- A deficiência nutricional gera situações imuno-comprometedoras, o que favorece a 
instalação de infecções 
- Somado a isso, durante o quadro infeccioso há menor ingestão de alimentos, menor 
absorção e maior gasto enérgico, piorando o quadro de desnutrição 
- Situações Imunocomprometedoras causadas pela desnutrição:
• Deficiência de vitamina A
• Deficiência de zinco e ferro
• Deficiência de ácido fólico
• Má reserva energética 
• Regeneração lenta das mucosas
Desnutrição Gravíssima 
- A desnutrição gravíssima apresenta 2 tipos:
1. Marasmo:
• Deficiência calórica (é uma desnutrição primária)
• Fenótipo: a criança fica “só pele e osso”, tecido muscular e subcutâneo 
escassos, irritabilidade, fáscies encarquilhado (envelhecido) e ausência de 
edema 
• Mais comum abaixo de 1 ano.
2. Kwashiorkor:
• Deficiência exclusivamente protéica 
• Fenótipo: edema por hipoproteinemia, lesões de pele (dermatite), hepatomegalia 
e apatia (sistema imunológico ruim)
• Mais comum com 2-4 anos
• Geralmente é secundário, mas pode ser por falta de alimentação também
Estado nutricional na hospitalização 
- Pacientes hospitalizados tem piora do estado nutricional durante a internação, 
- Portanto, sempre deve ser dado suporte nutricional (enteral e parenteral) nos casos de 
hospitalização de crianças 
- É importante que o médico sempre anote peso e altura do paciente para realizar um 
acompanhamento do estado nutricional, assim evitando pioras.
- Todos os hospitais com muitos leitos são obrigados a ter uma comissão de suporte 
nutricional (incluindo médicos, nutricionistas e enfermeiras)
Baixa Estatura 
- Causas:
• Baixa estatura familiar: 
• 30-40% dos casos (a maioria)
• Ocorre principalmente em países desenvolvidos
• Fisiopatogenia: Pais com potencial genético para altura baixa. Porém os 
hormônios de crescimento da criança são normais
• Atraso constitucional de crescimento: 
• 20-25% dos casos
• São aquelas crianças que são baixinhas durante a infância e demoram mais para 
atingirem a altura normal delas
• Causas orgânicas: 
• 35% dos casos
• Causadas por desnutrição, infecção crônica, endocrinopatias (hipotireoidismo, 
nanismo hipofisário), encefalopatia crônica, crescimento restrito intrauterino, etc