Doenças Inflamatórias Intestinais

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INTESTINO PARTE 1 GASTROLOGIA 2 Eduardo Siqueira
Doença Inflamatórias Intestinais 
Introdução 
É caracterizada por principalmente 2 doenças 
- Doença de Crohn (DC) 
- Retocolite Ulcerativa (RCU) 
- Colite Idiopática (?) 
São doenças idiopáticas e sistêmicas 
Fator de risco principal → História familiar 
É + comum em brancos (judeus) 
Pioram com AINE 
Relação de piora (doença de Crohn) e melhora 
(retocolite ulcerativa) com o tabagismo. 
Retocolite Ulcerativa 
Regras Fundamentais 
Retocólon 
Não é limitada à esse órgão 
Mucosa 
Doença superficial 
Erosões na mucosa 
Progressão Ascendente e Contínua 
Localização 
É como se você coloca-se uma rolha no ânus do 
paciente e a inflamação seguiria o caminho contrário 
(ascendente e contínuo) 
“Poupa” ânus 
Retossigmoidite (50%) 
Colite esquerda (30%) 
Pancolite (20%) 
Não é limitada ao intestino grosso, se o paciente 
tem uma grande inflamação (pancolite) pode acome-
ter íleo (ileíte de regurgitação inflamatória — ??) 
Pode ter retocolite ulcerativa que poupa reto, bem 
como, retocolite ulcerativa que não tem úlcera. 
Alterações Clínico-Patológicas 
Colonoscopia 
Inflamação da mucosa 
Erosões 
Então vai se criando lesão na superfície, que são 
as erosões, elas podem desencadear sangramentos. 
Perda de Haustrações 
Doença de 
Crohn 
Características: 
- Lesão transmural 
- Da boca ao ânus 
- Não contínua (“salpicada”) 
- Íleo terminal + comum 
- Comum a presença de fístulas 
Clínica: 
- Diarreia + 
- Dor abdominal + 
- Emagrecimento
Retocolite 
Ulcerativa
Características: 
- Restrita à mucosa (as vezes acome-
te a submucosa por contiguidade). 
- Reto e cólon 
- Contínua e ascendente 
- Diarreia baixa e disentérica 
- Sempre começando pelo reto. 
Clínica: 
- Diarreia baixa disenteria 
- Colite disentérica 
Colite 
Indeterminada 
10-15% não é possível diferencia-las 
Mistura das duas anteriores
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Pseudopólipos 
Pode acontecer o surgimento de verrugas inflama-
tórias, chamadas de pseudopólipos. 
Biópsia 
Criptite 
Microabscessos 
Doença de Crohn 
Regras Fundamentais 
Boca ao ânus 
Acomete mais as duas pontas, mas pode aconte-
cer em qualquer lugar do TGI. 
Transmural 
Ao contrário da retocolite, a doença de Crohn co-
mente toda a parede do TGI. Não é comum sangra-
mento. 
Progressão Salteada e Descontínua 
Não tem um padrão da inflamação. 
Pode acontecer em qualquer lugar e de forma 
descontínua. 
Localização 
Intestino (delgado e grosso) 
- Ileocolite (> 50% dos casos) 
- Anal (33%) 
- “Poupa” o reto 
- Delgado → Síndrome Desabsortiva 
Alterações Clínico-Patológicas 
Colonoscopia 
Úlceras Aftoides 
Acontece de forma precoce. 
Estenoses 
Essa inflamação transmural pode desenvolver es-
tenoses. 
Lesão em Pedra de Calçamento 
Inflama e desinflama isso causa essa lesão carac-
terística. 
Fístulas 
Também esta inflamado por fora da parede, dessa 
forma pode se liga à órgãos adjacentes da lesão. 
Fissura Anal 
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Perda de Haustrações 
Rx com Lesão em “Cano 
de Chumbo”
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Biópsia 
Granuloma Não-Caseoso 
Doença Intestinal Inflamatória 
Manifestações Extraintestinais 
das DII 
Resposta imune (febre, leucocitose, ↑ PCR) 
Colangite esclerosante (RCU) 
Uveíte 
Eritema nodoso (DC) e Pioderma Gangrenoso 
Dor articular e Espondilite Anquilosante 
Cálculos renais e biliares (DC) 
São as iniciais das DII (RCU e DC) 
Diagnóstico 
Endoscopia + Biópsia 
Colonoscopia +/- 
Cápsula endoscópica (delgado) 
- Ficar atento se não tem obstrução de alça 
Imagem 
EnteroTC 
EnteroRM 
Autoanticorpos 
ASCA 
“É anticorpo que sugere Crohn” 
Crohn positivo em 60% dos casos 
p-ANCA 
“É anticorpo que é ruim pro Crohn” 
RCU positivo em 70% dos casos 
Calprotectina Fecal 
Marcador de inflamação intestinal 
Serve para diagnóstico diferencial de Intestino Irri-
tável. 
Tratamento 
Clínico 
Pode-se fazer tanto início com medicação mais 
fraca e ir trocando medicação e aumento a eficácia. 
Ou o contrário e ir descalonando. A longo prazo as 
duas formas se equivalem, mas é mais rápido o pri-
meiro do que o segundo. 
Mesalazina, Sulfassalazina VO Retal 
A sulfassalazina precisa de reposição de folato. 
Dependem da sua ativação através de bactérias 
colônias, devido a isso, agem bem em doença distal. 
Terapia inicial ou manutenção. 
Corticoide VO ou IV Retal 
Usar preferencialmente no ataque (indução da re-
missão) 
A partir dai você troca e passa outra medicação. 
Antibiótico 
DC fistulizaste e perianal: 
- Metronidazol +/- 
- Ciprofloxacino 
Imunossupressores 
Azatioprina 
Ciclosporina 
Inibidor de TNF-Alfa 
Infliximab 
Adalimumab 
- Mais utilizado nesses casos 
Obs: Na fístula ou fissura (DC) inicialmente é feito 
tratamento clínico, se não resolver, vai pra cirurgia. 
Assim como, hemorragia e megacólon tóxico. 
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Cirúrgicos 
Indicações 
- Fístulas / Fissuras refratárias 
- Obstrução intestinal 
- Hemorragia / megacólon tóxico refratários 
- Displasia de alto grau / CA 
Retocolite Ulcerativa 
1) Colectomia + Ileostomia - Urgência 
Já foi chamada de terapia definitiva. 
2) ProctoColectomia + Anastomose - Eletivo 
Anastomose entre bolsa ileal + reto OU ânus 
Pode ser causa de infertilidade, por isso, se a pa-
ciente quer engravidar você faz a bolsa ileal + reto. 
Assim como, paciente muito obeso. 
Doença de Crohn 
Na maioria das vezes vai ser operada devido obs-
trução. 
Tem muita recidiva, formação de aderências. 
1) Ressecção do Segmento Doente - Urgência 
Pode evoluir com Síndrome do Intestino Curto, de-
vido à várias ressecções dos segmentos. 
2) Estricturoplastia (estenoplastia) 
Complicações 
Megacólon Tóxico 
O cólon esta tão inflamado que ele para 
Intestino parado é igual comida parada e infecção. 
Clínica 
Distensão + 
Dor + 
Febre + 
Leucocitose + 
Anemia + 
Taquicardia + 
Hipotensão / sensório 
Diagnóstico 
Rx 
- Cólon transverso ≥ 6 cm 
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Bolsa Ileal = Reservatório de Fezes 
Esq → Reto 
Dir → Ânus
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Tratamento 
Inicialmente não faz cirurgia, a não ser que o paci-
ente está muito grave. 
Ele esta distendido devido a infecção bacteriana e 
parada da comida. 
ATB + 
Corticoide +/- 
Ciclosporina OU Infliximab 
Refratário 
- Média de 48 horas de uso das medicações 
- Fazer Colectomia + Ileostomia 
CA Colorretal 
Aumento do risco 
Extensão e duração 
RCU + Colangite Esclerosante 
Diagnóstico / Vigilância 
Após 8 a 10 anos de doença você faz vigilância 
anual. 
- Ileocolono + Biópsia anual 
Tratamento 
Displasia de alto grau OU CA 
- Colectomia 
Síndrome do Intestino Irritável 
Introdução 
Diarreia Baixa, Não invasiva e Crônica 
Pequeno volume 
Alta frequência 
Sem sangue / muco / pus 
Ganho de peso 
Exames todos normais 
Fisiopatologia 
Distúrbio funcional do sistema nervoso do intestino 
80% dos pacientes tem alteração psiquiátrica 
- Ansiedade 
- Depressão 
É uma doença funcional 
Acomete mais mulheres 
Idade de 30 a 50 anos 
Obs: 2 drogas que podem auxiliar no tratamento 
do quadro: 
- Loperamida + 
- Dimeticona 
Quadro Clínico 
Dor abdominal + 
Alteração do hábito intestinal + 
- Diarreia e/ou constipação 
Muco nas fezes (50%) sem caráter inflamatório. 
Diagnóstico 
Diagnóstico é feito pela exclusão + 
Critérios de Roma IV, 2017 
Tratamento 
Orientações + 
Sintomáticos 
Dor Abdominal Pelo menos 1x por semana nos últi-mos 3 meses
+ Pelo menos 2 
dos seguintes
Relação com evacuação 
(melhora ou piora) 
Alteração na frequência 
Alteração na forma das fezes.
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	Retocólon
	Mucosa
	Progressão Ascendente e Contínua
	Colonoscopia
	Biópsia
	Boca ao ânus
	Transmural
	Progressão Salteada e Descontínua
	Colonoscopia
	Biópsia
	Endoscopia + Biópsia
	Imagem
	Autoanticorpos
	Calprotectina Fecal
	Clínico
	Cirúrgicos
	Megacólon Tóxico
	CA Colorretal
	Diarreia Baixa, Não invasiva eCrônica
	Fisiopatologia
	Critérios de Roma IV, 2017