MAula 3 - ESTADO NUTRICIONAL DO INDIVIDUO- AVALIACAO DO ESTADO NUTRICIONAL

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AVALIAÇÃO	
NUTRICIONAL	
O Estado Nutricional
Enfª. Natália Rios C. De P. Araujo
2022
Definição
• Estado Nutricional: Condição de saúde de um indivíduo 
que pode ser influenciada pelo consumo e utilização de 
nutrientes.
• Avaliação Nutricional: Consiste na coleta de dados 
clínicos, dietéticos, bioquímicos e de composição 
corpórea com a finalidade de identificar e tratar doentes 
com alterações do estado nutricional.
O	Estado	
Nutricional	
• O estado nutricional
expressa o grau no 
qual as necessidades 
fisiológicas estão 
sendo alcançadas.
• A nutrição é um fator 
importante na 
etiologia e tratamento
de muitas causas de 
morte (DCNT).
• obesidade, HAS, 
anemia, diabetes e 
câncer (?)
O	Estado	
Nutricional	
• As técnicas apropriadas 
de avaliação...
• detectam a deficiência 
nutricional nos estágios 
iniciais.
• possibilitam que a 
ingestão dietética possa 
melhorar o quadro e 
evitar lesão mais severa.
• As informações obtidas 
na AEN são usadas 
normalmente como base
para estabelecer um 
plano nutricional.
O	Estado	
Nutricional	
• Os objetivos da AEN .....
• identificar os indivíduos 
que necessitam de apoio 
nutricional para 
manutenção ou 
restauração do estado 
nutricional.
• identificar terapias 
nutricionais adequadas.
• monitorar a sua eficácia/ 
eficiência.
O	Estado	
Nutricional	
• Uma avaliação completa
do estado nutricional 
inclui.....
• histórias médica, social e 
dietética
• avaliação clínica
• dados bioquímicos
• dados antropométricos
Balanço de Nutrientes
ESTADO NUTRICIONAL
Condição resultante do balanço 
nutricional
CRIANÇA ADULTO GESTANTE NUTRIZ
Tipos de Balanço de Nutrientes
“BALANÇO 
ZERO”
consumo gasto
consumo
consumo
gasto
gasto
Fatores Determinantes do Balanço 
de Nutrientes
Modificado de Krause, 1995
Biodisponibilidade de nutrientes nos alimentos
Reservas do nutriente “controle metabólico”
Integridade anatômica e funcional do sistema digestivo
Gravidez
Lactação
Avaliação do Estado Nutricional 
de Indivíduos e Populações
Caracterize o seu próprio estado nutricional?
Caracterize o estado nutricional da sua 
família?
Exemplos de Indicadores do 
Estado Nutricional
• ALIMENTAÇÃO
• DEMOGRÁFICOS
• NÍVEL SÓCIO-ECONÔMICO E DE HIGIENE
• EDUCAÇÃO
• SAÚDE
• CLÍNICO
• LABORATORIAL
Avaliação 
Nutricional
• O que é desnutrição?
• Macro/micro
• Obesidade X 
caquexia
• Etiologia?
• Tipos?
Desnutrição
Definição:
• OMS (1971): “Gama de condições patológicas com 
deficiência simultânea de proteínas e calorias, em 
variadas proporções, que acomete preferencialmente 
crianças de baixa idade, sendo comumente associada à 
infecções.”
• Caldwell e col. (1981): “Desnutrição é um estado mórbido 
secundário a uma deficiência ou excesso, relativo ou 
absoluto, de um ou mais nutrientes essenciais, que se 
manifesta clinicamente ou é detectado por meio de testes 
bioquímicos, antropométricos, topográficos ou fisiológicos”
Desnutrição 
intra-
hospitalar
• Dietas monótonas de baixa aceitação ( 
26 % retornam à UAN)
• Iatrogênia (profissionais, exames, 
hemodiálise, terapia tardia)
• Desnutrição primária: baixo nível sócio-
econômico
• Desnutrição secundária: CA, infecção ou 
doenças crônicas
• ­ tempo de internação - ­ riscos e 
gravidade da desnutrição
• Tratamentos agressivos (cirurgia, rádio e 
quimioterapia)
• Distúrbios GI: Patologia ou 
medicamentos (N/V, Fístulas, D…)
Desnutrição 
– etiologia
• Fatores socioeconômicos:
• Pobreza (ingestão insuficiente);
• Ignorância (conceitos errôneos),
• Problemas sociais (alcoolismo, 
abandono, violência);
• Práticas culturais e sociais 
(tabus);
• Fatores biológicos:
• Desnutrição materna;
• Doenças infecciosas (D. 
diarréicas, AIDS);
• Doenças consuptivas (câncer, 
AIDS); 
• Distúrbios absortivos (DII)
• Fatores ambientais:
• Superpopulações;
• Guerras, secas.
(Diab, 2007)
Desnutrição 
• Classificação 
• Marasmo 
• Estágio final de caquexia: “Pele e Ossos”
• Depósitos de gordura muito reduzidos
• Depleção intensa de massa magra
• Causas: Falta de alimento, guerra, condições 
climáticas precárias
• Doenças Crônicas: CA, DPOC
• Forma de adaptação à desnutrição crônica;
Desnutrição	– marasmo	
Desnutrição	infantil	– marasmo	
Desnutrição
• Classificação 
• Kwashiorkor
• Déficit protéico 
• Edema mole, 
hepatomegalia, 
hipoalbuminemia (<3g/dL), 
anemia, apatia, alteração de 
cabelo (“sinal de bandeira”) 
e pele
• Associado a doença de base
• Pode aparentar falsamente 
um bom estado nutricional
• Não adaptação à 
desnutrição crônica
Kwashiorkor
Desnutrição
• Inanição aguda x crônica
• Inanição crônica (>72hs)
• Objetivo: manter proteínas viscerais/corporais 
• Depleção de PTN > 40% = morte
• I) Mobilização de gordura e ¯ degradação protéica
• II) Cérebro se adapta à corpos cetônicos
• A morte é por fragilização diafragmática, pneumonia ou outro 
processo infeccioso; o tempo depende do tamanho das reservas 
adiposas.
Desnutrição 
• Principais alterações fisiológicas:
• Alterações endócrinas: inibição dos hormônio anabólicos e 
aumento dos catabólicos
• Alteração no sistema imunológico: ¯ linfócitos ¯ resposta imune
• Alterações hematológicas e transporte de O2
• Alterações nas funções cardiovascular e renal
• Alteração na função respiratória
• Alteração no sistema digestório
Desnutrição 
• Alterações no sistema digestório 
• TGI e pâncreas atrofiam
• Redução da secreção gástrica, pancreática e biliar
• Atrofia da mucosa e redução da motilidade e aplainamento das 
vilosidades e atraso na renovação
• Menor secreção de ácidos biliares e desconjugação bacteriana de 
sais biliares
• Aumento do crescimento bacteriano (superpopulação) 
Desnutrição
• Características que indicam mau prognóstico em caso de DEP
• Taquicardia severa, sinais de insuficiência cardíaca e/ou repiratória.
• Proteína totais abaixo de 3g/dL.
• Icterícia clínica, hiperbilirrubinemia e/ou transaminases francamente 
elevadas.
• Extensas lesões cutâneas esfoliativas ou exudativas, úlceras de decúbito 
profundas.
• Hipoglicemia ou hipotermia.
(TORUN, B; CHEW,F.Desnutrição energético-protéica IN:SHILLS Tratado de 
Nutrição Moderna na Saúde e na Doença, V.2, 9.a.ed, Manole,2003. P.1044.)
Desnutrição
• Fases	do	tratamento:
• 1ª	Fase
• Correção	dos	distúrbios	hidreletrolíticos	(H2O,	Na,	K,	Mg,	P)		
• Manutenção	da	glicemia
• Edema	X	desidratação
• Controle	das	infecções
• Estabilização	hemodinâmica
Desnutrição 
• Fases	do	tratamento:
• 2ª	Fase:	dietoterapia	
• Recuperar	o	estado	nutricional	(peso,	reserva	energética	
e	massa	muscular	magra)	– META:	em	g/KgPA	– CURTO,	
MÉDIO	E	LONGO	PRAZO
• Estimular	o	apetite.
• Regularizar	a	função	gastrintestinal.
• Colaborar	na	reidratação.
• Promover	educação	nutricional.
Rastreamento	
Nutricional
• É	o	processo	de	identificação	das	
características	relacionadas	aos	
problemas	nutricionais,	que	
permitem	reconhecer	pacientes	
em	Risco	Nutricional	ou	que	
estão	com	Desnutrição	=	
Avaliação	Subjetiva	Global
ASG	– Exame	Físico
ASG	– Exame	Físico
ASG	– Exame	Físico
ASG	– Exame	Físico
Avaliação	
Nutricional	
Completa
• É	mais	complexa.
• Há	necessidade	de	
treinamento	prévio	para	sua	
realização.
• Parâmetros	:	História	Clínica	
e	Exame	Físico,	História	
Dietética,	Antropometria,	
Dados	Laboratoriais	,	
Competência	Imunológica	e	
Composição	Corporal.
História	clínica	e	Exame	físico
• ID,	HDA,	HPP,	HF,	HSA.
• Ectoscopia:	realizar	de	forma	sistêmica	e	progressiva,	
direcionada	à	identificação	de	possíveis	Carências	
Nutricionais.
• Roteiro:	orientação,	discurso,	tipo	físico,	mobilidade,	
sinais	de	depleção	nutricional	(tec.	musc.,	tec.	
subcutâneo	e	perda	de	peso),	pele,	unhas,	língua	e		
sistemas	(músculo-esquelético,	cardiovascular,	
gastrintestinal	e	nervoso).
• Limitação:	treinamento.																										
Exame	físico
Desnutrição 
• Alterações	clínicas		
Petéquias
Denutrição à trombocitopenia
Desnutrição
• Micronutrientes	
Escorbuto 
Desnutrição à ¯ vitamina C¨Micronutrientes 
Desnutrição
Pelagra 
Desnutrição à ¯ niacina (B3) 
¨Micronutrientes 
Desnutrição 
Deficiência de Zinco
Sintomas comuns: perda de 
paladar, fraca resposta 
imunológica e problemas de pele
História	Dietética
• Utilização	de	instrumentos	que	tornem	possíveis	a	
avaliação	científica	da	ingestão	de	alim./	nut.	em	níveis	
individual	ou	populacional	- Inquéritos	Dietéticos.
• Objetivos:
- Conhecer	o	padrão	de	consumo	alimentar	X	risco	de	
morbimortalidade.
- Identificar	grupos	de	risco.
- Avaliar	o	E.N	e	programas.
Antropometria
• Baixo	Custo.
• Simplicidade	de	
equipamento.
• Facilidade	em	obtenção	de	
dados.
• Confiabilidade	(Treinamento	
????).
SOAP
1. IDENTIFICAÇÃO:
Enfermaria _________________ Data da internação 
____/____/____
Nome:_______________________Data de Nascimento 
____/____/___ 
Idade: _______ Sexo: __________ Nacionalidade: 
_________________
Naturalidade: _____ Procedência: _______________ Est. 
Civil________
Profissão:___________________________________________
QUEIXA PRINCIPAL: ___________________________________
2. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: 
______________________________
3. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: 
__________________________________
4. HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA: 
________________________
5. HISTÓRIA FAMILIAR: 
_______________________________________
6. HISTÓRIA SOCIAL E AMBIENTAL: 
____________________________
7. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: 
___________________________
SOAP
8. HISTÓRIA	ALIMENTAR:	
____________________________________________
9. EXAME	FÍSICO:	
____________________________________________________
ECTOSCOPIA
Cor: _____________________________
Pele: 
________________________________________
Cabelo: _____________________________________
Olhos: 
_________________________________________
Unhas: 
_________________________________________
Boca: 
____________________________________________
Língua (gengivas, dentes): 
____________________________
Outras....
10. ANTROPOMETRIA
11. EXAMES BIOQUÍMICOS
12. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
13. REQUERIMENTOS ENERGÉTICOS
14. CONDUTA NUTRICIONAL
“A verdadeira sabedoria 
consiste em saber como 
aumentar o bem-estar do 
Mundo”.
Benjamin Franklin
OBRIGADA!!