Eficacia e Seguranca dos Meios de Contraste iodados - CONARAD

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Eficácia e Segurança
dos Meios de Contraste Iodados
Evelyn E. Queiroz Fernando Poralla
• Graduada em Biomedicina pela FMU em 2008
• Pós-graduada em Diagnóstico por Imagem pela FMU 
• MBA em gestão empresarial pela FGV
• MBA em Marketing pela ESPM (cursando)
• Atuou na área hospitalar e laboratorial por 8 anos em grandes 
centros renomados como Hospital Sírio Libanês e Grupo Fleury e 
atualmente é coordenadora de aplicação na Industria farmacêutica 
Italiana - Bracco Imaging.
• Doutor em Medicina pela Universidade de Saarland, 
Alemanha
• Diretor de Serviços Médicos e Assuntos Regulatórios, 
Bracco América Latina
• Membro do Grupo de Estudos de Meios de Contrastes da 
SPR
▪ Ionicidade
▪ Vicosidade
▪ Osmolalidade
Características físico-químicas de meios de contraste iodados
Eficácia dos meios de contraste iodados
Quanto maior a concentração de iodo
em mg/mL, MAIOR é o realce
e MELHORES são as imagens!
400 370 350 320 300 280 270 
Eficácia dos meios de contraste iodados
* Paulo Rivelino, Radiologia médica - https://br.wordpress.com
▪ A eficácia de um meio de contraste depende não apenas das propriedades
farmacológicas de sua molécula, mas principalmente de sua capacidade de
atenuação de Raios-X
▪ A atenuação dos Raios-X por um agente de contraste depende da concentração
de iodo, da distância percorrida, pelo fóton de Raios-X através da solução iodada e
ainda da energia do fóton
▪ Quanto maior a concentração de iodo na solução, maior será sua capacidade
de atenuar Raios-X *
• Concentração
Diferença de eficácia de um meio de contraste iodado
UH : Unidades Hounsfield (em inglês: HU)
UH +33% (300 p/ 400)
+48% (270 p/ 400)
+25% (320 p/ 400)
+17% (350 p/ 400)
+17% (300 p/ 350)
+8% (370 p/ 400)
Condições que influenciam na qualidade do exame
▪ Via de administração: determina, em parte, a quantidade de substância que 
chegará ao órgão estudado
▪ Dose de contraste
▪ Velocidade de injeção
▪ Calibre do cateter: em função da viscosidade da solução utilizada
▪ Temperatura da substância: principalmente no uso de contrastes não iônicos 
(interfere na sua viscosidade)
▪ Retardo e tempo de scan: maximizar o estudo da fase arterial venosa
Eficácia junto com a Segurança
A viscosidade é menor
quanto maior for à
temperatura (por isso que se
deve aquecer gradativamente
os meios de contraste não
iônicos à temperatura corporal
antes de sua administração)
A viscosidade elevada impede a mistura rápida
no sangue e diminui a velocidade do MCI no
interior de pequenos vasos.
Pode-se reduzir a viscosidade ao se reduzir a
concentração de iodo do MCI, mas essa
redução pode resultar em opacificação
inadequada.
Aquecer o contraste a 37°C o torna 
mais bem tolerado pelo paciente!
Segurança dos meios de contraste iodados
Segurança dos meios de contraste iodados
Náusea
Vômitos
Urticárias
Edema facial
Taquicardia
Choque anafilático
Edema de glote
Parada cárdio-respiratória
Óbito
Segurança dos meios de contraste iodados
Náusea
Vômitos
Urticárias
Edema facial
Taquicardia
Choque anafilático
Edema de glote
Parada cárdio-respiratória
Óbito
Segurança dos meios de contraste iodados
Segurança
Incidência de reações agudas aos 
meios de contraste iodados
Meios de contraste de 
alta osmolalidade 
Meios de contraste 
de baixa 
osmolalidade 
Leves 5 - 15% 1 - 3%
Moderadas 2% 0.2%
Graves 0.2 - 0.04% 0.04 - 0.004%
Meios de Contraste Iodados Iônicos Meios de Contraste Iodados Não-Iônicos
Segurança
Conceito ALARA: As Low As Reasonably Achievable
A dose de radiação deve ser mantida ao mínimo desde 
que dando uma imagem de qualidade suficiente para 
dar um diagnóstico correto
Principalmente quando se utiliza meios de contraste de alta concentração, se permite 
utilização de menor dose de radiação.
Segurança
COMPLICAÇÃO DAS INJEÇÔES
Incidência de extravasamento de M.C.
A incidência de extravamento do M.C. é baixa, ocorrendo em aproximadamente 0,1 a
0,9% dos pacientes submetidos a estudos de TC ou RM com contraste, ou seja, 1/1.000
ou 1/106.
• Tomografia Computadorizada
Chew et al, analisou em 2010 casos relatados de extravasamento de M.C. na TC, de
1991 a 2007. Ele observou que dos 190.656 pacientes, 867 tiveram extravasamento, o
que corresponde a uma taxa de incidência de 0,45%.
• Ressonância Magnética
Na RM, extravasamentos de M.C. também ocorrer, mas a incidência de extravasamento
é ainda mais baixa (0,05%), uma vez que os volumes de injeção são baixos.
Tipos de extravasamentos de M.C.
a) Extravasamento subcutâneo
É o mais comum e nele o M.C. disseca o tecido celular subcutâneo. Radiologicamente
aparece como uma coleção de M.C. irregular amorfo com pequenas imagens
arredondadas que correspondem aos lóbulos de gordura subcutânea.
Neste tipo de extravasamento é possível notar um aumento no volume adjacente ao local
da punção e uma mudança de coloração da pele – avermelhada.
Tipos de extravasamentos de M.C.
b) Extravasamento subfascial ou intracompartimental
O M.C. entra em planos subfasciais profundos dentro dos
compartimentos musculares, que radiologicamente, aparece
como uma coleção de contraste fusiforme bem definido, que
delineia a fascículos musculares.
A clínica é atípica, porque não é observado um aumento de
volume no local da injeção.
O diagnóstico clínico é baseado em medir o diâmetro da
extremidade e comparar com o contralateral.
Tipos de extravasamentos de M.C.
c) Extravasamento misto
Uma forma mista pode ser vista com extravasamento que disseca a célula
subcutânea e também envolve um compartimento muscular vizinho.
Sequelas do extravasamento de M.C.
➢ A grande maioria dos pacientes nos quais os extravasamentos ocorrem, recuperam
sem sequelas significativas
➢ Geralmente não há ferimento permanente
Os ferimentos graves mais comumente relatados após extravasamento do M.C. são:
• Síndrome compartimental
• Ulceração da pele
• Necrose de partes moles
Tratamento do extravasamento de M.C. 
O tratamento conservador é adequado na maioria dos casos. O CBR recomenda:
• Elevar o membro
• Aplicar compressas geladas
• Monitorar cuidadosamente
• Se houver suspeita de lesão grave, procurar a orientação de um cirurgião
Instruções claras deve ser dadas ao paciente
para procurar cuidados médicos adicionais,
caso haja algum agravamento dos sintomas
como ulceração da pele, ou o desenvolvimento
de quaisquer sintomas neurológicos ou
circulatórios, incluindo parestesias.
Cuidados e atenção antes da injeção de um meio de contraste*
▪ Identificar os fatores de risco e benefício potencial de seu uso
▪ Avaliar as alternativas de métodos de imagem que possam oferecer o mesmo 
diagnóstico ou ainda sejam superiores
▪ Certificar-se da indicação precisa do meio de contraste
▪ Estabelecer procedimentos de informação do paciente
▪ Ter previamente determinada a política no caso de complicações
* Paulo Rivelino, Radiologia médica - https://br.wordpress.com
Eficácia e Segurança
dos meios de contraste iodados
Evelyn E. Queiroz Fernando Poralla
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