PAC INFANCIA

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Gabrieli Zenatti 
 
TRATAMENTO PNEUMONIA NA INFÂNCIA 
 
TRATAMENTO AMBULATORIAL 
A partir de 2 meses à AMOXICILINA 50mg/Kg/dia 8/8h ou 12/12h por 7 dias 
ð Toda criança < 2 meses é considerada grave = tratamento hospitalar 
 
Para possibilidade de pneumonia atípica à macrolídeo - AZITROMICINA 10mg/Kg/dia, dose única, por 5 dias 
 
 
TRATAMENTO HOSPITALAR 
A partir de 2 meses 
• Pneumonia sem tiragem subcostal à AMOXICILINA ORAL 50mg/Kg/dia, 2/3x por dia, por 7 dias 
ð A pneumonia sem tiragem pode ter outro critério de internação (dificuldade de ingerir líquidos, dificuldade respiratória ou cianose central, 
por exemplo) 
• Pneumonia grave à AMPICILINA PARENTERAL 50mg/Kg/dia, 6/6h OU PENICILINA CRISTALINA 150.000 UI/Kg/dia 6/6h 
 
Para < 2 meses 
• AMPICILINA OU PENICILINA CRISTALINA (acima) + GENTAMICINA 7,5mg/Kg/dia, 12/12h 
 
2ª opção: AMOXICILINA + CLAVULANATO ou SULBACTAM ou CEFUROXIMA (VO ou parenteral) 
 
Pneumonia atípica à AZITROMICINA 10mg/Kg/dia, dose única, por 5 dias OU CLARITROMICINA 7,5mg/Kg/dose, 12/12h, por 10 dias 
 
PNEUMONIA MUITO GRAVE 
OXACILINA + CEFTRIAXONA (cef. 3ª geração) 
 
PNEUMONIA NOSOCOMIAL 
A depender da etiologia 
• Até 5 dias do aparecimento do quadro à pneumococo, h. influenza, S. aureus à AMOXI-CLAVULANATO, CEFUROXIMA, CEFTRIAXONA 
• Após 5 dias do aparecimento à P. aeruginosa, S. aureus, Enterobacter à tratamento de acordo com a instituição e pela sensibilidade aos 
germes em questão 
 
EMPIEMA 
Para < 3 meses à OXACILINA ou CEFTRIAXONA 
Para > 3 meses à PENICILINA CRISTALINA 
 
Gabrieli Zenatti 
 
TÓPICOS MAIS IMPORTANTES DA PAC NA INFÂNCIA 
 
PRINCIPAL SINAL à TAQUIPNEIA!! 
Até 2 meses >= 60 irpm 
2 – 11 meses >= 50 irpm 
11m - 4 anos >= 40 irpm 
 
AGENTES MAIS COMUNS (pela SBP) 
Até 3 dias Estrepto B 
3 - 28 dias S. aureus 
1 – 3 meses Viral, clamídia trachomatis 
4m – 5 anos Viral, pneumococo 
>5 anos Pneumococo, S. aureus e 
atípicos!! 
 
ð VIRAL à VSR, influenza, parainfluenza 
ð BACTERIANO à Pneumococo, Estrepto grupo A, 
 Estáfilo aureus, H. influenza 
ð ATÍPICAS à Mycoplasma pneumoniae 
 
VIRAL VS BACTERIANO 
à Viral melhora com antitérmico 
à Viral possui quadro mais brando 
à Viral não há queda do estado geral 
 
CRITÉRIO DE GRAVIDADE à TIRAGEM INTERCOSTAL 
à crianças até 2 meses é normal ter tiragem intercostal 
Nesses casos a tiragem SUBCOSTAL é o critério de gravidade 
 
 
RAIO X (PA E PERFIL) 
à NÃO É NECESSÁRIO PARA FAZER DIAGNÓSTICO 
à Indicação: dúvida diagnóstica, pneumonia com sinal de gravidade, 
 Falha na resposta do tratamento, pcnte hospitalizado 
à NÃO deve ser solicitado após tratamento com boa melhora clínica 
LABORATÓRIO 
à Hemocultura – para todos os pacientes hospitalizados por PAC 
à IgM e IgG – se suspeita de Mycoplasma pnuemonie ou Chlamydia sp 
à Eosinofilia – indica infecção por CHAMYDIA TRACHOMATIS 
à Leucocitose com linfocitose – viral 
 
DERRAME PLEURAL 
à Diferencial transudato e exsudato 
à O que mais cursa com derrame pleural: S. aureus 
à Principal causador: Pneumococo (devido ser o mais comum) 
à Critérios de Light 
TRANSUDATO EXSUDATO 
< 0,6 >= 0,6 LDH liq. Pleural / soro 
< 0,5 >= 0,5 Proteína liq. Plaural / soro 
Não tem o aumento aumento >= a 2/3 do LDH do líquido pleural 
à 1 critério classifica exsudato 
à Todos os critérios para ser transudato 
à decorar apenas 1 
 
SINAIS DE GRAVIDADE 
à Tiragem subcostal 
à Dificuldade para ingerir líquidos 
à Sinais de dificuldade respiratória 
à Cianose central 
à Febre >38,5º C 
à Sat O2 < 92% 
à Alteração do estado geral 
 
OUTROS SINTOMAS 
Pneumonia afebril à Chlamydia Trachomatis 
à FTV aumentado 
à Macicez a percussão 
à Estertores creptantes (final da inspiração)