4 TRAUMA ABDOMINAL

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FACULDADE 
DE MEDICINA
DISCIPLINA SAÚDE DO ADULTO
CIRURGIA II
URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS
PROF. DR. MARCO ANTONIO SCHUEDA
TRAUMATISMO ABDOMINAL 1
TRAUMA DE ABDOME NÃO DIAGNOSTICADO É UMA DAS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE EM PACIENTES TRAUMATIZADOS. 
É RESPONSÁVEL POR 13% A 15% DOS TRAUMAS FATAIS. PODE ORIGINAR GRANDE HEMORRAGIA, SENDO A PRINCIPAL CAUSA DE 
SANGRAMENTO NO TRAUMA. 
Vai dar ênfase no pronto atendimento!
SEMPRE TER EM MENTE O ATLS E LEMBRAR Q ESSE TX MTS VEZES NÃO TEM SINTOMA. 
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TRAUMATISMO ABDOMINAL
O ATENDIMENTO DO TRAUMA DE ABDOME NÃO DIFERE DO ATENDIMENTO DOS DEMAIS SEGUIMENTOS CORPÓREOS. 
DEVE-SE ATENDER DE ACORDO COM AS PRIORIDADES DO PROTOCOLO DE ATENDIMENTO AO TRAUMATIZADO, OU SEJA, RESPEITANDO A SEQUÊNCIA “ABCDE”. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ANATOMIA
PODEMOS DIVIDIR A ANATOMIA DO ABDOME EM EXTERNA E INTERNA. 
ANATOMIA EXTERNA DO ABDOME
A ANATOMIA EXTERNA DO ABDOME É DIVIDIDA EM ABDOME ANTERIOR, FLANCOS E DORSO. 
O LIMITE SUPERIOR ENCONTRA-SE NA LINHA DO REBORDO COSTAL E O LIMITE INFERIOR, NOS LIMITES DO OSSO DA BACIA. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
O ABDOME ANTERIOR POSSUI UMA DIVISÃO EM QUADRANTES FORMADA POR LINHAS VERTICAIS NA LINHA HEMICLAVICULAR DIREITA E ESQUERDA, E POR LINHAS HORIZONTAIS NO REBORDO COSTAL E NA ALTURA DA CRISTA ILÍACA ANTERIOR. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ANATOMIA INTERNA DO ABDOME
O ABDOME INTERNO É DIVIDIDO EM CAVIDADE PERITONEAL (SUPERIOR E INFERIOR), CAVIDADE PÉLVICA E ESPAÇO RETROPERITONEAL. 
ESSA DIVISÃO TEM IMPORTÂNCIA NA INVESTIGAÇÃO E NO TRATAMENTO DOS ÓRGÃOS E ESTRUTURAS LESADAS NO TRAUMA ABDOMINAL. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ANATOMIA INTERNA DO ABDOME
O PERITÔNIO É UMA CAMADA FINA DE TECIDO CONJUNTIVO QUE REVESTE O ABDOME. OS ELEMENTOS QUE FICAM DENTRO DESSA CAVIDADE SÃO CHAMADOS DE INTRAPERITONEAIS; 
OS ELEMENTOS QUE FICAM POSTERIORMENTE A ESSA CAVIDADE SÃO CHAMADOS DE RETROPERITONEAIS; 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
OS ÓRGÃOS DA CAVIDADE PERITONEAL SÃO FÍGADO, BAÇO, ESTÔMAGO, INTESTINOS DELGADO E GROSSO, PORÇÃO DA BEXIGA, ÚTERO E RETO.
 A CAVIDANATOMIA INTERNA DO ABDOME
O ABDOME INTERNO É DIVIDIDO EM CAVIDADE PERITONEAL (SUPERIOR E INFERIOR), CAVIDADE PÉLVICA E ESPAÇO RETROPERITONEAL. 
ESSA DIVISÃO TEM IMPORTÂNCIA NA INVESTIGAÇÃO E NO TRATAMENTO DOS ÓRGÃOS E ESTRUTURAS LESADAS NO TRAUMA ABDOMINAL. 
ADE PERITONEAL AINDA PODE SER DIVIDIDA EM ABDOME SUPERIOR, COMPOSTO PELOS ÓRGÃOS ACIMA DO INTESTINO (DETERMINADO PELO LIGAMENTO GASTROCÓLICO, OU SEJA, ENTRE O ESTÔMAGO E O CÓLON), E ABDOME INFERIOR, ABAIXO DO LIGAMENTO GASTROCÓLICO. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
O ESPAÇO RETROPERITONEAL É LOCALIZADO ATRÁS DO PERITÔNIO, OU SEJA, ATRÁS DOS ÓRGÃOS E ESTRUTURAS INTRAPERITONEAIS. 
ELE É FORMADO PELOS ÓRGÃOS DO SISTEMA URINÁRIO (RINS, URETERES, PORÇÃO DA BEXIGA), ALGUNS ÓRGÃOS DO SISTEMA DIGESTÓRIO (PORÇÕES DO DUODENO, PORÇÃO DO RETO E PÂNCREAS) E ESTRUTURAS VASCULARES (AORTA, VEIA CAVA E ARTÉRIAS E VEIAS ILÍACAS). 
Foram retirados os órgãos intraperitoneais: fígado, vesícula biliar, estômago, baço, jejuno, íleo, ceco, cólon transverso e cólon sigmoide. O cólon (intestino grosso) é um órgão intraperitoneal, porém a sua porção posterior faz limite com o espaço retroperitoneal. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
FISIOPATOLOGIA
 
COM BASE NA ANATOMIA DO ABDOME, PODEMOS PERCEBER QUE OS ELEMENTOS LESADOS EM UM TRAUMA PODEM SER ÓRGÃOS MACIÇOS OU PARENQUIMATOSOS (BAÇO, FÍGADO E RIM), ÓRGÃOS OCOS (ESTÔMAGO, INTESTINO DELGADO, JEJUNO E ÍLEO, INTESTINO GROSSO, BEXIGA) E ESTRUTURAS VASCULARES (AORTA, VEIA CAVA, ARTÉRIAS E VEIAS ILÍACAS).
 
DESSA FORMA, A LESÃO TANTO DE ÓRGÃO PARENQUIMATOSO QUANTO DE ESTRUTURAS VASCULARES APRESENTARÁ QUADRO DE SANGRAMENTO E CONSEQUENTE CHOQUE HEMORRÁGICO. 
DENTRO DO CONTEXTO GERAL DO TRAUMA, O TRAUMA DE ABDOME É A PRINCIPAL CAUSA DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
FISIOPATOLOGIA 
OS ÓRGÃOS OCOS PODEM SER RESPONSÁVEIS POR CHOQUE EM CASOS DE LESÕES GRAVES COM INTENSA DESTRUIÇÃO, PORÉM, NA MAIORIA DAS VEZES, A CLÍNICA APRESENTADA DECORRE DA ELIMINAÇÃO DE SEU CONTEÚDO NA CAVIDADE PERITONEAL. 
OU SEJA, A LESÃO DE ÓRGÃOS OCOS FAZ COM QUE SEJAM ELIMINADOS ENZIMAS DIGESTIVAS E ALIMENTOS (LESÃO NO ESTÔMAGO E JEJUNO), FEZES E BACTÉRIAS INTESTINAIS (LESÃO NO ÍLEO E CÓLON), URINA (LESÃO NA BEXIGA) OU BILE (LESÃO NA VESÍCULA BILIAR). 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
FISIOPATOLOGIA 
A LESÃO DE UM ÓRGÃO OCO PODERÁ APRESENTAR CLÍNICA DE DOR ABDOMINAL E IRRITAÇÃO PERITONEAL (PERITONITE) OBSERVADA NO EXAME FÍSICO OU SERÁ ASSINTOMÁTICA, DIAGNOSTICADA EM MÉTODOS DE IMAGEM. 
IMPORTANTE! 
ATENÇÃO PARA LESÕES DE BEXIGA E VESÍCULA BILIAR PORQUE APRESENTAM CONTEÚDO ESTÉRIL, OU SEJA, A URINA E A BILE SÃO DESPROVIDAS DE BACTÉRIAS, DE FORMA QUE A CLÍNICA DE PERITONITE SERÁ UMA MANIFESTAÇÃO TARDIA. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
AVALIAÇÃO
 
A AVALIAÇÃO INICIAL DO TRAUMA DE ABDOME CONSISTE NA OBTENÇÃO DE INFORMAÇÕES SOBRE A BIOMECÂNICA DO TRAUMA SOMADAS À PROPEDÊUTICA SEMIOLÓGICA DO ABDOME E A EXAMES COMPLEMENTARES INVESTIGATIVOS QUANDO ESTIVEREM INDICADOS. 
NA BIOMECÂNICA DO TRAUMA, LESÕES DIRETAS NO ABDOME; DEFORMIDADES DO VOLANTE EM TRAUMAS DE CARROS, ÔNIBUS E CAMINHÕES; USO OU NÃO DO CINTO DE SEGURANÇA DE FORMA CORRETA; CONTUSÃO DO ABDOMEN NO GUIDÃO DA MOTOCICLETA OU BICICLETA SÃO INFORMAÇÕES QUE NOS FAZEM PENSAR EM LESÕES INTRA-ABDOMINAIS
TRAUMATISMO ABDOMINAL
AVALIAÇÃO
COM RELAÇÃO À PROPEDÊUTICA SEMIOLÓGICA, DEVEMOS PROCEDER PARA INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, PERCUSSÃO E AUSCULTA ABDOMINAL. 
NA INSPEÇÃO, DEVE-SE OBSERVAR ACHADOS COMO HEMATOMAS ABDOMINAIS, PRESENÇA DA MARCA DO CINTO DE SEGURANÇA ABDOMINAL, PRINCIPALMENTE QUANDO USADO DE FORMA INADEQUADA (FORA DAS PROEMINÊNCIAS ÓSSEAS DA BACIA), ORIFÍCIOS DE ENTRADA E SAÍDA EM TRAUMAS PENETRANTES, ENTRE OUTROS. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
NA PALPAÇÃO, NOTAMOS A PRESENÇA DE DOR E SINAIS DE IRRITAÇÃO PERITONEAL (PERI- TONITE), COM DESCOMPRESSÃO BRUSCA PRESENTE. 
AO REALIZAR A AUSCULTA, A PRESENÇA DE SOPROS OU AUSÊNCIA DE RUÍDOS GASTROINTES- TINAIS SUGERE LESÕES. 
QUANDO REALIZADA A PERCUSSÃO, ACHADOS ADICIONAIS COMO HIPERTIMPANISMO E PRESENÇA DE LÍQUIDOS PODEM SER ENCONTRADOS. 
Maniobra de Blumberg.
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TRAUMATISMO ABDOMINAL
CILADAS NA AVALIAÇÃO INICIAL
 
DEVEMOS ATENTAR PARA ALGUMAS CONDIÇÕES QUE APRESENTAM CILADAS NA AVALIAÇÃO INICIAL. 
IRRITAÇÃO PERITONEAL PODE SER TARDIA 
SE ESPERARMOS HAVER PRESENÇA DE IRRITAÇÃO PERITONEAL À ADMISSÃO AO TRAUMATIZADO PARA SUSPEITAR DE LESÃO INTRA-ABDOMINAL, PODEMOS DEIXAR PASSAR LESÕES. 
AS LESÕES DE VÍSCERAS OCAS PODEM POUCA ELIMINAÇÃO DO CONTEÚDO INTRACAVITÁRIO, APRESENTANDO PERITONITE TARDIAMENTESER PEQUENAS, COM . 
USO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS 
O PACIENTE QUE USA ÁLCOOL E SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS APRESENTA FALSEAMENTO NO EXAME FÍSICO, JÁ QUE SUA SENSIBILIDADE AO EXAME FÍSICO ENCONTRA-SE ALTERADA. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
CILADAS NA AVALIAÇÃO INICIAL
 
INCONSCIÊNCIA E TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE) 
OS PACIENTES INCONSCIENTES E COM TCE NÃO POSSIBILITAM AVALIAÇÃO ADEQUADA DO EXAME FÍSICO ABDOMINAL, POR NÃO RESPONDEREM ADEQUADAMENTE AOS ESTÍMULOS.
 
LESÃO MEDULAR 
A PRESENÇA DE LESÃO DE MEDULA ESPINHAL FAZ COM QUE OCORRAM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E MOTORAS ABAIXO DA LESÃO, ENTÃO NÃO É POSSÍVEL CONFIAR NOS ACHADOS NO EXAME FÍSICO. 
LESÃO DE COSTELA, PELVE OU COLUNA 
A PRESENÇA DE FRATURAS PODE ORIGINAR UM QUADRO DE COMPRESSÃO DE NERVOS QUE ALTERA A SENSIBILIDADE DA REGIÃO INERVADA, DE FORMA A APRESENTAR AUMENTO OU DIMINUIÇÃO DA SENSAÇÃO DE DOR. A PRÓPRIA DOR ORIGINADA DA FRATURA PODE SER IRRADIADA PARA ALÉM DO LOCAL LESADO. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
MECANISMO DE TRAUMA
QUANTO AO MECANISMO, O TRAUMA ABDOMINAL PODE SER FECHADO (CONTUSO) OU PENETRANTE.
 
TRAUMA CONTUSO 
NO TRAUMA CONTUSO, AS LESÕES INTRA-ABDOMINAIS DECORREM DA DESACELERAÇÃO, COM POSSÍVEIS RUPTURAS DOS ÓRGÃOS EM ZONAS DE SUSTENTAÇÃO,COMO EM LIGAMENTOS, OU DO IMPACTO DESTES ÓRGÃOS COM A CAVIDADE DO PACIENTE. 
PROVA!!!
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TRAUMATISMO ABDOMINAL
LOCALIZAÇÃO DO FÍGADO E BAÇO DENTRO DO ARCABOUÇO TORÁCICO. COMO ESTÃO ABAIXO DAS ÚLTIMAS COSTELAS, PODEM SOFRER LESÕES NA PRESENÇA DE FRATURAS OU CONTUSÕES. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMA PENETRANTE
NO TRAUMA PENETRANTE, DEVEMOS DIFERENCIAR ENTRE LESÕES DE BAIXA 
ENERGIA (ARMA BRANCA, FAB) E LESÕES DE ALTA ENERGIA (PROJÉTIL DE ARMA DE FOGO, FPAF). 
Cerca de 90% dos FPAFs e 30% dos FABs no abdome originam lesão intraperitoneal, de forma que há a possibilidade de tratamento mais seletivo nos ferimentos por FAB. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
MÉTODOS AUXILIARES DA AVALIAÇÃO 
PRIMÁRIA 
UMA MEDIDA QUE PODE AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO DO TRAUMA ABDOMINAL É A INTRODUÇÃO DE DEDOS E SONDAS EM TODOS OS ORIFÍCIOS. 
A SONDAGEM PODE DETECTAR A PRESENÇA DE SANGRAMENTO, E A AVALIAÇÃO TÁTIL PERMITE AVALIAR A INTEGRIDADE DA MUCOSA RETAL E VAGINAL. 
O SANGRAMENTO DETECTADO NO TOQUE RETAL OU VAGINAL, NA SONDA NASOGÁSTRICA OU NA SONDA VESICAL (HEMATÚRIA) INDICA PRESENÇA DE LESÃO A SER CONFIRMADA. 
NO CASO DA SONDA NASOGÁSTRICA, DEVEMOS DESCARTAR A PRESENÇA DE DEGLUTIÇÃO DE SANGUE. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
MÉTODOS AUXILIARES DA AVALIAÇÃO 
PRIMÁRIA 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
INVESTIGAÇÃO DO TRAUMA ABDOMINAL
 
A INVESTIGAÇÃO DO TRAUMA ABDOMINAL PODE ACONTECER EM DOIS CONTEXTOS: 
NA SALA DE EMERGÊNCIA OU EM 
PACIENTES ESTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE/ ESTABILIZADOS APÓS MEDIDAS INICIAIS. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
INVESTIGAÇÃO NA SALA DE EMERGÊNCIA 
NA SALA DE EMERGÊNCIA, PODEMOS UTILIZAR DOIS RECURSOS INVESTIGATIVOS DE LESÕES INTRA-ABDOMINAIS: 
ULTRASSOM FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY FOR TRAUMA (FAST);
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD). 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
INVESTIGAÇÃO NA SALA DE EMERGÊNCIA 
NA SALA DE EMERGÊNCIA, PODEMOS UTILIZAR DOIS RECURSOS INVESTIGATIVOS DE LESÕES INTRA-ABDOMINAIS: 
ULTRASSOM FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY FOR TRAUMA (FAST);
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD). 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
INVESTIGAÇÃO NA SALA DE EMERGÊNCIA 
FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY FOR TRAUMA (FAST) 
O ULTRASSOM FAST, OU SIMPLESMENTE FAST, PODE SER REALIZADO EM TODOS OS PACIENTES VÍTIMAS DE TRAUMA, SENDO OBRIGATÓRIO PARA TODOS COM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA. 
O PROCEDIMENTO DEVE SER REALIZADO NA SALA DE EMERGÊNCIA POR MÉDICO EMERGENCISTA CAPACITADO. 
A REALIZAÇÃO DO FAST VISA BUSCAR LÍQUIDO LIVRE (PROVÁVEL SANGRAMENTO) INTRAPERITONEAL NOS LOCAIS AVALIADOS. NÃO TEM COMO OBJETIVO AVALIAR ONDE ESTÁ SANGRANDO, QUAIS ÓRGÃOS ESTÃO LESADOS ETC. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
INVESTIGAÇÃO NA SALA DE EMERGÊNCIA 
SÃO REALIZADAS JANELAS EM QUATRO LOCALIZAÇÕES DO ABDOME, FACILMENTE MEMORIZADAS COMO “4 PS”. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
O FAST POSSUI ALGUMAS LIMITAÇÕES:
NÃO AVALIA ESPAÇOS RETROPERITONEAIS E É OPERADOR-DEPENDENTE. 
A INTERPRETAÇÃO DO EXAME INDICA A CONDUTA A SER TOMADA. PORÉM, A CONDUTA SÓ PODERÁ SER REALIZADA APÓS UMA REPOSIÇÃO VOLÊMICA ADEQUADA. 
BASEADOS NISSO, PODEMOS AVALIAR O FLUXOGRAMA DO FAST: 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
EM UM PACIENTE COM ESTABILIDADE HEMODINÂMICA, PODEMOS INVESTIGAR LESÕES. 
DESSA FORMA, SE O FAST FOR POSITIVO, É UM CANDIDATO À REALIZAÇÃO DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC), E SE O FAST FOR NEGATIVO, É POSSÍVEL REALIZAR TC OU OBSERVAR DEPENDENDO DO MECANISMO DE TRAUMA. 
A PRESENÇA DE LÍQUIDO LIVRE NA CAVIDADE, QUE SIGNIFICA QUE HOUVE SANGRAMENTO DE ALGUM LUGAR, NÃO INDICA CIRURGIA DE IMEDIATO SEM A REALIZAÇÃO DE TC, POIS EXISTE O TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO (TNO). 
JÁ EM UM PACIENTE INSTÁVEL HEMODINAMICAMENTE, A PRESENÇA DE FAST POSITIVO JÁ É INDICATIVA DE SANGRAMENTO INTRA-ABDOMINAL, QUE PODE SER A CAUSA DO CHOQUE, DE FORMA QUE A CIRURGIA DEVE SER INDICADA. DEVERÁ SER REALIZADA INVESTIGAÇÃO DE OUTROS LOCAIS PROVÁVEIS DE SANGRAMENTO QUE CONTRIBUEM PARA A INSTABILIDADE. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
SE HÁ INSTABILIDADE HEMODINÂMICA COM FAST NEGATIVO, SIGNIFICA QUE O SANGRAMENTO NÃO ESTÁ INTRAPERITONEAL E DEVE-SE BUSCAR OUTRAS FONTES DE SANGRAMENTO: HEMOTÓRAX MACIÇO, LESÕES DE GRANDES VASOS MEDIASTINAIS, TRAUMA DE BACIA, TRAUMA DE EXTREMIDADES OU SANGRAMENTO EXTERNO. 
SE DESCARTARMOS TODOS OS OUTROS FOCOS DE SANGRAMENTO, PODEMOS FICAR COM SANGRAMENTO RETROPERITONEAL, QUE NÃO É AVALIADO COM O FAST. INDICA-SE, DESSA FORMA, INTERVENÇÃO CIRÚRGICA. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
INVESTIGAÇÃO NA SALA DE EMERGÊNCIA 
NA SALA DE EMERGÊNCIA, PODEMOS UTILIZAR DOIS RECURSOS INVESTIGATIVOS DE LESÕES INTRA-ABDOMINAIS: 
ULTRASSOM FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY FOR TRAUMA (FAST);
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD). 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD) 
O LPD É UM PROCEDIMENTO CIRÚRGICO À BEIRA DO LEITO, CUJO OBJETIVO É AVALIAR SE HÁ LESÃO INTRA-ABDOMINAL. POR ISSO, DEVE SER FEITO POR MÉDICO CAPACITADO. 
SEU USO TEM SE TORNADO MENOS FREQUENTE PELA POPULARIZAÇÃO E DISPONIBILIZAÇÃO DO ULTRASSOM FAST. 
TAMBÉM APRESENTA LIMITAÇÕES POR AVALIAR SOMENTE O CONTEÚDO INTRAPERITONEAL. NO ENTANTO, É O MAIS SENSÍVEL DOS TESTES INVESTIGATÓRIOS (98%), OU SEJA, DETECTA A MENOR QUANTIDADE DE SANGRAMENTO, MAS PODE APRESENTAR RESULTADO FALSO- POSITIVO. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) 
https://youtu.behttps://youtu.be/O9BZamRlXVA/aRw3qQGjTzI
https://youtu.be/eW6Qw94jDi0
https://youtu.be/O9BZamRlXVA
https://youtu.be/aRw3qQGjTzI
https://youtu.be/eW6Qw94jDi0
https://youtu.be/O9BZamRlXVA
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TRAUMATISMO ABDOMINAL
CONCLUÍMOS QUE O EXAME LPD É POSITIVO SE HOUVER:
• ASPIRAÇÃO DE BILE, FEZES, ALIMENTOS OU MAIS DE 10 ML DE SANGUE;
• PRESENÇA DE FIBRAS ALIMENTARES;
• PRESENÇA DE BACTÉRIAS CORADAS PELO GRAM;
• MAIS DE 500 LEUCÓCITOS;
• MAIS DE 100 MIL HEMÁCIAS. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
INVESTIGAÇÃO EM PACIENTES ESTÁVEIS OU 
ESTABILIZADOS APÓS REANIMAÇÃO INICIAL 
A ESTABILIDADE HEMODINÂMICA PERMITE QUE O PACIENTE TRAUMATIZADO TENHA MAIS TEMPO ATÉ O DIAGNÓSTICO. PODE SER DESLOCADO, INCLUSIVE, DA SALA DE EMERGÊNCIA PARA A UNIDADE DE DIAGNÓSTICOS. 
OS EXAMES QUE PODEM SER FEITOS COMPLEMENTAM OU CONFIRMAM AS SUSPEITAS DIAGNÓSTICAS: TC, EXAMES CONTRASTADOS (CISTOGRAFIA) E ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (EDA). 
DISCIPLINA SAÚDE DO ADULTO
CIRURGIA II
URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS
PROF. DR. MARCO ANTONIO SCHUEDA
TRAUMATISMO ABDOMINAL 2
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) 
A TC DEMANDA UM POUCO MAIS DE TEMPO, E A INJEÇÃO DE CONTRASTE É OBRIGATÓRIA. DEVEMOS AVALIAR AS DIVERSAS FASES DE CONTRASTE NA TOMOGRAFIA (ARTERIAL, VENOSA E EXCRETORA), ALÉM DE JANELAS PARA AR E OSSO. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
EXAMES CONTRASTADOS
 
OS EXAMES CONTRASTADOS VISAM DESCARTAR LESÕES DE ÓRGÃOS ESPECÍFICOS. ENTRE ELES, OS MAIS REALIZADOS NO CONTEXTO DE TRAUMA SÃO A CISTOGRAFIA, PARA DESCARTAR LESÕES DE BEXIGA, E A URETROCISTOGRAFIA, PARA DESCARTAR LESÕES DE URETRA. 
A CISTOGRAFIA CONVENCIONAL (COM RADIOGRAFIA) PODE SER SUBSTITUÍDA POR CISTOGRAFIA POR TOMOGRAFIA. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (EDA) 
A ENDOSCOPIA ESTA INDICADA PARA AVALIAÇÃO DE ESÔFAGO DISTAL, ESTOMAGO E DUODENO. 
A PORÇÃO DO ESÔFAGO DISTAL SE ENCONTRA INTRA-ABDOMINAL O RESTANTE DO ESÔFAGO INTRATORÁCICO. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
INVESTIGAÇÃO NO TRAUMA PENETRANTE
NOS TRAUMAS PENETRANTES POR FPAF, A CONDUTA A SER ADOTADA É A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA.
PORÉM, NOS CASOS EM QUE ESSES TRAUMAS OCORREM NO HIPOCÔNDRIO DIREITO E NOS TANGENCIAIS DO ABDOME, EM SITUAÇÕES SELECIONADAS, PODE-SE DETERMINAR O MANEJO NÃO OPERATÓRIO. 
NOS DITOS TANGENCIAIS, A DÚVIDA DIAGNÓSTICA QUANTO À PENETRAÇÃO DA CAVIDADE PODE SER SANADA COM INTERVENÇÃO CIRÚRGICA MENOS AGRESSIVA COM VIDEOLAPAROSCOPIA. 
NOS PACIENTES COM TRAUMA POR FAB QUE NÃO APRESENTAM INDICAÇÃO DE CIRURGIA, PODE HAVER DÚVIDA INICIAL DA PENETRAÇÃO DA ARMA BRANCANA CAVIDADE. NESTES PACIENTES PODEM SER AVALIADOS COM EXPLORAÇÃO DIGITAL APÓS ANESTESIA LOCAL PARA CONFIRMAR SE HOUVE PENETRAÇÃO OU NÃO. 
O USO DO FAST PODE AUXILIAR, JÁ QUE O LÍQUIDO LIVRE INTRACAVITÁRIO CONFIRMA QUE HOUVE LESÃO INTERNA. NA DÚVIDA, A CIRURGIA ESTÁ INDICADA. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRATAMENTO 
O TRAUMA ABDOMINAL PODE SER TRATADO CIRURGICAMENTE OU DE FORMA NÃO OPERATÓRIA. 
CIRURGIA (LAPAROTOMIA EXPLORADORA) 
A CIRURGIA NO TRAUMA ABDOMINAL É A ABORDAGEM POR COMPLETO DO ABDOME, A FIM DE NÃO DEIXAR PASSAR LESÕES. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
AS INDICAÇÕES DE CIRURGIA (LAPAROTOMIA EXPLORADORA) SÃO: 
PERITONITE AO EXAME FÍSICO; 
PRESENÇA DE EVISCERAÇÃO; 
PRESENÇA DE AR NA CAVIDADE ABDOMINAL NA TOMOGRAFIA (PNEUMOPERITÔNIO OU PNEUMORETROPERITÔNIO); 
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA COM FAST POSITIVO A DESPEITO DA REANIMAÇÃO VOLÊMICA ADEQUADA; 
LPD POSITIVO; 
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA COM FAST NEGATIVO, COM DESCARTE DE TODOS OS DEMAIS LOCAIS DE SANGRAMENTO (TÓRAX, BACIA, EXTREMIDADES E EXTERNO), RESTANDO O RETROPERITÔNIO COMO CAUSA DO SANGRAMENTO; 
TRAUMA PENETRANTE DO ABDOME POR FPAF; 
TRAUMA PENETRANTE DO ABDOME POR FAB QUE TENHA PENETRADO A CAVIDADE ABDOMINAL. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ENTRE OS PACIENTES SUBMETIDOS A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA COM LAPAROTOMIA EXPLORADORA, HÁ UM GRUPO QUE REPRESENTA OS PACIENTES MAIS GRAVES, AOS QUAIS DEVEMOS INDICAR UMA ESTRATÉGIA CIRÚRGICA MAIS AGRESSIVA. 
ESSA ESTRATÉGIA CIRÚRGICA É DENOMINADA CIRURGIA DE CONTROLE DE DANOS (OU DAMAGE CONTROL). 
A CIRURGIA DE CONTROLE DE DANOS ESTÁ INDICADA QUANDO HÁ PRESENÇA DA TRÍADE LETAL, COMPOSTA POR COAGULOPATIA, HIPOTERMIA E ACIDOSE. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
NA CIRURGIA INICIAL (1A FASE), AS MEDIDAS A SEREM TOMADAS SÃO AS MAIS RÁPIDAS, COM O OBJETIVO DE CESSAR O SANGRAMENTO E A CONTAMINAÇÃO GASTRINTESTINAL. DESSA FORMA, SÃO FEITAS RESSECÇÕES E LIGADURAS SEM RECONSTRUÇÃO, COMO ESPLENECTOMIA E NEFRECTOMIA, LIGADURA DE VEIA CAVA, TAMPONAMENTO DE FÍGADO, LIGADURA DE AORTA ASSOCIADA A BYPASS VASCULAR, LIGADURA DE INTESTINO DELGADO OU CÓLON E ESTÔMAGO. O ABDÔMEN É FECHADO COM ESTRATÉGIA DE FECHAMENTO TEMPORÁRIO DENOMINADA PERITONEOSTOMIA. 
PROPRIAMENTE DITA. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
A SEGUNDA FASE (REANIMAÇÃO), DEVE SER REALIZADA EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI) E VISA SER AGRESSIVA. O OBJETIVO DESSA FASE É A CORREÇÃO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE, DOS DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS E DA TRÍADE LETAL, RESTAURANDO A HOMEOSTASE. DEVE-SE TER CUIDADO COM A REPOSIÇÃO DE CRISTALOIDE PARA NÃO ORIGINAR EDEMAS E PIORAR O PROGNÓSTICO DO PACIENTE. 
PROPRIAMENTE DITA. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
NA TERCEIRA FASE (REABORDAGEM CIRÚRGICA), O PACIENTE JÁ ESTÁ COM AS RESERVAS EQUILIBRADAS, ENTÃO É POSSÍVEL ADOTAR MEDIDAS DEFINITIVAS COM RELAÇÃO A CADA ÓRGÃO, POR EXEMPLO. EM CASO DE LIGADURA DE AORTA COM BYPASS VASCULAR, PODERÁ SER COLOCADA PRÓTESE DEFINITIVA. EM CASO DE LIGADURA DE INTESTINO DELGADO E CÓLON, PODERÁ SER RESSECADO ADEQUADAMENTE E REALIZADO ANASTOMOSE OU EXTERIORIZADO NA FORMA DE ESTOMIAS, ENTRE OUTRAS. O FECHAMENTO DA CAVIDADE PODERÁ SER REALIZADO, ATENTANDO PARA O RISCO DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL. 
A QUARTA FASE É A RECUPERAÇÃO CIRÚRGICA PROPRIAMENTE DITA. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
A QUARTA FASE É A RECUPERAÇÃO CIRÚRGICA PROPRIAMENTE DITA. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO (TNO) 
O TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO (TNO) É UMA MODALIDADE TERAPÊUTICA QUE CONSISTE NA ABORDAGEM NÃO CIRÚRGICA DE VÍSCERAS PARENQUIMATOSAS (FÍGADO, BAÇO E RIM). 
SÃO NECESSÁRIOS UM DIAGNÓSTICO PRECISO DESSAS LESÕES, UMA PROPEDÊUTICA ARMADA E UM PROTOCOLO RÍGIDO. 
O TERMO “NÃO OPERATÓRIO” MUITAS VEZES É CONFUNDIDO COM TRATAMENTO CONSERVADOR. 
A CONDUTA CONSERVADORA PODE SER ADOTADA EM QUALQUER INTERVENÇÃO CIRÚRGICA EM QUE SE DECIDE PRESERVAR O ÓRGÃO OU PARTE DELE. 
NA ATUALIDADE, O TNO É O TRATAMENTO DE ESCOLHA PARA 80% DOS TRAUMAS ESPLÊNICOS E PARA 70-80% DOS TRAUMAS HEPÁTICOS. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO: 
INSTITUIÇÃO PREPARADA E COM PROTOCOLO ESTABELECIDO PARA TNO: EQUIPE DE CIRURGIA PREPARADA E DISPONÍVEL PARA UMA INTERVENÇÃO CIRÚRGICA DE EMERGÊNCIA A QUALQUER MOMENTO; SERVIÇO DE RADIOLOGIA COM TOMÓGRAFO DISPONÍVEL; UTI PARA ADEQUADA MONITORIZAÇÃO DOS SINAIS VITAIS DO PACIENTE E ACOMPANHAMENTO MÉDICO CONSTANTE; BANCO DE SANGUE COM DISPONIBILIDADE DE HEMODERIVADOS; LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS; CENTRO CIRÚRGICO FUNCIONANTE E DISPONÍVEL (MATERIAL, EQUIPE DE ENFERMAGEM, SERVIÇO DE ANESTESIA). 
ESTABILIDADE HEMODINÂMICA É O PRINCIPAL CRITÉRIO. OS PACIENTES DEVEM ESTAR ESTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE OU ESTABILIZADOS APÓS REANIMAÇÃO VOLÊMICA ADEQUADA. 
IDENTIFICAÇÃO DE LESÕES DE VÍSCERAS PARENQUIMATOSAS POR MEIO DE EXAME COMPLEMENTAR DE IMAGEM – TC COM CONTRASTE ENDOVENOSO. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
PROTOCOLO E SEGUIMENTO 
INTERNAÇÃO EM LEITO INTENSIVO OU SEMI-INTENSIVO POR CERCA DE 7 DIAS. PORÉM, TEM SIDO DEFENDIDA A INDICAÇÃO DE MENOS DE 7 DIAS PARA LESÕES DE BAIXO GRAU (GRAUS I E II), SEM CONSENSO NA LITERATURA ATÉ O MOMENTO. NÃO HÁ NECESSIDADE DA REALIZAÇÃO DE EXAME DE IMAGEM DE CONTROLE ANTES DA ALTA, INDEPENDENTEMENTE DO GRAU DA LESÃO. 
AS COMPLICAÇÕES DO TNO SÃO POUCO FREQUENTES, COM RELATOS DE ATÉ 10% DOS CASOS DECORRENTES DE HEMORRAGIA, INFECÇÃO DE COLEÇÃO INTRACAVITÁRIA E ACÚMULO DE BILE (NO TNO HEPÁTICO). 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
LESÕES ESPECÍFICAS 
ALGUMAS LESÕES ESPECÍFICAS MERECEM DESTAQUE POR APRESENTAR MECANISMO PARTICULAR.
TRAUMA DE DUODENO 
O DUODENO É UM ÓRGÃO COM A MAIOR PORÇÃO RETROPERITONEAL. INICIA NO TÉRMINO DO ESTÔMAGO E FINALIZA NO INÍCIO DO INTESTINO DELGADO. É ONDE OCORRE A LIBERAÇÃO DE BILE E ENZIMAS PANCREÁTICAS PARA OCORRER A DIGESTÃO. 
O TRAUMA DE DUODENO PODE OCORRER TANTO EM MECANISMO DE COLISÃO DIRETA NO ABDOME COM FORTE IMPACTO COMO EM MECANISMOS SEM USO DE CINTO DE SEGURANÇA, QUEDA DE OBJETOS PESADOS NO ABDÔMEN, ENTRE OUTROS. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMA DE PÂNCREAS
 
O TRAUMA DE PÂNCREAS DECORRE DE TRAUMA DIRETO NO EPIGASTRO, COMO É O CASO DO MECANISMO DA LESÃO COM GUIDÃO DE BICICLETA OU MOTOCICLETA. 
A DOSAGEM DE AMILASE SÉRICA NÃO DETERMINA O DIAGNÓSTICO, VISTO QUE PODE ESTAR NORMAL EM ALGUNS CASOS. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMA DE URETRA
 
A LESÃO DE URETRA NA MULHER É RARA POR POSSUIR UMA URETRA CURTA. NO HOMEM, A URETRA POSSUI TRÊS PORÇÕES (PENIANA, MEMBRANOSA E PROSTÁTICA), SENDO A MEMBRANOSA O LOCAL DE RUPTURA MAIS FREQUENTE POR TRAUMA. 
TANTO NO HOMEM QUANTO NA MULHER PODE ESTAR ASSOCIADO AO TRAUMA DE BACIA, PORÉM NOS HOMENS, QUANDO DECORREM DE QUEDA A CAVALEIRO OU TRAUMA PERINEAL NA MOTOCICLETA OU BICICLETA, LEVANTAM SUSPEITA.
 A PRESENÇA DOS ACHADOS ABAIXO SUGERE LESÃO DE URETRA E CONTRAINDICA A SONDAGEM VESICAL ATÉ QUE SE DESCARTE A LESÃO: 
a uretra membranosa fica entre a próstata e o corpo peniano, de forma que quando ocorre uma ruptura a próstata sobe, não sendo possível atingi-la pelo toque retal. 
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) 
https://youtu.be/aRw3qQGjTzI
https://youtu.be/eW6Qw94jDi0
https://youtu.be/O9BZamRlXVA
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