Discussão integrada de casos

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DIC II 1
DIC II
Caso Clínico
1. Diabetes → Aterosclerose: diabetes não controlado → altos níveis de glicose 
→ acúmulo de substâncias na parede da artéria, levando ao endurecimento e 
estreitamento (aterosclerose)
2. Aterosclerose → Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS): aterosclerose → 
aumento da resistência ao fluxo sanguíneo → coração precisa bombear com 
mais força
3. HAS → Miocardiopatia Crônica: HAS crônica → aumento da carga de trabalho 
do coração, especialmente dos ventrículos → hipertrofia → miocardiopatia
4. Miocardiopatia Crônica → Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC): 
evolução para ICC, porque o coração perde a capacidade adequada de 
bombear
5. ICC → Úlceras Venosas: ICC → congestão sistêmica, especialmente nos 
membros inferiores → aumento da pressão venosa → edema → aumento da 
vulnerabilidade a lesões e retardo da cicatrização.
6. Úlceras Venosas → Insuficiência Venosa: úlcera pode ser causa ou 
consequência da insuficiência venosa
a. Importante diferenciar úlcera de insuficiência venosa da de arterial → 
i. Localização: Venosas mais comuns na parte interna do tornozelo; 
arteriais nos pés e dedos.
ii. Dor: Venosas geralmente menos dolorosas; arteriais frequentemente 
associadas a dor intensa.
iii. Aparência da Pele: Venosas com pele inchada e marrom por 
hemossiderina; arteriais com pele fina e pálida.
iv. Melhora/Piora: Venosas melhoram com a elevação da perna (efeito 
gravitacional); arteriais podem piorar com a elevação.
v. Características da Úlcera: Venosas rasas e com bordas irregulares; 
arteriais profundas e com bordas bem definidas.
7. Miocardiopatia → Edema Pulmonar: coração não bombeia direito → sangue 
se acumula nos pulmões → edema pulmonar
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Causas base:
1. HPB (Hiperplasia Prostática Benigna) → Nefropatia Crônica Obstrutiva: 
HPB → obstrução do fluxo de urina → 
2. Etilismo → Esteatose Hepática + Atrofia Gástrica Crônica:
Esteatose Hepática: acúmulo de gordura no fígado
Atrofia Gástrica Crônica: etilismo crônico → dano ao epitélio gástrico → 
atrofia crônica
Tópicos:
1. IAM (Infarto Agudo do Miocárdio)
Diagnóstico: ECG (padrão-ouro)
Causas: Aterosclerose das coronárias.
Complicações: Insuficiência cardíaca, arritmias.
Apresentação ECG: Elevação do segmento ST (suficiente saber isso)
Relação com o Caso: a aterosclerose e a HAS são fatores de risco para IAM.
2. Hipertensão Intracraniana
Causas: Tumores, hemorragias, hidrocefalia, meningite.
Diagnóstico: Avaliação clínica, imagem cerebral (TC, RM).
Condutas: Medicamentos (diuréticos, corticoides), cirurgia.
Relação com o Caso: encefalopatia hepática no etilismo pode aumentar a 
pressão intracraniana.
3. IVAS (Infecções do Trato Respiratório Superior)
Agentes Etiológicos: Vírus (rinovírus, influenza), bactérias (Streptococcus).
Apresentações clínicas: Tosse, dor de garganta, congestão nasal.
4. Edema Agudo de Pulmão
Diagnóstico: Clínico, radiografia torácica.
Etiologias: ICC, sobrecarga de fluido, infarto agudo do miocárdio.
Apresentação Clínica: Dispneia, ortopneia, estertores pulmonares.
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Apresentação Radiológica: Infiltrados alveolares, edema intersticial.
Relação com o Caso: ICC no caso pode levar ao edema agudo de pulmão.
5. Lesões Orais
Muita coisa pra decorar, mas foquei em candidíase oral e carcinoma 
espinocelular pelos dados do paciente (posso estar dando um tiro no pé, mas 
muito cansada pra decorar tudo aquilo)
Candidíase Oral (Lesão branca)
Agente etiológico: Candida albicans.
Forma: Pseudomembranosa, com placas destacáveis ao raspar.
Fatores de risco: Extremos de idade, diabetes, imunossupressão, uso 
de prótese dentária, antibióticos prolongados.
Diagnóstico: Exame micológico direto.
Carcinoma Espinocelular (Câncer oral)
Fatores de risco: Tabaco, álcool, infecção por HPV.
Exame físico: Dor, odinofagia, ulceração persistente, lesão endurecida, 
sangramento fácil, linfonodomegalia regional.
Diagnóstico: Confirmado com biópsia.
6. Hemorragia Digestiva Alta vs Baixa
Definição: 
Alta: ocorre acima do ligamento de Treitz; 
Baixa: abaixo do ligamento.
Etiologia: 
Alta: úlceras, varizes esofágicas, neoplasias etc
Baixa: diverticulose, colite, câncer colorrretal, hemorroidas etc
Apresentação Clínica: 
Alta: hematêmese, melena, enterorragia em alguns casos.
Baixa: hematoquezia, cólicas, distensão abdominal e, em casos graves, 
sinais de choque hipovolêmico como hipotensão e taquicardia.
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7. Insuficiência Venosa Crônica vs Arterial Crônica
Definição: Venosa - falha no retorno venoso; arterial - má circulação arterial.
Etiologia: Venosa - válvulas incompetentes; arterial - aterosclerose (pode ser 
exacerbada por fatores de risco como tabagismo, diabetes e hipertensão.).
Apresentação Clínica: Venosa - Edema, sensação de peso nas pernas, 
varizes, alterações de pele como pigmentação e dermatite, e úlceras venosas, 
geralmente ao redor dos tornozelos; arterial - claudicação intermitente (dor nas 
pernas ao caminhar), dor nos pés ou pernas em repouso, especialmente à noite, 
úlceras arteriais, que geralmente aparecem nos pés ou dedos dos pés, e podem 
incluir pele fria ao toque, perda de pelos e pele brilhante e fina.
Relação com o Caso: o paciente apresentou úlceras venosas (má circulação 
sanguínea → aumento da pressão venosa → edema → insuficiência venosa → 
úlceras)
8. Etilismo e Diabetes - Repercussões Sistêmicas Crônicas
Etilismo: Cirrose hepática, encefalopatia, pancreatite.
Diabetes: Nefropatia, retinopatia, neuropatia, doenças cardiovasculares.
Relação com o Caso: O paciente era etilista e diabético. Apresentou nefropatia 
obstrutiva crônica, mas provavelmente decorrente da HPB. 
9. Injúria Renal
Causas: Pré-renal (hipovolemia), renal (glomerulonefrite), pós-renal (obstrução).
Classificações: Aguda e crônica.
Relação com o Caso: Hiperplasia prostática benigna (HPB) pode causar injúria 
renal obstrutiva.