TICS 26 - Cigarro (3P)

Prévia do material em texto

Instituto Tocantinense Presidente Antônio Carlos – ITPAC/Palmas 
Sistemas Orgânicos Integrados (SOI 3) – 3º MED 
Sarah Lima Campos 
 
Cigarro 
 
Como o tabaco está relacionado às neoplasias pulmonares? 
 
Por volta de 1948/1950 que começou a haver uma preocupação em 
tentar perceber o porquê do aumento da prevalência do CA do pulmão. Tendo 
em vista que o tabaco começou a ser usado há mais de 10.000 anos para fins 
medicinais e religiosos. O tabaco é responsável por cerca de 90% dos CA do 
pulmão, sendo de referir que os indivíduos fumadores têm um risco de 
desenvolver cancro pulmonar de 12 a 15 vezes superior aos não fumadores. O 
tipo histológico mais comumente encontrado em fumadores, assim como em não 
fumadores, é o Adenocarcinoma. 
Cerca de 70 carcinogéneos foram identificados no fumo do tabaco, de 
destacar compostos comoo: 
 PAH (polycyclic aromatic hydrocarbons), nomeadamente o BaP (PAH 
benzo[a]pyrene), nitrosaminas específicas do tabaco, como a NNK (4- 
(methylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanone) 
 NNN (N´-nitrosonornicotine) como sendo os compostos com maior 
potencial carcinogêneo. 
A acumulação destes componentes, resultante da exposição crônica ao 
fumo do tabaco, leva à ocorrência de dano no ADN (ácido desoxirribonucleico), 
conduzindo a uma errada codificação dos genes envolvidos na regulação do 
crescimento celular e, eventualmente, ao desenvolvimento de neoplasia. De 
destacar a ocorrência de mutações nas regiões codificadoras do gene supressor 
tumoral P53 e RB1 (retinoblastoma 1), do oncogene KRAS (Kirsten rat sarcoma 
viral oncogene homolog) e do EGFR (epidermal growth factor receptor) e a 
ocorrência de polimorfismos genéticos nas enzimas do citocromo P450, como 
estando associadas ao CA pulmonar. 
Contudo, apenas cerca de 10% a 20% dos fumadores vão desenvolver 
CA pulmonar durante a vida. O que sugere que outros fatores, independentes 
dos hábitos tabágicos, estão envolvidos na alteração do metabolismo 
carcinogéneo, tais como polimorfismos genéticos, idade, história prévia de 
neoplasia, história familiar de cancro pulmonar e exposição ocupacional (como 
a inalação de asbestos), que podem justificar o aparecimento de neoplasia 
também em não fumadores. Isto significa que os indivíduos que apresentam uma 
história idêntica de consumo de tabaco têm riscos diferentes de desenvolver 
cancro pulmonar de acordo com o background genético e ambiental que cada 
um apresenta. 
Os polimorfismos genéticos são, normalmente, variações de um único 
nucleotídeo - SNPs (single nucleotide polymorphisms) - que podem originar 
proteínas com função diminuída, alteração no processamento pós-transcricional 
ou alterações dos seus níveis de expressão. 
 
 
E os cigarros eletrônicos - como orientar seu paciente? 
O “e-cigarro” é composto, normalmente, por uma lâmpada de LED, 
bateria, microprocessador, sensor, atomizador e cartucho de nicotina líquida. 
Esta última é aquecida por uma pequena resistência, fazendo com que se torne 
vapor. 
Nos cigarros comuns há centenas de substâncias químicas que causam 
doenças respiratórias e aumentam o risco de câncer de pulmão, sendo que a 
mais perigosa é o alcatrão. O cigarro eletrônico não tem a maioria dos elementos 
químicos convencionais nem alcatrão, mas isso está longe de significar que ele 
não apresente risco de câncer e de outros males. 
Mauro Gomes, diretor da Comissão de Infecções Respiratórias da 
Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia, explica: “O líquido em que a 
nicotina é diluída nos cigarros eletrônicos, o propilenoglicol, é inofensivo em seu 
estado natural, mas, quando aquecido, se transforma em formaldeído, que é 
cancerígeno e associado ao câncer de pulmão”. 
O tabaco agride o endotélio, a parede de células que recobre os vasos 
sanguíneos, e interfere na produção de óxido nítrico, tornando as artérias mais 
suscetíveis à formação de placas arteroscletróticas. “O cigarro também acelera 
a oxidação do colesterol e, em associação à pílula anticoncepcional, pode 
aumentar o risco de Acidente Vascular Cerebral (AVC) em mulheres. 
Orientações: 
1. Informar que a terapia cognitivo-comportamental deve ser oferecida a 
todos os pacientes tabagistas. 
2. O tratamento para os sintomas de abstinência da nicotina é 
disponibilizado na rede pública de saúde 
3. O uso do CE no Brasil é proibido pela ANVISA, uma vez que até o 
momento não existem evidências demonstrando que o mesmo é eficaz 
para induzir a cessação do tabagismo. 
4. O papel do CE para reduzir o consumo diário de cigarros precisa ser mais 
bem esclarecido, uma vez que os dados disponíveis são escassos. 
5. O cartucho do CE libera quantidades variáveis de nicotina e contém 
substâncias que podem fazer mal à saúde. A inexistência de normas 
técnicas e a falta de controle e de fiscalização sobre sua produção tornam 
ainda mais temerária a sua utilização. 
6. O CE não é recomendado nas diretrizes para abordagem do tabagismo. 
7. Uma parte importante no manejo do tabagismo é a modificação do 
comportamento automático relacionada ao uso do tabaco. O CE, por outro 
lado, reforça o automatismo associado ao uso do cigarro tradicional, 
podendo dificultar a cessação do tabagismo. 
8. Existem medicamentos eficazes para controlar os sintomas de 
abstinência à nicotina, liberados pelas agências regulatórias para uso por 
tabagistas (reposição de nicotina, bupropiona e vareniclina). 
9. A reposição de nicotina e a bupropiona são fornecidos pelo Ministério da 
Saúde gratuitamente, no contexto da abordagem do tabagismo. 
 
 
Referência 
 
Knorst, M. M., Benedetto, I. G., Hoffmeister, M. C., & Gazzana, M. B. (2014). 
Cigarro eletrônico: o novo cigarro do século 21?. Jornal Brasileiro de 
Pneumologia, 40(5), 564-572. 
INCA. Disponível em: https://www.inca.gov.br/publicacoes/livros/cigarros-
eletronicos-o-que-sabemos 
 
SOCESP. Disponível em: https://socesp.org.br/sala-de-imprensa/press-
release/cigarros-eletronicos-tambem-podem-causar-cancer-de-pulmao-sugere-
estudo/#:~:text=pulm%C3%A3o%2C%20sugere%20estudo,Cigarros%20eletr%
C3%B4nicos%20tamb%C3%A9m%20podem%20causar%20c%C3%A2ncer%2
0de%20pulm%C3%A3o%2C%20sugere%20estudo,comum%2C%20causar%2
0c%C3%A2ncer%20de%20pulm%C3%A3o. 
 
Balbani, A. P. S., & Montovani, J. C. (2005). Métodos para abandono do 
tabagismo e tratamento da dependência da nicotina. Revista Brasileira de 
Otorrinolaringologia, 71(6), 820-827. 
https://www.inca.gov.br/publicacoes/livros/cigarros-eletronicos-o-que-sabemos
https://www.inca.gov.br/publicacoes/livros/cigarros-eletronicos-o-que-sabemos
https://socesp.org.br/sala-de-imprensa/press-release/cigarros-eletronicos-tambem-podem-causar-cancer-de-pulmao-sugere-estudo/#:~:text=pulm%C3%A3o%2C%20sugere%20estudo,Cigarros%20eletr%C3%B4nicos%20tamb%C3%A9m%20podem%20causar%20c%C3%A2ncer%20de%20pulm%C3%A3o%2C%20sugere%20estudo,comum%2C%20causar%20c%C3%A2ncer%20de%20pulm%C3%A3o
https://socesp.org.br/sala-de-imprensa/press-release/cigarros-eletronicos-tambem-podem-causar-cancer-de-pulmao-sugere-estudo/#:~:text=pulm%C3%A3o%2C%20sugere%20estudo,Cigarros%20eletr%C3%B4nicos%20tamb%C3%A9m%20podem%20causar%20c%C3%A2ncer%20de%20pulm%C3%A3o%2C%20sugere%20estudo,comum%2C%20causar%20c%C3%A2ncer%20de%20pulm%C3%A3o
https://socesp.org.br/sala-de-imprensa/press-release/cigarros-eletronicos-tambem-podem-causar-cancer-de-pulmao-sugere-estudo/#:~:text=pulm%C3%A3o%2C%20sugere%20estudo,Cigarros%20eletr%C3%B4nicos%20tamb%C3%A9m%20podem%20causar%20c%C3%A2ncer%20de%20pulm%C3%A3o%2C%20sugere%20estudo,comum%2C%20causar%20c%C3%A2ncer%20de%20pulm%C3%A3o
https://socesp.org.br/sala-de-imprensa/press-release/cigarros-eletronicos-tambem-podem-causar-cancer-de-pulmao-sugere-estudo/#:~:text=pulm%C3%A3o%2C%20sugere%20estudo,Cigarros%20eletr%C3%B4nicos%20tamb%C3%A9m%20podem%20causar%20c%C3%A2ncer%20de%20pulm%C3%A3o%2C%20sugere%20estudo,comum%2C%20causar%20c%C3%A2ncer%20de%20pulm%C3%A3o
https://socesp.org.br/sala-de-imprensa/press-release/cigarros-eletronicos-tambem-podem-causar-cancer-de-pulmao-sugere-estudo/#:~:text=pulm%C3%A3o%2C%20sugere%20estudo,Cigarros%20eletr%C3%B4nicos%20tamb%C3%A9m%20podem%20causar%20c%C3%A2ncer%20de%20pulm%C3%A3o%2C%20sugere%20estudo,comum%2C%20causar%20c%C3%A2ncer%20de%20pulm%C3%A3ohttps://socesp.org.br/sala-de-imprensa/press-release/cigarros-eletronicos-tambem-podem-causar-cancer-de-pulmao-sugere-estudo/#:~:text=pulm%C3%A3o%2C%20sugere%20estudo,Cigarros%20eletr%C3%B4nicos%20tamb%C3%A9m%20podem%20causar%20c%C3%A2ncer%20de%20pulm%C3%A3o%2C%20sugere%20estudo,comum%2C%20causar%20c%C3%A2ncer%20de%20pulm%C3%A3o