DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE

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Gabriella R Oliveira - Saúde Integral do Adulto I - 1
DISTÚRBIOS ÁCIDO BASE:
CONCEITO:​
· ELEVAÇÃO OU REDUÇÃO DO PH SANGUÍNEO DEVIDO A ALTERAÇÃO NA CONCENTRAÇÃO DE ÍONS H+ NO SANGUE.​
· CÉLULAS PRODUZEM E LIBERAM H+ NO SANGUE​
· FUNCIONAMENTO CORRETO DAS CÉLULAS -> EQUILÍBRIO ENTRE ÁCIDO E BASE NO ORGANISMO ​
PH SANGUÍNEO NORMAL: 7,35 – 7,45​
QUANDO HÁ ALTERAÇÃO NO PH, HÁ ALTERAÇÃO DO FUNCIONAMENTO DO ORGANISMO:
SE PH > 7,45 -> ALCALOSE ​
SE PH < 7,35 -> ACIDOSE
 
> ACIMA DE 6,85 OU 7,95 CÉLULAS SOFREM APOPTOSE 
O QUE FAZ O PH ALTERAR: CONCENTRAÇÃO DE H+ SANGUÍNEO, H+ É INVERSAMENTE PROPORCIONAL AO PH, SE CONCENTRAÇÃO DE H+ ESTÁ ALTA, MENOR O VALOR DO PH (ACIDOSE - PH ÁCIDO), E SE H+ ESTÁ BAIXO, MAIOR O PH (ALCALOSE - PH BÁSICO)
MECANISMOS DE COMPENSAÇÃO DAS ALTERAÇÕES DE CONCENTRAÇÃO DOS ÍONS H+ (EXCESSO OU REDUÇÃO DE H+):​
· SOLUÇÕES TAMPÃO​: TÊM RESPOSTA IMEDIATA A VARIAÇÕES DE PH​, MAS É A RESPOSTA MAIS FRACA, CONTROLA POUCO, MAS SE ALTERAÇÃO PERSISTIR NÃO CONSEGUE CONTROLAR MAIS 
· CONTROLE DO CO2 -> FEITO PELOS PULMÕES​: EXPIRA, ELIMINA CO2, OU MANTÉM CO2 NO ORGANISMO, CONSEGUE CONTROLAR DE FORMA INDIRETA AS CONCENTRAÇÕES DE H+, A RESPOSTA OCORRE DE MINUTOS A HORAS​ APÓS A ALTERAÇÃO
· CONTROLE DOS ÍONS H+ E HCO3- -> RINS​: SECRETANDO NOS TÚBULOS RENAIS PARA SER ELIMINADO NA URINA OU REABSORVENDO HIDROGÊNIO PARA CORRENTE SANGUÍNEA, OU TAMBÉM PODE FAZER O CONTROLE DE BICARBONATO, QUE INDIRETAMENTE ALTERA AS CONCENTRAÇÕES DE H+ NO SANGUE, RIM POSSUI CAPACIDADE MAIS INTENSA DE REABSORVER E SECRETAR BICARBONATO (HCO3-), RESPOSTA TARDIA (48 – 72 HORAS), MAS MAIS POTENTE ​
SOLUÇÕES TAMPÃO:
SUBSTÂNCIAS PRESENTES NO SANGUE OU EM CÉLULAS QUE TÊM A CAPACIDADE DE SE LIGAR A ÍONS H+​
TIPOS:​
· ÁCIDO CARBÔNICO (H2CO3): ÁCIDO FRACO, SE DISSOCIA FÁCIL NO SANGUE, NÃO SE MANTÉM NA FORMA DE ÁC CARBÔNICO, SE DISSOCIA EM BICARBONATO MAIS HIDROGÊNIO, OU EM CO2 MAIS ÁGUA 
· HEMOGLOBINA​
· ÁCIDO FOSFÓRICO​
· OSSOS
OBJETIVO: MANTER O EQUILÍBRIO DO PH SANGUÍNEO (HOMEOSTASE)​
> SEMPRE TENDE MANTER O EQUILÍBRIO, SE DESEQUILIBRAR SEMPRE VAI CORRIGIR DE ALGUMA FORMA
> SE FICA TAQUIPNEICO, RESPIRA MAIS - HIPERVENTILANDO, REDUZ NÍVEIS DE CO2 NO SANGUE, PRECISA VOLTAR AO EQUILÍBRIO, PRECISA INVERTER O SENTIDO PARA TER FORMAÇÃO DE CO2, CONSUMINDO H+, NÍVEIS DE H+ CAI NO SANGUE, VAI TER ALCALOSE 
> PACIENTE COM DPOC, PULMÃO RÍGIDO, DIFICULDADE DE EXPIRAR, ELIMINA POUCO CO2, ACUMULA CO2 NO SANGUE, NÍVEIS DE CO2 NO SANGUE AUMENTAM, DESBALANCEOU, DEVE JUNTAR CO2 E ÁGUA, TRANSFORMAR EM HCO3, DISSOCIANDO EM BICARBONATO E HIDROGÊNIO, AUMENTANDO H+, HCO3- FICA INATIVO, PH FICA BAIXO, ENTRA EM ACIDOSE CRÔNICA, OSSOS DESMINERALIZAM, JOGA FOSFATO CONTÍNUO NO SANGUE, EVOLUI PARA OSTEOPENIA, OSTEOPOROSE - FRAQUEZA ÓSSEA, PERDE MASSA ÓSSEA
> DIARRÉIA AGUDA, GRAVE, INTESTINO É MAIS BÁSICO PARA CONTROLAR FLORA BACTERIANA, TEM MUITO BICARBONATO, COMEÇA PERDER CONTEÚDO INTESTINAL (BICARBONATO) EM GRANDE QUANTIDADE, NÍVEIS DE H2CO3- CAEM NO SANGUE, INVERTE EQUAÇÃO PARA GERAR MAIS BICARBONATO E H+, DEVE JUNTAR CO2 E ÁGUA, TRANSFORMAR EM H2CO3, DISSOCIAR EM BICARBONATO E HIDROGÊNIO, AUMENTA H+, ENTRA EM ACIDOSE 
> PACIENTE COM IRA - RETÉM SUBSTÂNCIAS, NÃO CONSEGUE FILTRAR, SOBRA SUBSTÂNCIAS NO SANGUE, COMO BICARBONATO - NÍVEIS ELEVADOS, CONSUMINDO BICARBONATO, PARA FORMAR CO2 E ÁGUA, MAS CONSOME H+, NÍVEIS DE H+ CAEM, EVOLUI PARA ALCALOSE 
> ALTERAÇÕES DO PH SÃO DEVIDO A ALTERAÇÕES RENAIS OU PULMONARES, OU ALTERA CO2 OU BICARBONATO, QUEM CONTROLA CO2 É PULMÃO, QUEM CONTROLA BICARBONATO SÃO OS RINS 
CONTROLE DO CO2:
· É REALIZADO PELOS PULMÕES (FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA)​, REDUZINDO OU AUMENTANDO A QUANTIDADE DE CO2 
· SE REDUÇÃO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (HIPOVENTILAÇÃO) -> AUMENTO CONCENTRAÇÃO DO CO2 NO SANGUE -> ACIDOSE​
· SE AUMENTO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (HIPERVENTILAÇÃO) -> DIMINUIÇÃO DA CONCENTRAÇÃO DE CO2 NO SANGUE -> ALCALOSE
· ALTERAÇÕES QUE INTERFEREM NA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA LEVAM A QUADRO DE ALCALOSE RESPIRATÓRIA E ACIDOSE RESPIRATÓRIA (SE OS PULMÕES FOREM A CAUSA, ACIDOSE RESPIRATÓRIA E ALCALOSE RESPIRATÓRIA SE FOREM SECUNDÁRIAS A ALTERAÇÕES PULMONARES).​
CONTROLE RENAL DO H+ E DO HCO3-:
· MECANISMO MAIS EFETIVO PARA CONTROLE DAS VARIAÇÕES DE PH​
· REABSORÇÃO OU SECREÇÃO DE H+​
· REABSORÇÃO OU SECREÇÃO DE HCO3-
· ALTERAÇÕES RENAIS QUE INTERFIRAM NA REABSORÇÃO OU SECREÇÃO DE H+ E HCO3- LEVAM A QUADRO DE ACIDOSE METABÓLICA OU ALCALOSE METABÓLICA​
· ALTERAÇÃO RENAL OU EXTRA RENAL QUE CAUSA PERDA DE BICARBONATO, EVOLUI PARA ACIDOSE METABÓLICA, POIS PROBLEMA NÃO É PULMONAR
· ALTERAÇÃO RENAL OU EXTRA RENAL QUE AUMENTA QUANTIDADE DE BICARBONATO, EVOLUI PARA ALCALOSE METABÓLICA, POIS NÃO É O PULMÃO QUE ESTÁ CAUSANDO
IMPORTANTE:
· SOLUÇÃO TAMPÃO SEMPRE "TRABALHA SOZINHA" NO CONTROLE DO PH​, RESPOSTA IMEDIATA E ATUA SOZINHA
· PULMÕES E RINS SEMPRE TRABALHAM EM CONJUNTO NO CONTROLE DO PH​, E SEMPRE UM TENTA CORRIGIR (RESPOSTA COMPENSATÓRIA) A ALTERAÇÃO DO OUTRO, PARA MANTER O PH NORMAL, MANTER O EQUILÍBRIO
· SE HÁ INJÚRIA COM COMPROMETIMENTO PULMONAR, EX: ACIDOSE/ALCALOSE RESPIRATÓRIA (AUMENTO OU REDUÇÃO DO CO2) -> RESPOSTA RENAL COMPENSATÓRIA​
· SE HÁ INJÚRIA COM COMPROMETIMENTO RENAL ACIDOSE/ALCALOSE METABÓLICA (AUMENTO OU REDUÇÃO DO HCO3-) -> RESPOSTA PULMONAR COMPENSATÓRIA
ACIDOSE RESPIRATÓRIA:
· ELEVAÇÃO DOS NÍVEIS DE CO2 NO SANGUE DEVIDO A PATOLOGIAS QUE REDUZEM A FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (HIPOVENTILANDO)
 
· HIPOVENTILAÇÃO -> ACÚMULO DE CO2 SANGUE -> DIMINUIÇÃO PH SANGUE (PH < 7,35)​
CAUSAS:
UMA DAS MAIORES CAUSAS DE IATROPATOGENIA - VENTILAÇÃO MECÂNICA
ALCALOSE RESPIRATÓRIA:
· REDUÇÃO DOS NÍVEIS DE CO2 NO SANGUE DEVIDO A PATOLOGIAS QUE AUMENTAM A FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA​
PEGA H+ JUNTA COM BICARBONATO - ÁCIDO CARBÔNICO - DISSOCIAR, FORMAR CO2, PARA ATINGIR EQUILÍBRIO, MAS CONSOME H+, SOBE PH 
· HIPERVENTILAÇÃO -> REDUÇÃO DOS NÍVEIS DE CO2 SANGUE -> AUMENTO PH SANGUE (> 7,45)​
CAUSAS:
PaCO2: 
CONCENTRAÇÃO DE CO2 DISSOLVIDO NO SANGUE​
VALORES NORMAIS: 35 – 45 mmHg​
AVALIA A VENTILAÇÃO ALVEOLAR (VENTILAÇÃO PULMONAR)​
​SE PaCO2 < 35 (HIPERVENTILAÇÃO) -> ALCALOSE RESPIRATÓRIA​, POUCO CO2 NO SANGUE, POIS ELIMINA MUITO NA EXPIRAÇÃO, CONSOME H+, AUMENTA PH
​SE PaCO2 > 45 (HIPOVENTILAÇÃO) -> ACIDOSE RESPIRATÓRIA, MUITO CO2 NO SANGUE, ELIMINA POUCO NA EXPIRAÇÃO, CONSOME BICARBONATO, AUMENTO DE H+, REDUZ PH
ACIDOSE METABÓLICA:
· ALTERAÇÕES NOS NÍVEIS DE HCO3- DEVIDO A PATOLOGIAS QUE AUMENTAM A EXCREÇÃO DO ÂNION OU ELEVAÇÃO DE H+ NO SANGUE​ > REDUÇÃO DE BICARBONATO OU AUMENTO DE H+
> BICARBONATO CAI, AUMENTA H+, DIARRÉIA
CAUSAS:
· CETOACIDOSE DIABÉTICA​: GLICEMIA SOBE TANTO QUE CÉLULAS COMEÇAM TER CAPACIDADE DE CAPTAR GLICOSE, FAZ RESPIRAÇÃO ANAERÓBICA E PRODUZEM CETOÁCIDOS = H+ LIGADO A UMA CETONA (ÁCIDO FRACO QUE SE DISSOCIA NO SANGUE, EM H+ E CETONA, O H+ COMPÕE CONCENTRAÇÃO NO SANGUE - ACIDOSE METABÓLICA) 
· INTOXICAÇÕES EXÓGENAS (POR ÁCIDO - AAS, ÁLCOOL)​
· ACIDOSE LÁTICA (RESPIRAÇÃO ANAERÓBIA)​: H+ LIGADO A LACTATO, OCORRE NA SEPSE, ÁCIDO LÁTICO É FRACO, SE DISSOCIA EM H+ E LACTATO, AUMENTA NÍVEIS DE H+ > ALTERA PH - ACIDOSE METABÓLICA 
· DIARRÉIA
> DEVE DEFINIR SE ACIDOSE METABÓLICA É POR REDUÇÃO DE BICARBONATO OU POR AUMENTO DE H+, PARA DEFINIR CONDUTA DE TRATAMENTO
ÂNION GAP:
· SEMPRE QUE HOUVER ACIDOSE METABÓLICA DEFINIR CAUSA: POR AUMENTO DE H+​ OU POR REDUÇÃO DE HCO3-​
· CARGA DE ÂNIONS QUE AJUDAM NO EQUILÍBRIO ELETROQUÍMICO CORPORAL​ (QUANTIDADE DE CÁTION = ÂNION)
· SÃO ÂNIONS FORMADOS PELA DISSOCIAÇÃO DE OUTROS ÁCIDOS CORPORAIS (H+ + ÂNION)​: ÁCIDO LÁTICO, CETONAS, SUBSTÂNCIAS EXÓGENAS
 > CLORETO, BICARBONATO E TODOS OS OUTROS ÂNIONS DO SANGUE - NÃO MENSURÁVEIS: LACTATO, CETONA, SULFATO TODOS ESSES ÂNIONS JUNTOS > ÂNION GAP = 10 MEQ
· ACIDOSE METABÓLICA POR REDUÇÃO DE HCO3- x ACIDOSE METABÓLICA POR AUMENTO DE H+​
SE ACIDOSE METABÓLICA POR REDUÇÃO DE HCO3-, EX: DIARREIA:​ RIM REABSORVE HCO3 E CLORO PARA TENTAR MANTER EQUILÍBRIO​, PUXA BICARBONATO MAS CLORO TAMBÉM, TEM ELEVAÇÃO DOS NÍVEIS DE CLORO NO SANGUE​, BICARBONATO FICA NORMAL, ÂNIONGAP FICA NORMAL É UMA:
ACIDOSE METABÓLICA HIPERCLORÊMICA​:
· NÃO HÁ ALTERAÇÃO NO ÂNION GAP​ 
· EXEMPLO: DIARRÉIA
· DÁ BICARBONATO 
SE ACIDOSE METABÓLICA POR AUMENTO DE H+​:
· HIDROGÊNIO É PROVENIENTE DA DISSOCIAÇÃO DE ÁCIDOS FRACOS​ - ÁCIDO LÁCTICO, EX: SEPSE
· ELEVAÇÃO DE H+ = ELEVAÇÃO DE ÂNIONS (ÂNION GAP)​
ACIDOSE METABÓLICA COM ELEVAÇÃO DE ÂNIONS GAP​:
· NÃO HÁ ALTERAÇÃO NOS NÍVEIS DE CLORO​
· EXEMPLO: ACIDOSE LÁTICA, CETOACIDOSE, INTOXICAÇÕES
FÓRMULA DO ÂNION GAP​:
· AG = SÓDIO - (BICARBONATO + CLORO)​, GERALMENTE 10, MAIS OU MENOS 2
· VALOR REFERÊNCIA: 8 – 12 mmol/L​
​
SE ACIDOSE METABÓLICA COM:​
· ANION GAP NORMAL : HIPERCLOREMIA = REDUÇÃO DE HCO3-​
· ÂNION GAP ELEVADO: EXCESSO DE ÁCIDOS = AUMENTO DE H+
ALCALOSE METABÓLICA:
· ALTERAÇÕES NOS NÍVEIS DE HCO3- NO SANGUE DEVIDO A INJÚRIAS QUE ELEVAM OS NÍVEIS DO ÂNION OU REDUZAM OS NÍVEIS DE H+​ > ELEVA BICARBONATO OU PERDE H+
 
OBS: QUADRO MAIS RARO !!!​
CAUSAS:​
· HIPOVOLEMIA​
· HIPOCLOREMIA​
· HIPOCALEMIA​, POTÁSSIO BAIXO
· VÔMITOS
 
> PACIENTE HIPOVOLÊMICO, SANGUE COM POUCA ÁGUA, RIM REABSORVE MAIS SÓDIO PARA ATRAIR ÁGUA, PEGA SÓDIO DA URINA E COLOCA NO SANGUE, FAZENDO ISSO, TENTA RECUPERAR VOLEMIA, BOMBA DE SÓDIO E HIDROGÊNIO - QUANDO SÓDIO É PUXADO DA URINA, TEM QUE ELIMINAR H+ DENTRO DA CÉLULA, ENTÃO H+ NA URINA AUMENTA, REAGE COM BICARBONATO - VIRA ÁC CARBÔNICO, QUE DISSOCIA EM CO2 + H20, QUE PASSAM PELA PAREDE CELULAR, ENTRA NA CÉLULA E ENCONTRA MEIO COM POUCO H+, DISSOCIA, PARA FORMAR BICARBONATO E H+, BICARBONATO É JOGADO NO SANGUE O TEMPO TODO - PH AUMENTA - ALCALOSE
BICARBONATO/HCO3- STANDARD:
· CONCENTRAÇÃO DE BICARBONATO DISSOLVIDO NO SANGUE​
· VALORES NORMAIS -> 22 – 26 mEq/L 
BASE BUFFER E BASE EXCESS:
· SOMATÓRIO DE TODAS AS BASES NO SANGUE​
· BASE BUFFER = HCO3- + TODAS AS OUTRAS BASES​
· VALOR NORMAL (MÉDIO) -> 48 mEq/L​, 45 - 51 INTERVALO NORMAL, DE - 3 A +3 NO GASÔMETRO (NORMAL)
· MAIOR QUANTIDADE DE BASE NO SANGUE É POR BICARBONATO
BASE EXCESS: ​EXCESSO DE BASE
· VARIAÇÃO NO BASE BUFFER DEVIDO A VARIAÇÃO NA CONCENTRAÇÃO DAS BASES DO CORPO​
· EXISTE UM INTERVALO DE NORMALIDADE: -3 - +3 ( BASE BUFFER 45 – 51)​, SE TIVER ALTERADO, RIM TÁ COMPENSANDO, DE 48 A 72 H, SE TIVER 0, NO INTERVALO NORMAL, RIM NÃO ESTÁ TRABALHANDO, DISTÚRBIO COMEÇOU AGORA, AGUDO - MENOR QUE 48 H, SE TIVER MAIOR QUE 3, FORA DO INTERVALO NORMAL RIM TÁ TRABALHANDO, PASSOU DE 48 H - PROBLEMA É RESPIRATÓRIO - TEM COMPENSAÇÃO RENAL 
· VALORES > +3 (>51) -> ALCALOSE METABÓLICA​, RIM REABSORVENDO MUITO BICARBONATO, PARA COMBATER ACIDOSE METABÓLICA
· VALORES < -3 (<51) -> ACIDOSE METABÓLICA, RIM ELIMINANDO MUITO BICARBONATO, PARA COMBATER ALCALOSE RESPIRATÓRIA 
· SÓ OLHA BASE EXCESS QUANDO DISTÚRBIO É RESPIRATÓRIO, QUANDO É METABÓLICO QUEM CORRIGE É O PULMÃO, POR CO2 
RESUMINDO:
· ACIDOSE RESPIRATÓRIA -> AUMENTO DE CO2 SANGUE (REDUÇÃO FR) -> COMPENSAÇÃO RENAL COM REABSORÇÃO DE HCO3-​
· ALCALOSE RESPIRATÓRIA -> REDUÇÃO DE CO2 SANGUE (AUMENTO FR) -> COMPENSAÇÃO RENAL COM ELIMINAÇÃO DE HCO3 -​
· ACIDOSE METABÓLICA -> REDUÇÃO DE HCO3- NO SANGUE -> COMPENSAÇÃO RESPIRATÓRIA COM REDUÇÃO DO CO2 ( AUMENTO DA FR)​
· ALCALOSE METABÓLICA -> AUMENTO DE HCO3 – NO SANGUE -> COMPENSAÇÃO RESPIRATÓRIA COM AUMENTO DO CO2 (REDUÇÃO DA FR)
DISTÚRBIOS PUROS: PH ALTERADO, HCO3 ALTERADO OU PACO2 ALTERADO - MAS NÃO OS DOIS JUNTOS, OU É RESPIRATÓRIO OU É METABÓLICO
DISTÚRBIOS MISTOS:
· ALTERAÇÃO TANTO NA PARTE RESPIRATÓRIA QUANTO METABÓLICA SENDO AMBOS CAUSAS DE DISTÚRBIOS NO EQUILÍBRIO DO PH SANGUÍNEO​
· ​EXEMPLO: ​PACIENTE COM SEPSE DEVIDO A PNEUMONIA -> ACIDOSE METABÓLICA POR PRODUÇÃO DE ÁCIDO LÁTICO + ACIDOSE RESPIRATÓRIA DEVIDO A SÍNDROME DA ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA​
· DPOC - TENDENCIA A ACUMULAR CO2, EVOLUI PARA IRA POR GNRP, RIM NÃO CONSEGUE ELIMINAR BICARBONATO - BICARBONATO AUMENTA, ENTRA EM ALCALOSE METABÓLICA - TENTAR SER COMPENSADA PELO PULMÃO, ACUMULA MAIS CO2, ENTRA EM DPOC EXACERBADO - ACIDOSE RESPIRATÓRIA, OLHA A CAUSA PRIMÁRIA PELO PH, O OUTRO PODE SER COMPENSAÇÃO 
· VIA DE REGRA, SEMPRE PENSAR EM DISTÚRBIO MISTO QUANDO:​
· ALTERAÇÃO NO PH + ALTERAÇÃO NA PACO2 E ALTERAÇÃO NO HCO3-
· QUANDO TEM ALCALOSE METABÓLICA + ALCALOSE RESPIRATÓRIA OU ACIDOSE RESPIRATÓRIA + ACIDOSE METABÓLICA - DISTÚRBIO MISTO, SEM PRECISAR CALCULAR A RESPOSTA COMPENSATÓRIA ESPERADA 
COMO SABER SE UM DISTÚRBIO É MISTO???​ OU É UMA RESPOSTA COMPENSATÓRIA FISIOLÓGICA 
CÁLCULO DA RESPOSTA COMPENSATÓRIA ESPERADA:​
​
ACIDOSE METABÓLICA: ​
· PCO2 ESPERADA = HCO3 + 15​
​
ALCALOSE METABÓLICA: ​
· PCO2 ESPERADA = HCO3 + 15
​
ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA:​
· VARIAÇÃO ESPERADA DE BICARBONATO = 0,1 x VARIAÇÃO PCO2​
ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA:​
· VARIAÇÃO ESPERADA BICARBONATO = 0,4 x VARIAÇÃO PCO2​
ALCALOSE RESPIRATÓRIA AGUDA:​
· VARIAÇÃO ESPERADA BICARBONATO = 0,2 x VARIAÇÃO PCO2​
ALCALOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA:​
· VARIAÇÃO ESPERADA BICARBONATO = 0,4 x VARIAÇÃO PCO2
GASOMETRIA ARTERIAL:
· EXAME QUE FORNECE INFORMAÇÕES SOBRE OS GASES E SOBRE A HOMEOSTASE ÁCIDO BASE NO SANGUE​
· REALIZADO ATRAVÉS DA COLETA DE AMOSTRA DE SANGUE ARTERIAL, ARTÉRIA RADIAL OU ARTÉRIA FEMURAL​
​
· RESULTADO IMEDIATO
COMO AVALIAR???​:
1. DEFINIR ACIDOSE OU ALCALOSE ​
· AVALIAR PH ​
2. DEFINIR SE O DISTÚRBIO É RESPIRATÓRIO OU METABÓLICO​
· AVALIAR CO2 ​
· AVALIAR HCO3-​
3. AVALIAR COMPENSAÇÃO​
· DISTÚRBIO ÚNICO​
· DISTÚRBIO MISTO​
4. DEFINIR SE É QUADRO AGUDO OU NÃO​
· AVALIAR BASE EXCESS 
 
PARÂMETROS AVALIADOS:
 
EXERCÍCIOS:
Dada a gasometria arterial, qual (is) o(s) distúrbio(s) ácido básico (s) apresentado(s):​
pH = 7,30​
PaCO² = 50​
HCO³ = 19​
BE = -3, 5​
​
A) Alcalose respiratória aguda.​
B) Acidose respiratória aguda.​
C) Acidose metabólica.​
D) Acidose mista.​
E) Alcalose metabólica.
Considere a seguinte questão: “homem de 25 anos admitido em hospital público com história de lesão por arma branca no tórax, submetido a toracotomia à D, com colocação de dreno torácico em selo d´água HTD decorrente de hemopneumotórax traumático. permaneceu em suporte ventilatório por quatro dias. Após extubação, observou-se respiração superficial e bradipnéia. A gasometria arterial revelou PH = 7,20, PCO² = 60 mmHg, HCO³ = 28 mEq/l”. Com base nos dados expostos, podemos considerar que o paciente se encontra em:​
​
A) acidose metabólica​
B) acidose respiratória​
C) alcalose respiratória​
D) alcalose metabólica
Observe a gasometria arterial a seguir:​
PH: 7.52​
PaCO²: 22​
PaO²: 88​
HCO³: 24​
BE: + 2​
SatO²: 90​
​
Qual a interpretação da gasometria arterial apresentada acima?​
A) Acidose respiratória​
B) Alcalose respiratória​
C) Acidose metabólica​
D) Alcalose metabólica​
E) Acidose mista 
Analise a gasometria arterial abaixo:​
​
pH = 7.29​
paCO² = 28​
paO² = 80​
SAtO² = 89​
HCO³ = 15​
BE= –8​
Com base na análise, identifique o distúrbio ácido básico e sua possível causa:​
​
A) acidose metabólica / acidose lática​
B) acidose respiratória / DPOC descompensado​
C) acidose metabólica / DPOC descompensado​
D) alcalose respiratória / intoxicação por salicilato​
E) alcalose metabólica / uso de diuréticos
QUAL DISTÚRBIO OBSERVADO ??​
 
QUAL DISTÚRBIO OBSERVADO ??
​
 
PH NORMAL
PACO2 NORMAL
HCO3 STANDARD - BICARBONATO BAIXO - ACIDOSE METABÓLICA COMPENSADA, PULMÃO CORRIGINDO