Interpretação de hemograma

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PROFESSOR(A):
ADRIANO FIGUEREDO
NEVES
INTERPRETANDO HEMOGRAMA
HEMOGRAMA
 No nosso sangue circulam três tipos básicos de células, todas produzidas na
medula óssea. São estas células que estudamos através do hemograma:
 Eritrócitos/Hemácias (glóbulos vermelhos)
 Leucócitos (glóbulos brancos)
 Plaquetas
O QUE É UM HEMOGRAMA?
• Avalia a quantidade e as qualidade dos três principais grupos de
células do sangue periférico:
• ERITROGRAMA
• Avalia as hemácias (glóbulos vermelhos, que transportam
oxigênio e nutrientes para o corpo),
• LEUCOGRAMA
• Avalia os glóbulos brancos, que atuam no sistema imune
• PLAQUETAS
• Avalia as plaquetas que modulam a coagulação
O eritrograma é a primeira parte do hemograma. É o estudo dos glóbulos
vermelhos, ou, das hemácias, também chamadas de eritrócitos.
Os três primeiros dados, contagem de hemácias, hemoglobina e hematócrito,
são analisados em conjunto. Quando estão reduzidos, indicam anemia.
Quando estão elevados indicam policitemia, que é o excesso de hemácias
circulantes.
ERITROGRAMA
O hematócrito é o percentual do sangue que é ocupado pelas hemácias. Um
hematócrito de 45% significa que 45% do sangue é compostos por hemácias. Os outros
55% são basicamente água e todas as outras substâncias diluídas. Pode-se notar,
portanto, que praticamente metade do sangue é na verdade composto por células
vermelhas.
Se por um lado, a falta de hemácias prejudica o transporte de oxigênio, por outro,
células vermelhas em excesso deixam o sangue muito espesso, atrapalhando seu fluxo
e favorecendo a formação de coágulos.
HEMATÓCRITO
É uma molécula que fica dentro da hemácia. É a responsável pelo transporte de
oxigênio. Na prática, a dosagem de hemoglobina acaba sendo a mais precisa na
avaliação de uma anemia
HEMOGLOBINA
VCM (VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO)
O VCM mede o tamanho das hemácias. Um VCM elevado indica hemácias
macrocíticas, ou seja, hemácias grandes. VCM reduzidos indicam hemácias
microcíticas, ou de tamanhos diminuídos. Esse dado ajuda a diferenciar os vários
tipos de anemia.
Por exemplo, anemias por carência de ácido fólico cursam com hemácias grandes,
enquanto que anemias por falta de ferro se apresentam com hemácias pequenas.
HCM (HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA)
CHCM (CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA)
O CHCM avalia a concentração de hemoglobina dentro da hemácia.
O HCM é o peso da hemoglobina dentro das hemácias.
• Os dois valores indicam basicamente a mesma coisa, a quantidade de hemoglobina
nas hemácias. Quando as hemácias têm pouca hemoglobina, elas são ditas
hipocrômicas. Quando têm muita, são hipercrômicas. Assim como o VCM , o HCM e
o CHCM também são usados para diferenciar os vários tipos de anemia.
HCM 27-34 26,3 - 32,4
CHCM 30,6 - 34,6 30,5 - 34,3
RDW (AMPLITUDE DE DISTRIBUIÇÃO DOS ERITRÓCITOS)
O RDW é um índice que avalia a diferença de tamanho entra as hemácias. Quando
este está elevado significa que existem muitas hemácias de tamanhos diferentes
circulando. Isso pode indicar hemácias com problemas na sua morfologia. É muito
comum RDW elevado, por exemplo, na carência de ferro, onde a falta deste elemento
impede a formação da hemoglobina normal, levando à formação de uma hemácia de
tamanho reduzido.
RDW 12 – 15,3 11,9 – 15,5
LEUCOGRAMA
O leucograma é a parte do hemograma que avalia os leucócitos. Estes são também
conhecidos como série branca ou glóbulos brancos. São as células de defesa
responsáveis por combater agentes invasores. Os leucócitos são, na verdade, um grupo
de diferentes células, com diferentes funções no sistema imune. Alguns leucócitos
atacam diretamente o invasor, outros produzem anticorpos, outros apenas fazem a
identificação e assim por diante.
Existem cinco tipos de leucócitos, cada um com suas particularidades, a saber:
LEUCÓCITOS
➢ Os leucócitos são importantes para a resposta imunitária contra
invasores externos. Seu trabalho é fora da célula (quimiotaxia), nos
tecidos em casos de entrada de agentes patógenos.
➢ Leucócitos podem ser diferenciados uns dos outros pela forma e
tamanho, núcleo e características de coloração do citoplasma.
➢ Apresentam função diferenciada
➢ Segmentado (adulto) - Bastonete (jovem)
➢ É uma célula fagocitária que atua no
combate de infecções contra bactérias e
fungos
➢ Saem da circulação e liberam mediadores
químicos da resposta inflamatória sobretudo
as citosinas.
➢ Portanto, quando temos um aumento do
número de leucócitos totais, causado
basicamente pela elevação dos neutrófilos,
estamos provavelmente diante de um quadro
infeccioso bacteriano.
LEUCÓCITO NEUTRÓFILO
➢ Participam no combate contra as infecções
parasitárias
➢ Propensão para se concentrar em tecidos
“alérgicos”
➢ O aumento de eosinófilos ocorre em pessoas
alérgicas, asmáticas ou em casos de infecção
intestinal por parasita.
LEUCÓCITO EOSINÓFILO
➢ Saem do sangue e atuam sobre as
infecções e respostas alérgicas
➢ Sua elevação normalmente ocorre em
processos alérgicos e estados de
inflamação crônica.
LEUCÓCITO BASÓFILO
➢Atuam como macrófagos nos tecidos
no combate a infecções por vírus e
bactérias
➢Principal função: FAGOCITOSE
➢Os monócitos tipicamente se elevam
nos casos de infecções, principalmente
naquelas mais crônicas como a
tuberculose.
LEUCÓCITO MONÓCITO
MONÓCITO 100- 1000 2- 10
LEUCÓCITO LINFÓCITO
➢ Responsáveis pela imunidade adquirida contra vírus e 
células cancerígenas.
➢ Quando temos um processo viral em curso, é comum
que o número de linfócitos aumente, às vezes,
ultrapassando o número de neutrófilos e tornando-se o
tipo de leucócito mais presente na circulação.
➢ São divididos em dois tipos: T e B
➢ T: Reconhecimento de antígenos e atuam na resposta 
contra agentes intra e extracelulares
➢ B: Produção de anticorpos.
LINFÓCITOS 1000-4500 20-50
PLAQUETAS
As plaquetas são as células responsáveis pelo início do processo de coagulação.
Quando um tecido de qualquer vaso sanguíneo é lesado, o organismo rapidamente
encaminha as plaquetas ao local da lesão. As plaquetas se agrupam e formam um
trombo, uma espécie de rolha ou tampão, que imediatamente estanca o sangramento.
Graças à ação das plaquetas, o organismo tem tempo de reparar os tecido lesados
sem que haja muita perda de sangue. O valor normal das plaquetas varia entre
150.000 a 450.000 por microlitro (uL). Porém, até valores próximos de 50.000, o
organismo não apresenta dificuldades em iniciar a coagulação.
Quando os valores se encontram abaixo das 10.000 plaquetas/uL há risco de morte
uma vez que pode haver sangramentos espontâneos. Trombocitopenia é como
chamamos a redução da concentração de plaquetas no sangue. Trombocitose é o
aumento. A dosagem de plaquetas é importante antes de cirurgias e para avaliar quadro
de sangramentos sem causa definida.
PLAQUETAS
IMPORTANTE
Quando temos redução de duas das três linhagens de células do sangue, chamamos
de bicitopenia. Quando os três tipos de células estão reduzidos, damos o nome de
pancitopenia. Doenças que cursam com inflamação crônica, podem se apresentar com
redução de uma, duas ou das três linhagens . Na verdade, qualquer agressão à
medula óssea, seja por medicamentos, infecções ou doenças, pode causar diminuição
da produção das células do sangue. Não é preciso nenhuma preparação, nem estar
em jejum, para se colher sangue para o hemograma.
EXEMPLO 1
A.V.F. – Masculino, 25 anos.
Paciente apresenta fraqueza, desânimo, palidez e dispnéia ao esforço
Série Vermelha Valores encontrados Valores de Referência
Hemácias 3.000.000/mm3 4,5 a 6,5 milhões/ mm3 
Hemoglobina 9 g/dL 14 a 17 g/dL
Hematócrito 27% 40 a 54%
Plaquetas 230.000/mm3 150.000 a 450. 000/ mm3 
Série Branca (%) ( mm3 ) (%) ( mm3 )
Global de Leucócitos 9.200 4.000 a 11.000 
Neutrófilos
Bastonetes
Segmentados
3 276
54 4.968
0 a 800
1.600 a 8.000
Eosinófilo 15 1.380 0 a 500
Basófilo 1 92 0 a 200
Monócitos 4 368 100 a 1000
Linfócitos 23 2116 900 a 4000
EXEMPLO 1
Série VermelhaValores encontrados Valores de Referência
Hemácias 2.500.000/mm3 3,9 a 5.9 milhões/ mm3
Hemoglobina 7,6 g/dL 12 a 16 g/dL
Hematócrito 23% 37 a 47%
Plaquetas 250.000/mm3 140 000 a 450 000/ mm3 
Série Branca (%) ( mm3 ) (%) ( mm3 )
Global de Leucócitos 9.200 4.000 a 11.000 
Neutrófilos
Bastonetes
Segmentados
3 300
52 5.200
0 a 800
1.600 a 8.000
Eosinófilo 4 400 0 a 500
Basófilo 1 100 0 a 200
Monócitos 8 800 100 a 1.000
Linfócitos 33 3.200 900 a 4.000
G.M.A – Feminino, 12 anos
Apresentando fraqueza, dispnéia, icterícia e urina escura.
EXEMPLO 4
E.V.S– Masculino, 04 anos.
Petéquias em tronco, apresentado febre de 39 graus.
Série Vermelha Valores encontrados Valores de Referência
Hemácias 3,9 milhões/mm3 4,5 a 6,5 milhões/ mm3 
Hemoglobina 11 g/dL 14 a 17 g/dL
Hematócrito 36 % 40 a 54%
Reticulócito 1,0% 0,5 – 1,5%
Plaquetas 51.000/mm3 150.000 a 450. 000/ mm3 
Série Branca (%) ( mm3 ) (%) ( mm3 )
Global de Leucócitos 4.400 4.000 a 11.000 
Neutrófilos
Bastonetes
Segmentados
1 250
25 6.250
0 a 800
1.600 a 8.000
Eosinófilo 1 250 0 a 500
Basófilo 1 250 0 a 200
Monócitos 2 500 100 a 1.000
Linfócitos 70 17.500 900 a 4.000
EXEMPLO 5
Paciente GWS 37 anos, masculino,
Caminhoneiro, natural e procedente de
Campos Novo, São Paulo, com história
de febre, calafrios, mialgia e astenia há
14 dias. Nega alergia e outras
comorbidades. Relata viagem ao
Amapá e Pará e contato com florestas.
Ao exame físico aprestava dispneia,
taquicardia, febre, icterícia, desconforto
abdominal e esplenomegalia. Foram
solicitados hemograma, teste rápido
para Malária, pesquisa em gota
espessa e exames bioquímicos.
EXEMPLO 5
Plaquetas: 41.000