Abordagem ao paciente com Sepse na UTI

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1) História da Sepse: 
Relatada pra primeira vez na Grécia Antiga •
Por Hipócrates em 400 a.C ◦
 
Sepsia vem de “sepo” •
Galeno, médico romano, teorizou sobre sepse •
Relatou que a drenagem do pus era tratamento de tal condição ◦
Os romanos achavam que criaturas invisíveis atacam as emanações do corpo e causavam ◦
infecções. 
 
No século XIX •
Semmelweiss estudou sepse puerperal ◦
Percebeu que parturientes nao tinham infecções puerperais quando enfermeiras faziam o ◦
parto, pois elas lavavam as mãos. 
Quando todos começaram a lavar as mãos antes do parto - houve redução de 50% nas ◦
infecções. 
 
Em 2002 •
Surviving sepsis campaing - Primeiro protocolo da sepse ◦
Essa campanha definiu conceito de sepse e sua classificação para mortalidade ◦
 
O escore diagnóstico mais moderno é o SOFA •
 
2) Epidemiologia: 
é a segunda causa de morte no mundo •
maior causa de morte evitável na UTI •
De 400.00 casos, 240.000 vão a óbito •
Mortalidade de 65%, 25% a mais que a média mundial •
Responsável por 25% da ocupação em leitos de UTI •
 
3) COVID-19 x Sepse: 
Maioria de óbito por covid é devido as •
complicações infecciosas 
 
4) O que é a Sepse? 
É um tipo de choque distributivo •
 
É quando meu sistema circulatório não •
consegue mandar sangue suficiente para 
oxigenar as células presente nos tecidos 
 
 
 
 
Quando não tenho O2 a célula muda para anaeróbia e começa a quebrar glicose ◦
O processo energético do corpo se torna menos eficiente e esse metabolismo da glicose ◦
causa acido lático que vai ser liberado na circulação, por isso ocorre aumento do lactato 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5) Fisiopatologia: 
Ocorre quando entramos em contato com microorganismo invasor •
 
Estruturas celulares de bactérias •
Peptideoglicanos em Gram + ◦
LPS nas Gram - ◦
Capsídeos virais ◦
Membranas dos fungos ◦
 
Ou toxinas excretadas por bactérias são identificadas por: •
Macrófagos ◦
Neutrófilos ◦
Linfócitos ◦
 
Há o descontrole da reação inflamatória - ocorre devido o •
combate contra a infecção 
 
Ocorre a chamada “Tempestade de Citocinas •
Inflamatórias” 
No covid, ocorre principalmente no pulmão causando ◦
SARA e Microtrombos 
Na sepse, ocorre uma expansão da inflamação para órgãos aleatórios. ◦
IL-6 e TNF alfa ◦
Após a tempestade, ocorre: •
Quimiotaxia ◦
Vasodilatação ◦
Processo reativo normal do corpo, para jogar mais sangue e oxigenação para o local. ‣
Mas na sepse, ela foge do controle e vasodilata todas as partes! ‣
Lesão endotelial ◦
 
Consumo de plaquetas e fatores de coagulação ◦
 
6) Clínica: 
Alterações nos sinais vitais •
São sintomas de quadro inflamatório sistêmico com foco infeccioso claro ou presumível •
Taquicardia, hipotensão, frieza nas extremidades, febre… •
 
7) Laboratório: 
Leucocitose •
Desvio a esquerda •
Aumento do lactato •
Sinais de disfunção orgânica •
Acidose metabólica •
Cultura positiva •
PCR elevada •
Mede o IL-6 ◦
Procalcitonina elevada •
 
8) Diagnóstico: 
Critérios de SOFA e avaliação clínica para diagnóstico da sepse •
Foi desenvolvido q-SOFA •
Um escore de gravidade ◦
Utilizado para determinar o ambiente de condução do caso ◦
 
Critérios de suspeição (Sinais de SIRS) - Precisa-se de 2 critérios: •
2 critérios positivos + processo infeccioso ◦
FC>100 bpm ‣
FR < 22 irpm ou PCO2<32 mmHg ‣
T>38 ou <35 ‣
Leuco > 12.000 ou <4.000 ou >10% de bastões ‣
Hipotensão (PAM <65 mmHg) ‣
Rebaixamento do nível de consciência ‣
Lactato >2,0 ‣
Tabela do SOFA •
Não se segue devido o tempo de entrega dos exames que entram nos critérios ◦
Serve mais para fechar diagnóstico ◦
6 pontos ◦
 
Quick SOFA: •
Escore prognóstico ◦
Vejo qual é a chance do paciente morrer na internação ‣
Avalia ◦
Alteração da consciência ‣
PAS< 100 mmHg ‣
FR >22 rpm ‣
 
Protocolo Sepse 4 (atualizações): •
Uso da procalcitonina ◦
Esquemas antibióticos mais curtos ◦
Uso de bicarbonato de forma mas ampla ◦
 
 9) Classificação: 
Após diagnostico, temos que classificar a sepse: •
Sepse ◦
Choque séptico ◦
Quando disfunção hemodinâmica ‣
Hipotensão refratária a expansão volêmica ‣
Lactato aumentado ‣
 
10) Tratamento: 
Se baseia em: •
Correção do choque ◦
Interrupção do processo fisiopatológico ◦
Combate ao sitio de infecção ◦
Quanto mais precoce o inicio do tratamento, menor é mortalidade •
Foram criados pacotes de conduta da 1a e 3a-6a hora •
 
 
Pacote de 1a hora: •
Dose de Atb ◦
Coleta ◦
Lactato ‣
Hc ‣
Eletrólitos ‣
Cr ‣
Gasometria ‣
Bilirrubinas ‣
TGO ‣
TGP ‣
TAP ‣
TTPA ‣
Culturas ‣
Rx de tórax ‣
 
Expansão volêmica de 30ml/kg ◦
Se PAM<65 mmHg ou Lactato>2,0 ‣
Iniciar DVA, se expansão volêmica não for eficiente ◦
Controle de glicemia e hipóxia ◦
 
Pacote de 3 a 6 horas: •
Nova medida do lactato ◦
Avaliar necessidade de DVA ◦
Hemotransfusão se Hb<7 ◦
Avaliar disfunções orgânicas ◦
Choque refratário ◦
Vasopressina ‣
Corticoide (hidrocortisona + Fluidocortisona EV por dia) ‣
Remover foco‣