APG 01 - Sistema Cardiovascular

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Maria Luiza Sena – Med XIV FASA 
 
 
ANATOMIA DO CORAÇÃO 
O coração está localizado sobre o diafragma, próximo da linha 
mediana da cavidade torácica. Encontra-se no mediastino e 
aproximadamente 2/3 estão à esquerda da linha mediana. 
O ápice do coração é formado pela ponta do VE e a base está do lado 
oposto ao ápice, sendo formada pelos átrios, sobretudo o esquerdo. 
 
O coração tem diversas faces: 
❖ Esternocostal -> profunda ao esterno e costelas. 
❖ Diafragmática -> entre o ápice e margem direita. 
❖ Margem direita -> voltada para o pulmão direito. 
❖ Margem esquerda -> voltada para o pulmão esquerdo. 
PERICÁRDIO 
Membrana que envolve e protege o coração. Possibilita liberdade de 
movimento suficiente para a contração vigorosa e rápida. 
 
Pericárdio fibroso -> mais superficial, composto de tecido conjuntivo 
inelástico, resistente, denso e irregular. Possui uma extremidade 
aberta, a qual está fundida aos tecidos conjuntivos dos vasos 
sanguíneos que entram e saem do coração. 
❖ Ancora o coração no mediastino, protege e impede 
hiperdistensão. 
! O movimento do diafragma (respiração profunda, por ex) facilita a 
circulação do sangue pelo coração porque o pericárdio fibroso está 
parcialmente fundido ao tendão central do diafragma. 
 
Pericárdio seroso -> é mais profundo e mais fino, formando uma 
dupla camada em torno do coração. 
❖ Lâmina parietal: mais externa e fundida ao pericárdio fibroso. 
❖ Lâmina visceral: mais interna (epicárdio) e firmemente aderida 
à superfície do coração. 
Entre as lâminas parietal e visceral existe a cavidade do pericárdio, a 
qual contém o líquido pericárdico, que funciona como um líquido 
seroso lubrificante, reduzindo o atrito entre as camadas do pericárdio 
seroso. 
PAREDE DO CORAÇÃO 
EPICÁRDIO 
Contém vasos sanguíneos, linfáticos e vasos que irrigam o miocárdio. 
Composto por duas camadas de tecido: 
❖ Externa (lâmina visceral do pericárdio seroso) -> fina, 
transparente e composta por mesotélio. 
❖ Camada de tecido fibroelástico e adiposo -> é predominante o 
tecido adiposo, o qual se torna mais espesso nas faces 
ventriculares, abrigando os principais vasos cardíacos e artérias. 
! A quantidade de gordura no tecido adiposo varia de pessoa para 
pessoa e geralmente aumenta com a idade. 
MIOCÁRDIO 
Camada média responsável pelo bombeamento do coração. É 
composta por tecido muscular cardíaco. Compõe 95% da parede do 
coração. 
As fibras musculares são envolvidas e separadas em feixes por 
bainhas de tecido conjuntivo compostas por endomísio e perimísio. 
❖ Essas fibras estão dispostas em feixes que circundam o coração, 
produzindo o bombeamento. 
ENDOCÁRDIO 
Camada mais interna formada por endotélio. Fornece revestimento 
liso para as câmaras do coração e abrange as valvas cardíacas. 
! Revestimento endotelial liso minimiza o atrito de superfície 
conforme o sangue passa através do coração. 
CÂMARAS DO CORAÇÃO 
O coração é formado por 4 câmaras: 
❖ 2 átrios -> recebem sangue das veias que retornam o sangue ao 
coração. 
❖ 2 ventrículos -> ejetam o sangue do coração para as artérias. 
Na face anterior de cada átrio exite a aurícula, que aumenta a 
capacidade de um átrio para que ele possa conter maior volume. 
APG 01 - sistema cardiovascular 
Maria Luiza Sena – Med XIV FASA 
 
Na superfície do coração existem vários sulcos, os quais contêm 
vasos sanguíneos coronarianos e gordura. Cada sulco delimita a 
fronteira entre duas câmaras do coração. 
❖ Sulco coronário -> é profundo e circunda a maior parte do 
coração. Marca a fronteira externa entre os átrios acima e 
ventrículos abaixo. 
❖ Sulco interventricular anterior -> é raso e marca a fronteira 
externa entre VD e esquerdo. 
❖ Sulco interventricular posterior -> continuidade do anterior. 
Marca a fronteira entre os ventrículos na face posterior do 
coração. 
 
 
ÁTRIO DIREITO 
Forma margem direita do coração, recebendo sangue de 3 veias: 
VCS, VCI e seio coronário. 
O interior da parede posterior é liso e o da parede anterior é áspero, 
devido os músculos pectíneos. 
Entre os átrios esquerdo e direito existe o septo interatrial, que é 
uma partição. Esse septo tem uma depressão chamada fossa oval 
(remanescente do forame oval). Sangue passa do AD para o VD por 
meio da valva tricúspide. 
VENTRÍCULO DIREITO 
Forma a maior parte da face esternocostal do coração. Seu interior 
contém muitas cristas formadas por feixes elevados de fibras 
musculares cardíacas -> trabéculas cárneas. 
Válvulas da valva atrioventricular estão conectadas às cordas 
tendíneas, as quais estão ligadas às trabéculas -> músculos papilares. 
VD é separado do VE pelo septo interventricular. Sangue passa do VD 
através da valva do tronco pulmonar para a artéria tronco pulmonar, 
que se dividem em direita e esquerda e levam sangue até os pulmões. 
 
ÁTRIO ESQUERDO 
Forma a maior parte da base do coração. Recebe sangue dos pulmões 
por meio das veias pulmonares. Tem parede anterior e posterior lisas. 
Sangue passa do AD para o VE através da valva bicúspide/mitral. 
VENTRÍCULO ESQUERDO 
Câmara mais espessa do coração, formando o seu ápice. Contém 
trabéculas cárneas e cordas tendíneas que ancoram as válvulas da 
valva bicúspide aos músculos papilares. 
Sangue passa do VE através da valva da aorta. Um pouco do sangue 
da aorta flui para artérias coronárias que se ramificam e transportam 
o sangue para a parede do coração. 
O restante do sangue passa para o arco e parte descendente da aorta. 
Ramos do arco da aorta e da parte descendente levam sangue por 
todo o corpo. 
Ligamento arterial (liga o arco da aorta e o tronco pulmonar) -> 
remanescente do canal arterial, o qual desvia o sangue do tronco 
pulmonar para a aorta na vida fetal. 
VALVAS CARDÍACAS 
As valvas cardíacas se abrem e fecham em resposta às mudanças de 
pressão conforme o coração contrai/relaxa. 
Elas ajudam a assegurar o fluxo unidirecional do sangue, impedindo o 
refluxo. 
VALVAS ATRIOVENTRICULARES (AV) 
Localizadas entre um átrio e um ventrículo. 
❖ Ventrículos relaxados -> músculos papilares relaxados, cordas 
tendíneas frouxas e o sangue se move de uma área de maior 
pressão no átrio para uma de menor pressão nos ventrículos 
através das AV abertas. 
❖ Ventrículos contraídos -> pressão sanguínea aciona as AV para 
cima até que elas se fechem. Músculos papilares contraem e 
cordas tendíneas tracionam. AV fechadas. 
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! Se as valvas AV ou cordas tendíneas estiverem danificadas, o 
sangue pode regurgitar para os átrios na contração dos ventrículos. 
VALVAS SEMILUNARES 
Valvas da aorta e do tronco pulmonar são compostas por 3 válvulas 
semilunares. Essas valvas possibilitam ejeção de sangue do coração 
para as artérias, e evitam o refluxo para os ventrículos. 
❖ Ventrículos contraídos -> valvas do tronco pulmonar e da aorta 
se abrem quando a pressão no ventrículo é superior à pressão 
nas artérias, possibilitando ejeção de sangue para tronco 
pulmonar e aorta. 
❖ Ventrículos relaxados -> sangue reflui para o coração, o que 
enche as válvulas das semilunares, fechando a abertura entre 
o ventrículo e a artéria. 
 
ANATOMIA DOS VASOS SANGUÍNEOS 
Artérias -> transportam sangue do coração para outros órgãos. 
Artérias grandes e elásticas deixam o coração e se ramificam em 
artérias musculares médias, as quais se dividem em pequenas 
artérias que se dividem em arteríolas. 
Capilares -> vasos minúsculos que são ramos das arteríolas que 
entram em um tecido. Possuem paredes finas, possibilitando a 
troca de substâncias entre sangue e tecidos do corpo. 
Vênulas -> união de um grupo de capilares no tecido. Pequenas 
veias. 
Veias -> fusão de vênulas. Conduzem o sangue dos tecidos de volta 
para o coração. 
 
ESTRUTURA BÁSICA 
TÚNICA ÍNTIMA 
Forma o revestimento interno de um vaso e tem contato direto com 
o sangue que flui pelo lúmen deste.Componentes teciduais 
contribuem minimamente para a espessura da parede do vaso. 
❖ Endotélio -> camada mais interna da túnica. É contínuo com o 
endocárdio. Reveste a face interna de todo o sistema 
circulatório. 
❖ Membrana basal -> profunda ao endotélio. Fornece apoio físico 
para a camada epitelial. Possui estrutura de fibras colágenas, 
fornecendo à membrana resistência à tração. 
❖ Lâmina elástica interna -> parte mais externa da túnica íntima. 
Lâmina fina de fibras elásticas fenestradas, as quais facilitam a 
difusão de materiais da túnica íntima para a média. 
TÚNICA MÉDIA 
Camada de tecidos muscular e conjuntivo. É espessa na maioria dos 
vasos e possui muitas fibras elásticas e células de músculo liso, as 
quais regulam o diâmetro do lúmen. 
❖ Vasoconstrição -> estreitamento do lúmen do vaso devido 
estimulação simpática. 
❖ Vasodilatação -> acontece quando a estimulação simpática 
diminui, na presença de alguns compostos químicos ou em 
resposta à PA. É quando as fibras musculares lisas relaxam – 
aumento do diâmetro do lúmen. 
 
TÚNICA EXTERNA 
Composta por fibras elásticas, colágenas e diversos nervos. Ajuda a 
ancorar os vasos aos tecidos circundantes. 
FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
POTENCIAL DE AÇÃO 
É iniciado pelo nó sinoatrial, propaga-se pelo sistema de condução e 
se espalha para excitar as fibras contráteis. 
Despolarização -> potencial de repouso estável – cerca de 90mV. 
Canais de Na+ se abrem (canais rápidos de sódio), possibilitando a 
entrada de Na+, o que produz despolarização rápida. 
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Em seguida, os canais de Na+ se inativam e o influxo de Na+ diminui. 
Platô -> período em que a despolarização é mantida. Ocorre a 
abertura dos canais de Ca2+ (influxo de Ca2+). Pouco antes de 
terminar o platô, canais de K+ se abrem, ou seja, o influxo de Ca2+ 
equilibra a saída de K+. 
Repolarização -> recuperação do potencial de repouso. Canais de 
K+ se abrem e há o influxo deste, restaurando o potencial de 
repouso negativo (-90mV). Ao mesmo tempo, canais de Ca2+ se 
fecham. 
 
CICLO CARDÍACO 
São todos os eventos associados a um batimento cardíaco – uma 
sístole e uma diástole dos átrios + uma sístole e uma diástole dos 
ventrículos. 
Em cada ciclo, átrios e ventrículos contraem e relaxam de forma 
alternada, forçando o sangue das áreas de alta pressão para as de 
baixa pressão. 
❖ Sístole -> alta pressão. 
❖ Diástole -> baixa pressão. 
 
AD contrai e leva o sangue através da valva tricúspide -> VD contrai, 
passando o sangue para artéria pulmonar. Nos pulmões, o sangue é 
oxigenado e retorna ao coração pela veia pulmonar no AE. AE contrai 
levando sangue para VE por meio da bicúspide. 
VE leva sangue oxigenado através da valva aórtica para a veia aorta, 
a qual leva o sangue para o corpo. 
BULHAS CARDÍACAS 
São o fechamento das valvas. 
B1 (tum) -> quando o sangue passa dos átrios para os ventrículos. 
Fechamento das valvas bicúspide e tricúspide. Fim da diástole e 
início da sístole. 
B2 (tá) -> quando o sangue passa dos ventrículos para artérias 
pulmonares e aorta. Fechamento das valvas semilunares. Fim da 
sístole e início da diástole. 
PRINCÍPIO DE FRANK-STARLING 
Pré-carga: volume diastólico final, ou seja, volume total de sangue 
antes da ejeção (sístole). 
Pós-carga: se refere a pressão da artéria aorta e da pulmonar que os 
ventrículos precisam para ejetar seu conteúdo. 
DÉBITO CARDÍACO 
Volume de sangue ejetado pelo VE/VD na aorta/tronco pulmonar a 
cada minuto. É igual ao volume sistólico (volume de sangue ejetado 
pelo ventrículo a cada contração) x frequência cardíaca. 
 
REGULAÇÃO NEUROHORMONAL DA PRESSÃO ARTERIAL 
PA reflete a ejeção de sangue pelo VE para dentro da aorta. Logo, 
representa a força de distribuição de sangue para os capilares por 
todo o corpo. A PA se eleva na sístole (>120mmHg) e diminui durante 
a diástole (>80mmHg). 
A pressão arterial média é determinada por: PA = débito cardíaco x 
resistência periférica. 
❖ Débito cardíaco = volume sanguíneo e FC. Controlado 
principalmente pela excreção e reabsorção de sódio. 
❖ Resistência periférica = fatores humorais e neurais. 
 
REGULAÇÃO DE CURTA DURAÇÃO 
Atuam em minutos/horas com o objetivo de corrigir os desequilíbrios 
temporários, como por ex durante o exercício físico, mudanças de 
posição do corpo. 
Esse tipo de regulação baseia-se principalmente em mecanismos 
neurais e hormonais, sendo os neurais mais rápidos. 
MECANISMOS NEURAIS 
Estão localizados na medula oblonga (final da ponte) e no terço 
inferior da ponte, sendo essas regiões designadas como centro 
cardiovascular de controle. 
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Esse centro cardiovascular faz a transmissão de impulsos 
parassimpáticos (redução da FC) para o coração por meio do nervo 
vago e a transmissão de impulsos simpáticos (aumento da 
resistência vascular) por meio da medula espinal e nervos 
periféricos simpáticos. 
CONTROLE DA PRESSÃO PELO SNA 
Reflexos intrínsecos: se encontram dentro da circulação e são 
compostos por barorreceptores (controle por pressão) e 
quimiorreceptores (controle químico). 
Reflexos extrínsecos: localizados fora da circulação, ou seja, 
associados ao controle da pressão por frio, dor, etc. 
Centros superiores de controle neural: relacionados ao hipotálamo, 
ou seja, correlacionados ao controle límbico por meio de alterações 
de humor, emoções, etc. 
MECANISMOS HUMORAIS 
Sistema renina-angiotensina-aldosterona: a renina é uma enzima 
sintetizada, armazenada e liberada pelas células justaglomerulares 
dos rins em resposta a uma baixa PA ou a níveis elevados de 
catecolaminas. 
A maior parte dessa renina é liberada pelos rins na corrente 
sanguínea, onde ela converte o angiotensinogênio em angiotensina 
I, a qual em seguida é convertida em angiotensina II quase que 
inteiramente nos pulmões. 
Angiotensina II eleva a PA devido a 3 mecanismos principais: 
❖ Contração da musculatura das arteríolas. 
❖ Estimulação da secreção de aldosterona. 
❖ Reabsorção de mais sódio e consequentemente de água, ao 
mesmo tempo que excreta mais potássio. 
Peptídeos natriuréticos atrial: são secretados pelo miocárdio e 
realiza uma tentativa de abaixar a pressão por meio da excreção de 
sódio e diurese. 
 
A renina liberada pelos rins após todo o processo de conversão vai 
agir tanto nas arteríolas, realizando um processo vasoconstritivo, 
como também atuará no rim, aumentando a reabsorção de sódio e, 
consequentemente, aumentando a PA. 
 
Vasopressina (ADH): é liberado pela hipófise posterior quando se tem 
reduções no volume de sangue e na pressão sanguínea. 
REGULAÇÃO DE LONGA DURAÇ ÃO 
Controlam a regulação da PA semanalmente e mensal, predominando 
a ação dos rins em seu controle de regulação de líquido extracelular. 
Basicamente, o mecanismo compensatório dessa regulação renal vai 
consistir em um modelo de excreção da diurese de pressão (água) e 
da natriurese de pressão (sal). 
Logo, muitos medicamentos anti-hipertensivos produzem seus 
efeitos redutores na pressão sanguínea através do aumento da 
eliminação de água e sódio.