Cirurgia Ambulatorial Hematoma Seroma

Prévia do material em texto

Cirurgia Ambulatorial: Hematoma & Seroma 1
🟣
Cirurgia Ambulatorial: Hematoma & Seroma 
❗ Um seroma, que é geralmente benigno, não deve ser confundido com um hematoma, que em alguns casos pode ser fatal. 
Seromas se desenvolvem lentamente por dias ou semanas, exercendo pouca pressão nos tecidos adjacentes, enquanto 
hematomas se formam mais rapidamente, de minutos a horas, e podem se expandir se os vasos continuarem a extravasar 
sangue, especialmente em hematomas arteriais. 
Hematomas expansivos podem ser uma emergência cirúrgica e requerem atenção imediata. Hematomas estáveis (não 
expansivos) se organizam em coágulos, tornando-os mais firmes que seromas, que tendem a ser moles e compressíveis. Apesar 
de isso tornar os hematomas resistentes ao tratamento aspirativo, eles são geralmente absorvidos pelo organismo e não 
requerem qualquer intervenção.
Hematoma
Um hematoma é definido como uma coleção de sangue fora dos vasos sanguíneos, sendo causado por danos à parede vascular (seja 
arterial, venosa, ou capilar) e pelo extravasamento do sangue para tecidos aos quais ele não pertence;
Hematoma é usado pra descrever sangramento parcialmente coagulado, diferentemente de hemorragia, que significa sangramento 
ativo;
Fatores de Risco
O risco de hematoma é muito maior em pacientes que usam anticoagulantes e que têm doenças ou distúrbios de coagulação pré-
existentes;
Tosse vigorosa ou elevação significativa da PA imediatamente após a cirurgia também podem contribuir para a formação de um 
hematoma de sítio cirúrgico;
Outros fatores de risco incluem:
Exercício vigoroso;
Esforço;
Vômitos;
Estresse;
Consumo de álcool;
Características 
Um hematoma produz elevação e descoloração das bordas da ferida cirúrgica, desconforto, e inchaço;
Sangue pode vazar pelas suturas, e pode haver dor e uma sensação de enchimento na área afetada;
Dependendo da área, pode haver equimose visível;
Formação de hematomas após operações na tireoide, na paratireoide, ou na carótida podem ser particularmente perigosos, pois o 
hematoma pode se expandir rapidamente e comprometer as vias aéreas;
Tratamento
O tratamento do hematoma depende de sua severidade;
Hematoma pequenos podem ser reabsorvidos após alguns dias, enquanto hematomas mais severos que continuam a crescer podem 
precisar de cirurgia para drenar o sangue acumulado e/ou controlar vasos rompidos;
Complicações 
Uma complicação comum dos hematomas é o risco de infecção;
Uma vez que não há suprimento sanguíneo para um hematoma, há o risco de bactérias colonizarem o local;
Pode haver deiscência e atraso na cicatrização se o hematoma for grande o suficiente para comprimir tecidos e para impedir o oxigênio 
de chegar nos tecidos adjacentes.
Seroma
Cirurgia Ambulatorial: Hematoma & Seroma 2
Um seroma é uma coleção de fluido que se desenvolve sob a pele após um procedimento cirúrgico;
O fluido seroso é uma descarga clara que é causada pelo dano e consequente morte das células, tipicamente junto a uma incisão ou 
onde tecido cutâneo foi removido;
Quando vasos sanguíneos e linfáticos são danificados pelo curso normal de procedimentos cirúrgicos invasivos, o corpo monta uma 
resposta inflamatória, resultando na produção do fluido seroso;
Apesar de os seromas poderem ocorrer mesmo em cirurgias menores, eles são mais comumente encontrados após cirurgias plásticas 
mais extensas, incluindo abdominoplastia, hernioplastia, reconstrução de mama (após mastectomia), aumento de mama, ou 
lipoaspiração;
Características 
Em alguns casos, os seromas fazem o tecido à sua volta se endurecerem com o tempo, criando um nó de tecido cicatricial calcificado 
que pode permanecer mesmo após o fluido seroso ser absorvido pelo corpo;
O corpo consegue absorver uma certa quantidade desse fluido inflamatório por dia, mas quando ele é produzido acima dessa 
capacidade, o fluido se acumula na área do procedimento cirúrgico, resultando em um seroma;
Tratamento 
Os seromas menores são naturalmente reabsorvidos pelo organismo;
Seromas maiores geralmente precisam ser tratados para reduzir o fluido acumulado na cavidade e impedir que mais fluido se acumule;
Quando o seroma não parece ser superficial, US ou TC podem ser feitas para determinar o volume e a profundidade do fluido;
Aspiração com Agulha de Punção: 
O cirurgião remove o fluido aspirando-o com uma agulha hipodérmica;
Esse é o tratamento de primeira linha para a drenagem de seromas e podem ser necessárias repetições, uma vez que os seromas 
podem recidivar em dias ou semanas.
Drenagem: 
Para seromas que continuam recidivando após várias aspirações com agulha, pode ser instalado um dreno pela pele para coletar o 
fluido continuamente até que o extravasamento diminua consideravelmente.
Injeções: 
Para seromas recidivantes mesmo após repetidas aspirações e instalação de drenos, certas substâncias, como talco e antibióticos 
(tetraciclina ou doxiciclina), podem ser injetadas na cavidade do seroma após aspiração ou pelo dreno, para prevenir a recidiva;
Essas substâncias irritam as paredes da cavidade, causado inflamação, cuja fibrose pode ajudar a obliterar a cavidade.
Remoção cirúrgica: 
Seromas crônicos podem persistir por semanas e meses e não serem resolvidos pelos outros tratamentos, sendo necessária 
intervenção cirúrgica;
A cirurgia se baseia em explorar a cavidade do seroma, remover tecido cicatricial, suturar para juntar os tecidos e obliterar a 
cavidade, e manter um novo dreno.
Complicações 
Geralmente, seromas não são considerados potencialmente fatais, mas podem levar a outras complicações quando não 
apropriadamente tratados;
O tamanho do seroma geralmente indica a seriedade do problema, pois seromas maiores têm maior chance de criar uma infecção 
secundária no sítio;
Infecções causadas por seromas pós-operatórios são chamadas infecções de seroma de sítio cirúrgico, e ocorrem mais frequentemente 
em pacientes obesos, imunocomprometidos, ou com outras condições que atrasam ou impedem a resposta imune;
Sinais de alerta incluem:
Febre;
Taquicardia;
Aumento da dor, do edema, ou do eritema em volta do seroma;
Secreção purulenta ou sanguinolenta do seroma ou do sítio de incisão.
Modos de prevenção incluem:
Instalação de tubos de drenagem
Sutura dos tecidos “de cima” com os tecidos “de baixo” para evitar a formação de espaço morto;
Cirurgia Ambulatorial: Hematoma & Seroma 3
Uso de peças compressivas.