Exames Pneumológicos na UTI

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Radiografia
· É o exame de imagem mais utilizado na unidade de terapia intensiva – é rápido e barato;
· Utilizado para avaliação a função pulmonar.
Qualidade da imagem
· Solicitar inspiração profunda seguida de apneia (10 costelas);
· Se possível, associar à elevação de MMSS;
· Dose da radiação deve ser adequada para que a imagem não fique muito ou pouco penetradas (visualização das primeiras vértebras torácicas);
· Identificar a lateralidade com uma marcação no lado direito.
O que devo observar no exame radiográfico do tórax
· Posicionamento do corpo – rotação? Inclinação?
· Penetração (visualização das vértebras) – alta ou baixa dosagem?
· “De fora para dentro”
· Tecidos moles – massas? Nódulos?
· Estruturas ósseas – fraturas, luxações, calcificações;
· Traqueia a hilos pulmonares – desvios? Aumento hilar?
· Parênquima pulmonar – presença de opacidades e sua localização;
· Diafragma e seios costofrênicos – derrame pleural?
· Coração (área cardíaca) e seios cardiofrênicos;
· Pleura.
Testes de avaliação da função pulmonar
· Exames diagnósticos;
· Confirmar a presença da disfunção;
· Avaliar a gravidade do quadro;
· Estimar o prognóstico;
· Monitorar a resposta terapêutica.
Ventilometria
· Muito utilizado nas UTIs: portátil e de fácil realização;
· Complementar o diagnóstico funcional ventilatório por meio da análise de volumes e capacidades pulmonares.
· Te dá a quantidade de Litros ou mL – apenas volumes pulmonares.
· Volume corrente – quantidade de ar que entra ou sai dos pulmões em cada ciclo
· Valor de referência: 5 a 8 ml/kg
· Ventilação minuto – pacientes respira espontaneamente por 60 seg cronometrados;
· Compara o valor obtido com o valor esperado (fórmula VC x FR) – saudável 5 a 6 L/min.
· Ventilação voluntária máxima (VVM) – paciente espira o mais rápido e profundamente possível durante 10 a 12 segundos;
· Multiplicar por 6 ou 5 e compara valores obtidos com o valor esperado (fórmula de predição);
· Capacidade vital – paciente realiza manobra de inspiração profunda + expiração lenta e profunda.
· Comparar valores obtidos com valor esperado (fórmula de predição).
Manovacuometria – pressões expiratórias
· Verificar se o paciente apresenta fraqueza muscular inspiratória ou expiratória;
· Indicações: doenças neuromusculares, desmame de assistência ventilatória, acompanhamento de treinamento muscular expiratório (TMR).
· Força muscular inspiratória máxima (PImax);
· Força muscular expiratória máxima (PEmax);
· Avaliação das pressões respiratórias no homem: 
· PImáx: y = -1,24 x idade + 232,37
· PEmáx: y = -1,26 x idade + 183,31 
· Avaliação das pressões respiratórias na mulher: 
· PImáx: y = -0,46 x idade + 74,25 
· PEmáx: y = -0,68 x idade + 119,35 
	Métodos
	Limite inferior de normalidade
	PImáx (cmH2O)
	60 (F) / 80 (M)
	PEmáx (cmH2O)
	120 (F) / 150 (M)
Avaliação das pressões respiratórias
· Regulagem e calibração do equipamento + uso de clipe nasal;
· Adoção preferencialmente da postura sentada 
· Instrução antes da manobra e encorajamento durante a manobra;
· Realizadas no mínimo três medições com um minuto de descanso entre as repetições, permitindo uma variação menor do que 10% entre as medidas;
· PI máx: Soltar todo o ar, até chegar no volume residual, colocar o bocal e puxar todo o ar com força, até a capacidade pulmonar total, mantendo por, no mínimo, dois segundos;
· PE máx: “puxar todo ar” até a capacidade pulmonar total, “colocar o bocal e soltar todo o ar, com força”, até atingir o volume residual, e deve ser anotado o valor que for mantido por pelo menos dois segundos.