Osteoartrite: Causas, Sintomas e Tratamento

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C2 - OSTEOARTRITE (Thaís 
Garcia)
📚 REFERÊNCIAS: 1) Reumatologia Diagnóstico e Tratamento (Carvalho, MA- 5ª 
ed); 2) Tratado de Clínica Médica (Lopes, AC, 2016); 3) Consensus 
Recomendations for the Management in OA (Panlar, 2016).
GENERALIDADES
A OA (tbm chamada de artrose) é a doença articular mais prevalente, sendo a 
causa mais frequente de dor músculo-esquelética.
Não é considerada doença degenerativa, pois há ↑ metabolismo celular articular 
em resposta a uma agressão à cartilagem
EPIDEMIOLOGIA E FATORES ASSOCIADOS
Idade: aumenta a incidência
Não tem diferença entre sexo
Indivíduo >70a, há mudança de predileção de local acometido pelo processo 
degerativo:
H: quadril
M: mãos, principalmente nas articulações interfalangeanas proximais (IFP) e 
na 1º carpo-metacarpofalangeana (carpo-MCF).
Cervical, lombar, joelho, mão, coxofemoral e pé são frequentemente 
acometidos. É raro, mas pode acometer punho, cotovelo, ombro e tornozelo
Além da idade, há outros fatores associados: 
Desordens genéticas:
Raça: brancos > negros
Obesidade
Pós-menopausa: ↓ estrogênio ⇒ perda proteção massa óssea
Doenças articulares ou ósseas adquiridas
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Cirurgia articular prévia: menistectomia (retira cartilagem)
Ocupação laboral: artroses acometem articulações de maior uso
Trauma articular
Lesões e/ou atividades esportivas
Doenças endócrino-metabólicas
FISIOPATOLOGIA
Enquanto na OP há alterações em OCs eOBs, na OA não há alterações na 
estrutura óssea, mas na cartilagem (matriz e condrócito). 
Liberação citocinas pró-inflamatórias: IL-1, TNF e IL-6.
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Dor articular: dor de característica mecânica e não inflamatória. 
A evolução é silenciosa, crônica, possui poucos sinais inflamatórios.
Rigidez articular com menos de 30 minutos ⇒ diferente da AR que causa rigidez 
matinal prolongada por mais de 1 hora. 
- Disfunção ou limitação articular. 
- Deformidades ósseas.
CAUSAS DA DOR: Pressão exercida sobre as áreas expostas do osso 
subcondral. Estiramentos ligamentares. Sinovite ⇒ espessamento e inflamação 
da sinóvia. Distensão capsular ⇒ distensão da cápsula articular. Microfraturas 
Mediadores da degradação da cartilagem.
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trabeculares. Ativação química de nociceptores da membrana sinovial e da 
região periarticular ⇒ Todos esses fatores em conjunto, e não isolados!!!
MÃOS: Surgem nódulos de consistência endurecida, principalmente nas 
articulações interfalangeanas distais e interfalangeanas proximais. 
- Nódulos nas articulações IF distais: nódulos de Heberden. 
- Nódulos nas articulações IF proximais: nódulos de Bouchard.
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JOELHOS:
ALTERAÇÕES RADIOLÓGICAS
Desalinhamento dos joelhos, ↑ volume do joelho direito, palpação: consistência endurecida.
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↓ espaço articular
Áreas císticas e esclerose do osso subcondral
Formação de osteófitos nas margens articulares e inserções 
ligamentares.
Alterações da conformação óssea.
Joelho em AP: ↓ espaço entre os platôs do joelho. Na parte superior da tíbia, há uma linha 
branca cobrindo toda a margem da tíbia (ESCLEROSE ÓSSEA).
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Há ↓ espaço entre a patela e o fêmur. As pontinhas da patela estão espiculadas: 
OSTEÓFITOS.
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Radiografia do quadril em AP: há alteração importante na articulação coxofemoral E, sendo 
que não é possível ver o espaço articular. Há uma esclerose óssea relevante. Na ponta do 
acetábulo, há formações grosseiras e espiculadas, que são os osteófitos. A articulação 
coxofemoral D também possui esclerose óssea acetabular e ↓ espaço coxofemoral, mas não 
é tão grave quanto à esquerda.
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Radiografia da coluna lombar em AP: presença de osteófitos (conhecidos como “bico de 
papagaio”).
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TRATAMENTO
Não existe tto curativo para OA, até o momento.
O obj do tto presente é: controle da dor, ↓ incapacidade e melhora da função 
articulação
1) MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS
Educação. Perda de peso. Exercícios aeróbicos, fisioterapia, terapia 
ocupacional. Apoio para deambulação (bengalas, andadores). Órteses, 
palmilhas. Calçado apropriado com amortecedor de impacto.
2) MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
Analgésicos comuns: sistêmico ou tópico
AINEs: sistêmico, tópico ⇒ Atenção com pctes idosos, pcte com outras 
comorbidades (asma, DM, HAS, DCV) ⇒ AINEs podem piorar condição de base
Rx joelho: TRÍADE DA OA. 1 = ↓ espaço articular; 
2 = osteófitos e 3 = esclerose óssea subcondral.
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Infiltração articular: corticoide por via intra-articular. O corticoide é um 
excelente anti-inflamatório e possui uma indicação precisa para articulações 
bem inflamadas e que não obtiveram melhora com analgésicos comuns e 
AINEs.
Viscossuplementação: infiltração de ácido hialurônico por via intra-articular. A 
ideia é manter o líquido sinovial, já que o ácido hialurônico é um de seus 
componentes, a fim de melhorar a nutrição e o deslizamento das cartilagens.
Condroatuantes: esses medicamentos não alteram o curso da doença, apenas 
melhora a dor. Ao interromper o tto, a dor reaparece. Portanto, são 
medicamentos de uso crônico e contínuo.
Diacereína.
Sulfato de glicosamina.
Sulfato de condroitina.
Insaponificáveis de abacate e soja
3) INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS
Osteotomias: alinhamento ósseo.
Artroscopia (é feita por uma cânula de vídeo): debridamento, retirada de 
corpos livres.
Artrodese: fusão entre dois ossos.
Artroplastias: prósteses substitutivas
... ATENÇÃO PARA AS TABELAS ABAIXO: é o que temos de mais atual no tto 
da OA ...
TTO DA OA EM MÃOS
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TTO DA OA EM QUADRIL
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TTO DA OA EM JOELHOS
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