Trauma abdominal e pélvico

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Traum� abdomina� � pélvic�
Prof. Horáci� � Profª. L�z
Anatomi�
“Lesões de órgãos e vísceras retroperitoneais são difíceis de serem
reconhecidas e diagnosticadas, pois essa área não possibilita a realização de um
exame físico adequado; além disso, os sinais ou sintomas de peritonite podem não
estar presentes na fase inicial.”
Mecanism� d� traum� � Lesã�
❤ Trauma fechado (contuso)
➺ Características
• Não houve penetração da parede abdominal (sem solução de continuidade), há
hematoma
• O trauma abdominal fechado corresponde a 80% dos traumas abdominais e
suas causas são variáveis.
• Acidentes automobilísticos correspondem a 75%, golpes diretos 15% e quedas
de 6-9%, sendo essa última, principalmente, em crianças e idosos.
➺ Avaliação do mecanismo:
Velocidade; ponto de impacto; intrusão; dispositivos de segurança ; posição e
ejeção.
➺ Lesões frequentes: baço, fígado, intestino delgado e pelve
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B❤ Lesões penetrantes➺ Características:Há solução de continuidade (penetração) na parede abdominal e todos os órgãosestão em risco
➺ Avaliação do mecanismo: tipo de arma, distância e número e local dos
ferimentos
• Arma branca: baixa energia e causa lacerações
“Ferimentos por arma branca atravessam estruturas abdominais
adjacentes e mais comumente envolvem o fígado (40%), intestino delgado
(30%), diafragma (20%) e cólon (15%).”
• Arma de fogo: deve-se analisar balística, tipo de arma, distância do alvo,
dispersão dos chumbinhos e explosão\ondas de pressão.
“Ferimentos por arma de fogo podem causar aumento da lesão
intra-abdominal, com base na trajetória, efeito da cavitação e uma
possível fragmentação da bala. A maioria dos ferimentos por arma de fogo
comumente lesiona o intestino delgado (50%), cólon (40%), fígado (30%) e
estruturas vasculares abdominais (25%)”
❤ Explosão
➺ Mecanismo combinado: trauma fechado, fragmentos penetrantes (múltiplos) e
onda de pressão
➺ Avaliar: proximidade, ambiente fechado, múltiplos fragmentos e impactos
secundários (arremesso ou queda de altura).
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Avaliaçã� d� Abdom� � Pelv�
A lesão abdominal não percebida pode ser causa de morte evitável
❤ ABCDE
➺ A: Vias aéreas
➺ B: Ventilação
➺ C: Circulação
1º - O paciente está chocado?
2º - A causa do choque é de origem abdominal? Foram afastadas outras causas
de choque?
• No caso do paciente estar em choque, realizar a laparotomia exploradora
• Se o paciente não estiver em choque, realizar avaliação detalhada
➺ D: déficits Neurológicos
➺ E: Exposição
❤ Exame físico
➺ Inspeção
➺ Ausculta
➺ Percussão
➺ Palpação
➺ Exame da pelve e do períneo
Obs: examinar a estabilidade da pelve de forma excessiva ou repetida pode
piorar a lesão.
❤ Medidas auxiliares
➺ Rx
• Trauma fechado: tórax e bacia, em AP
• Penetrantes: tórax em AP e abdome com marcas radiopacas
➺ FAST
1. Espaço de Morisson
2. Intersecção diafragmática direita
3. Região anterior do tórax direita
4. Esplenorrenal
5. Intersecção diafragmática esquerda
6. Região anterior do tórax esquerda.
7. Suprapúbica
8. Pericárdio
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➺LPD: lavado peritoneal diagnóstico - realizado apenas em situação de traumas
fechados (contusos), para saber se há líquido livre na cavidade abdominal.
• Critérios de positividade:
- Aspirado inicial de ≥ 10 mL
- Contagem hemácias ≥ 100 mil/mm3
- Contagem leucócitos ≥ 500/mm3
- Presença de bile, fezes, resíduos alimentares, urina etc.
➺ Sonda vesical: monitorar o débito urinário; realizar a descompressão da
bexiga antes da LPD; evitar lesão de bexiga e da uretra; diagnóstico de lesão
(hematúria)
➺ Sonda Gástrica: aliviar a distensão e descomprimir o estômago antes da LPD
• Cuidado para não agravar fratura de base de crânio /face
• Pode induzir vômito/aspiração
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Obs: utilizado em maior quantidade em trauma pediátrico.
➺ Exame de sangue e de urina
• Inicialmente: Hb, ht e tipagem
• Teste de gravidez
• Teste de álcool ou drogas
❤ Fatores que comprometem o exame
➺ Álcool e outras drogas
➺ Lesão cerebral ou medular
➺ Trauma de costelas, coluna ou pelve
Avaliaçã� Secundári�
❤ Exames
➺ TC: Indicada apenas em doentes hemodinamicamente normais e que não
possuem nenhuma indicação aparente de laparotomia de emergência
➺ Uretrografia
➺ Cistografia
➺ Urografia excretora
➺ Tubo digestivo
❤ Exames para ferimentos penetrantes
Realizar apenas em pacientes hemodinamicamente estáveis.
➺ Transição toracoabdominal
Exame físico repetido, toracoscopia, laparoscopia ou tomografia.
➺ Parede anterior do abdome - arma branca
Exploração do ferimento, LPD ou exame físico repetido
Exploração digital para saber se é corte profundo ou superficial. Caso a lesão
não seja sangrante, pode-se realizar curativo, medicar o paciente e enviá-lo para
casa.
➺ Dorso e flanco - arma branca
LPD, exame físico repetido ou TC com duplo ou triplo contraste
Tratament� Conservador n� Traum�
❤ Indicações
• Trauma fechado
• Lesões de vísceras parenquimatosas
• Estabilidade hemodinâmica
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❤ Cuidados
• Internação por no mínimo 24 horas
• Acompanhamento diário rigoroso pela mesma equipe
• Exames laboratoriais 24 horas
• Repetir TC abdominal após 24 horas
• Atenção redobrada em pacientes intubados, obesos, com nível de consciência
comprometido e na presença de lesões associadas
Laparotomi�
❤ Quem deve ser operado?
➺ Trauma fechado
➺ Hemodinamicamente instável, com suspeita de lesão abdominal
➺ Gás livre (pneumoperitônio)
➺ Lesão de diafragma
➺ Peritonite
➺ FAST, LPD, ou TC positivos
Obs: Nos ferimentos por arma de fogo, a melhor estratégia geralmente é a
operação precoce.
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Fratur� Pélvic�
➺ A fratura pélvica armazena muito sangue, sendo um risco de choque. As
hemorragias pélvica mais importantes são do plexo venoso da pelve.
➺ Fratura de livro aberto pode ter luxação dos ligamentos da pelve atrás da
sínfise púbica tem bexiga, cuidar disso
❤ Avaliação das Fraturas Pélvicas
➺ Inspeção
• Discrepância no tamanho dos membros, rotação externa
• Exposta ou fechada
• Palpação do anel pélvico e estabilidade
➺ Exame retal / GU / vaginal
• Exposta ou fechada? Palpação da próstata
❤ Tratamento das Fraturas Pélvicas
➺ A e B: como habitual
➺ C: Controle da hemorragia
• Enfaixamento / Diminuição do anel pélvico
• Descartar hemorragia abdominal
• Arteriografia, fixação
• Tamponamento pélvico
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❤ Doentes Hemodinamicamente Anormais
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Referência� bibliográfica�
➺ ATLS 9ª Ed.