Desnutrição Enérgico Proteica

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Transcrição Rayanne Persi - ano 2022 - INTERNATO
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→ Etiologia:
Primária = Por falta de alimentação (vem diminuindo há algumas décadas, mas ainda é bem
comum na realidade)
Secundária = secundária a alguma doença de base; Exemplo: cardiopatia congênita, entre outros
→ Fisiopatologia:
Órgão Patologia Função
Tubo digestivo Atrofia das vilosidades Má digestão, diarreia
Fígado Esteatose Diminuição da produção de
proteína,
Edema,
Hipoglicemia
Músculos Perda de massa Magreza,
Miocardiopatia
Sistema Imune Atrofia do timo e dos
Linfonodos
Infecções
Metabolismo Alteração na bomba de Na e
K
Hiponatremia, Na no Líquido
intracelular
Rim Diminuição da Filtração Intolerância ao sódio e a
líquidos
→ Diagnóstico:
Antropometria;
Avaliação das dimensões físicas e da composição global do corpo humano;
Usando assim:
● Curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde de 2006 e 2007, no SISVAN
(vigilância alimentar e nutricional)
● Percentil
São mais utilizados 3 índices:
● Peso / idade
● Estatura / idade
● Peso / altura - é o principal (P / E)
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→ Classificações:
São 4 classificações diferentes:
Gomez:
● Não utilizamos mais;
● Preconizada para < 2 anos
● Não da noção de processo agudo ou crônico
● Peso / idade - ai comparava o (peso / peso ideal para idade)x100
○ 91-110% = eutrófico
○ 76-90% = desnutrição leve ou 1 º grau
○ 61-75% = desnutrição moderada ou de 2º
○ ≤ 60% = desnutrição grave ou de 3º
Waterlow:
● Não utilizamos mais;
● Da noção de processo agudo ou crônico
● Pouco mais completa que a de Gomez
● Preconizada de 2 a 10 anos
● Baseia-se em:
○ Estatura / idade
○ Peso / estatura
OMS:
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● Conceito Z escore = é a representação numérica do quando eu me afasto da média,
podendo se afastar pra cima ou para baixo. Se eu to na média certinha é o Z-escore 0, se
eu me afasto para baixo da média o Z-escore fica negativo, e se eu me afasto acima da
média, o Z- escore é positivo.
○ O Z-escore -2 corresponde ao percentil próximo de 2,5, então arredondamos para
percentil 3.
○ O z-escore -3, corresponde ao percentil 0,1%
○ O Z- escore +3, corresponde ao percentil 99%
○ Então quando dizemos que uma criança está entre Z -2 e -3, esta entre o percentil
3 - 0,1%
○ Isso será útil quando utilizamos a classificação da OMS (Z-escore) ou Ministerio da
Saude (percentil)
Ministerio da Saude:
● Interpretação da curva de crescimento peso / idade
● Entre os percentis 97 e 3 - normalidade nutricional
● Entre os percentis 10 e 3 - risco nutricional
● Entre os percentis 3 e 0,1 - peso baixo
● Abaixo do percentil 0,1 - peso muito baixo
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→ Quadro Clínico:
Formas Graves de Desnutrição:
● Marasmo:
○ Mais comum no lactente - Idade < 18 meses
○ Carência global de calorias (gordura / carboidrato / proteína)
○ Ausência de edema
○ Ausência de panículo adiposo = pouca gordura na bochecha
○ Perda da bola de Bichat
○ Fácies senil
○ Faminto
○ Inquieto
○ Choro forte e contínuo
● Kwashiorkor:
○ “Doença do 1º filho, quando nasce o segundo” - quando a criança tem como unico
alimento o leite materno. Aí quando nasce o 2º filho, a prioridade da amamentação
vai pra ele, e o 1 filho tem uma perda proteica grave.
○ Mais comum após o 2 anos
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○ Déficit proteico
○ Edema - principal característica
○ Lesões de pele
○ É uma criança apática, não ri, não chora
○ Tem baixa tolerância ao frio e ao calor
○ Dentes em boas condições
○ Alterações nos cabelos (ficam quebradiços, e podem mudar de cor)
○ Sinal Da bandeira (que é uma descoloração na ponta do cabelo)
○ Esteatose com Hepatomegalia
○ Grande emagrecimento ( da para perceber pelo torax)
Classificação de Mclaren = é a criança que fica entre o Kwashiorkor e Marasmo.
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● Então podemos chegar a 8 pontos na clínica e 7 na de albumina
● Marasmo = 0 - 3 pontos
● Marasmo / Kwashiorkor = 4 - 8 pontos
● Kwashiorkor = 9 - 15 pontos
→ Tratamento:
São 3 fases:
1º Fase - Estabilização (semana 1):
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● Tem que internar
● Corrigir alterações hidroeletrolíticas
● Tratar infecções
● Iniciar a alimentação ( 80 kcal a 100 kcal/kg por dia)
● Riscos do tratamento na fase inicial :
○ Reidratação venosa inadequada, pois pode levar a falência cardíaca
○ Nao conhecimento das infecções
○ Não tratamento da hipoglicemia e da hiponatremia
○ Falta de atenção aos distúrbios hidroeletrolíticos
2º Fase - Reabilitação ( semana 2 à 6)
● Alimentação intensiva ( 150 a 220 kcal/kg)
3º Fase - Acompanhamento ( semana 7 a 26)
● Após alta, com acompanhamento semanalmente
Uso de antibioticos nos desnutridos graves:
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● Fazer sempre antibiótico pois, pode haver uma infecção não aparente, pois a desnutrição
pode estar mascarando.
● Em caso de infecção evidente ou complicação (hipotermia, hipoglicemia):
○ Iniciar antibioticoterapia de largo espectro por via parenteral (IM ou IV)
○ Ex: ampicilina com aminoglicosídeo
● Mas se não há sinais de infecção ou complicações:
○ Iniciar ampicilina por via oral
Uso de vitaminas A no desnutridos grave:
● Vitamina A - alta dose para desnutridos com lesão ocular ou história recente de sarampo
● Reposição diária ( sem doses altas) para os demais
→ Definição de desnutrição grave:
Para crianças entre 6 meses de 59 meses de idade:
Para criança < 6 meses:
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● Então nas comunidades, os agentes de saúde vão utilizar para detectar desnutrição grave:
circunferência do braço ( <115mm) OU presença de edema
● Ja nas unidades de saúde, os profissionais vão utilizar mais parâmetros como :
circunferência do braço ( <115mm) OU presença de edema OU P/E < -3 Z-escore
→ Quando internar para tratamento (de acordo com a OMS)?
● Complicações médicas (doenças) associadas
● Falta de apetite (inapetência)
● Presença de edema +++
● Questões sociais
→ Quando é possível o tratamento ambulatorial?
● Quando não há doenças associadas
● Apetite preservado
● Não tem edema
→ Quando receber alta?
● P/E > - 2 Z- escore + ausência de edema há pelo menos 2 semanas
● OU circunferência do braço > 125 mm + ausência de edema há pelo menos 2 semanas
CASO CLÍNICO:
- Lucas, 11 meses, lactente. Recentemente esteve internado com quadro de pneumonia,
sua mãe está preocupada pois, neste momento, ele está pesando apenas 8 kg, ela
questiona se seu filho está desnutrido.
Considerando a classificação de Gomes, qual é o estado nutricional desta criança ??
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CASO CLÍNICO:
- João, 5 anos, peso 14,400 g, altura 95 cm. É trazido ao ambulatório de Pediatria com a
queixa dos responsáveis de que ele é muito baixo e magro.
Qual seria a classificação do estado nutricional deste paciente, tendo como parâmetro a
classificação de Waterlow?
Logo nosso paciente tem baixa estatura = nanismo
CASO CLÍNICO:
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- Valentina, 6 anos, peso de acordo com a idade, está no percentil 5. Na última consulta, a
1 mês, seu peso estava entre o percentil 5 e 10.
De acordo com o Ministério da Saúde, essa paciente estaria em qual estado nutricional??
Risco nutricional
→ Epidemiologia de acordo com a OMS:
● 19 milhões de pré escolares (maioria vivendo na África e Sudeste da Ásia) sofrem com
desnutrição grave
● Das 7,6 milhões de mortes anuais em < de 5 anos, cerca de 35% são por fatoresassociados à desnutrição
● 4,4% são causadas especificamente pela desnutrição