derrame pleural

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Derram� Pleura�
- acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, que pode indicar afecção
primitivamente pleural, ou geral, como manifestação de doença sistêmica
- pleuras:
- Estomatas: impedem o refluxo da linfa para a cavidade pleural e são
fundamentais na absorção de líquidos, sólidos e partículas de até 4
micrômetros de diâmetro;
- Membranas cribriformes: são formadas por células endoteliais
linfáticas, feixes colágenos e aposição de células endoteliais, e são
responsáveis pela absorção das partículas maiores que 4
micrômetros;
- Placas de Kampmeir: são agregados de células linfocitárias recobertos
por células mesoteliais e têm grande importância imunitária.
- Mecanismos que aumentem o fluxo de líquido no espaço pleural:
- Aumento da pressão hidrostática, na microcirculação sistêmica;
- Diminuição da pressão osmótica plasmática;
- Aumento da permeabilidade capilar pleural.
- Mecanismo que dificulta a saída de líquido do espaço pleural:
- Redução da função linfática pleural.
- Transudato: derrame em que não ocorre o comprometimento pleural e o
acúmulo de líquido resulta de um desequilíbrio das pressões hidrostática e/ou
oncóticas. - insuficiência cardíaca congestiva e hidrotórax hepático.
- exsudato: pior; há um processo inflamatório pleural, com aumento da
permeabilidade capilar e liberação de mediadores, assim como recrutamento
celular (mais comum, em decorrência de câncer e tuberculose)
- parapneumônico: associado à infecção pulmonar
(pneumonia/abscesso/bronquiectasia);
- suspeita clínica -> cavidade pleural deve ser abordada por meio
de uma toracocentese diagnóstica;
- microorganismos mais frequentes: aeróbios gram positivos e
anaeróbios - frequentes na broncoaspiração
- o líquido pleural pode ser seroso, turvo ou francamente
purulento
- tuberculoso:
- tuberculose pleural: forma extrapulmonar mais comum de
tuberculose no adulto e uma das principais causas de derrame
pleural;
- pode estar acompanhada dos sintomas clássicos de
tuberculose, ou apenas se tratar de uma síndrome aguda com
dor torácica, tosse, dispneia e febre;
- geralmente unilateral (95%) e de tamanho pequeno a
moderado.
- maligno: volumoso, unilateral, pode ser transudato ou exsudato;
- maioria dos casos por metástases pleurais (sobrevida de 4-6
meses)
- representam um estágio avançado da doença neoplásica, com
impacto significativo no tempo de sobrevida e na qualidade de
vida dos pacientes.
- critérios de Light para classificação em transudato e exsudato:
- Dor torácica: ventilatório-dependente, bem localizada, pontada, moderada
intensidade.
- dispneia: relacionada com a velocidade de acumulo do derrame
- tosse seca, esporádica, pouco intensa.
- são notadas a partir da existência de 300mL de liquido dentro da cavidade
pleural.
- expansibilidade torácica diminuída do lado do derrame, MV
diminuído/abolido, macicez à percussão + taquipneia em derrames
volumosos.
- RaioX (posteroanterior, perfil, e em DL
- ultrassom: obrigatória na realização da toracocentese
- toracocentese: derrame pleural de etiologia desconhecida impõe a
realização de uma toracocentese diagnóstica.
- antibiótico, drenagem pleural, fisioterapia, toracocentese