Bradiarritmias: Causas, Sintomas e Tratamentos

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10/03/2022 Thays Sotti 
BRADIARRITMIAS 
 FC < 50bpm 
FISIOPATOLOGIA 
 Quanto mais abaixo no feixe de his -> maior malignidade 
 
 Disfunção do nó sinusal: ↓automatismo do NSA 
 Doença do nó sinusal (DNS): disfunção + sintomas 
 Bloqueio atrioventricular (BAV): distúrbio na condução de 
estímulos elétricos gerados nos átrios para os ventrículos 
ETIOLOGIAS 
 Maior tônus vagal em atletas - Fisiológico 
 Drogas antiarrítmicas (b-bloq, BCC, midazolan) 
 Distúrbios hidroeletrolíticos 
 Degeneração idiopática do sistema de condução 
 Doenças sistêmicas (hipotireoidismo, hipotermia, HIC) 
 Em Crianças: estímulo vagal, hipoxemia, acidose, ↑ 
pressão intracraniana 
QUADRO CLÍNICO 
Secundário à FC baixa: 
 Tontura/ Lipotimia (não perde consciência) /Síncope 
 Cansaço 
 Dispneia 
 Confusão mental 
Sintomas da causa base: 
 IAM – dor torácica 
 Hipotermia – tremores 
 SAOS – roncos e sonolência excessiva diurna 
 Doença de Lyme (carrapato) – placa eritematosa com 
aspecto em alvo no local da picada 
DIAGNÓSTICO 
 FC (pulso e ausculta cardíaca) + sinais e sintomas 
 ECG (ou holter, teste hergométrico...) 
Disfunção do nó sinusal: 
Bradicardia sinusal: FC<60bpm, onda p sinusal (+ em D1 e aVF) 
 
Bradicardia atrial: onda p com orientação diferente da sinusal
 
Bradicardia juncional: sem ou onda p retrógrada (após QRS) 
Bloqueio sinoatrial (BSA): pausa de 2 intervalos RR normal 
Pausa sinusal: sem atividade atrial por ≥2s (não múltiplo de RR) 
 
Síndrome bradi-taqui: bradicardia com pausas, seguidas por 
alguma taquicardia
 
Bloqueio atrioventricular (BAV): 
BAV 1° grau: onda p antes de cada QRS, intervalo PR >200ms 
 
BAV 2° grau: nem toda onda p segue um complexo QRS 
Mobitz I: ↑ progressivo do intervalo PR até bloquear a onda p 
 
Mobitz II: intervalo PR fixo com momentos em que n tem QRS 
 
BAV 3°/BAVT: todas ondas p bloqueadas, intervalos PP e RR 
fixos, completa dissociação 
 
TRATAMENTO - INSTÁVEL 
 Sala de emergência: MOV 
 Se não houver causas reversíveis = Atropina 1mg EV bolus 
(máx 3mg) – BAV 2° grau Mobitz II (duvida? Deu atropina e 
resolveu é mobitz I) e BAVT não resolve geralmente 
 Sem resposta: Marca-passo transcutâneo (IAM inferior), 
Adrenalina (2-10mcg/min BIC) ou Dopamina (5-
20mcg/kg/min BIC) 
 Marca-passo transvenoso é realizado posterior do MPTC 
TRATAMENTO – ESTÁVEL 
Buscar causas reversíveis: 
Intoxicação por BCC ou b-bloq: Glucagon (BB), gluc de Ca (BCC) 
Hipotermia: SF/RL aquecido em acesso venoso central 
Hipotireoidismo (inversão difusa da onda T): reposição hormonal 
Hipercalemia (onda T apiculada e simétrica): gluconato de cálcio 
(estabiliza membrana) e solucionar (diurético ou diálise) 
 
ACHADOS DE ALTO RISCO NA PRESENÇA DE SÍNCOPE 
 Durante exercício 
 Em posição supina 
 Palpitações durante a síncope 
 História familiar de morte súbita 
 Doença coronariana prévia 
 Insuficiência cardíaca existente