Choque: Causas, Diagnóstico e Tratamento

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06/02/2022 Thays Sotti 
CHOQUE 
 PA= DC X resistência vascular 
 DC= FC X Volume sistólico (pré/pós-carga, contratilidade) 
 ECO POC (beira-leito): avalia DC e pode visualizar a veia 
cava para analisar a pressão de enchimento (2/2,5cm = 
elevada/ colabada = reduzida) 
 Pressão de enchimento pode ser analisada pela pressão no 
CVC com cateter de artéria pulmonar 
 Resistência vascular: diâmetro do vaso (tônus), 
comprimento do vaso e viscosidade sanguínea 
 Hipotensão NÃO É = choque 
 Choque = desbalanço entre oferta e consumo de O² 
DIAGNÓSTICO 
Disfunção orgânica: hemodinâmica*, neurológica*, 
insuficiência respiratória*, renal, hematológica, hepática 
QUADRO CLINICO 
HEMODINÂMICA 
 Hipotensão: PAS <90 ou PAM <65 ou queda da PAS >40 
 Taquicardia 
 Mottling/ Livedo 
 Enchimento capilar >2s 
 Necessidade de DVA 
 Lactato alto: hipóxia tecidual*, insuficiência hepática, 
drogas (antirretrovirais) e desordens metabólicas 
NEUROLÓGICA 
 Rebaixamento do nível de consciência 
RESPIRATÓRIA 
 Insuficiência respiratória: PaO² <80, StO² <95%, 
PaO²/FiO² <400 
RENAL 
 Oligúria ou elevação de creatinina/ureia 
HEMATOLÓGICA 
 Plaquetopenia 
HEPÁTICA 
 Bilirrubina elevada 
SEPSE 
 Infecção + SOFA ≥2 
CLASSIFICAÇÃO 
 
DISTRIBUTIVO 
Causas: sepse*, politrauma, grande queimado, 
anafilático/adrenal, pancreatite, pós-op, neurogênico 
CARDIOGÊNICO 
Causas: IAM*, taqui/bradiarritmias, patologias valvares, 
miocardiopatias 
 PAS < 90 mmHg por > 30 min OU suporte com 
vasopressores para manter PAS > 90 mmHg 
 Sinais clínicos de congestão pulmonar E/OU pressão de 
oclusão de artéria pulmonar > 15 mmHg 
 Sinais clínicos e/ ou laboratoriais de hipoperfusão tecidual 
(extremidades frias, tempo de enchimento capilar 
prolongado, RNC, oligúria, lactato > 2 mmol/L) 
 Índice cardíaco < 1,8 L/min/m² ou < 2,2 L/min/m² em uso 
de DVA 
OBSTRUTIVO 
Causas: vascular pulmonar ou mecânica -> TEP, tamponamento 
cardíaco, HP descompensada, pneumotórax hipertensivo 
HIPOVOLÊMICO 
Causas hemorrágicas: trauma, peri-operatório, HDA/HDB 
(hemorragia digestiva alta/baixa) 
Causas não hemorrágicas: perdas do TGI, desidratação, perdas 
renais/extra-renais (excesso de diuréticos) 
 
TRATAMENTO 
SALA DE EMERGÊNCIA 
 Monitorização 
 Acessos venosos 
 Exames 
OFERTA DE O² 
 StO² >90-94% -> com VNI, cateter nasal, máscara de O² 
ou IOT+VM 
 Hb > 7 g/dl 
 Em caso de hipertensão pulmonar, melhor vasodilatador é 
o próprio O² 
 Reduzir consumo de O² 
SUPORTE HEMODINAMICO 
 PAM >65 mmHg 
 TREC <3s - perfusão 
 Queda do lactato 
 Diurese >0,5-1 ml/kg/min* 
06/02/2022 Thays Sotti 
 Fluidos 30 ml/kg (p/ repor perdas, ↑pré-carga e ↑DC) + 
DVA (resumo de DVA) 
 Hidrocortisona – choque refratário 
 
 
FLUIDO- RESPONSIVIDADE: 
elevação significativa do DC (≥10-15%) após 500ml de 
volume 
 Elevação dos MMII8* em 45° - ↑DC= responde a fluido 
 Variação da pressão de pulso (pcte em VM + BNM + 
PAI): PAS máx em 2 momentos (1 na expiração outro na 
inspiração) – variação >13% = teste + 
 USG de veia cava 
 GAP CO²: diferença entre CO² simultâneo de amostra 
arterial e venosa central (lembrar de descartar uns 2ml p/ 
pegar amostra certa) 
 Pressão Venosa Central (hj tem melhores)