Modificações fisiológicas da gestação

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AULA 2 – Ginecologia e Obstetrícia 09/08/2022
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Modificações fisiológicas da gestação
Objetivos da aula:
Descrever as principais funções placentárias.
Descrever as alterações que ocorrem no corpo materno durante a gestação.
Explicar por que ocorrem as modificações fisiológicas da gestação.
Estabelecer a relação entre as modificações que ocorrem durante a gestação e as queixas e doenças desenvolvidas durante a gravidez.
Saber nomear os sinais clínicos relacionados às modificações fisiológicas que ocorrem na gestação.
Placenta Humana:
-Discoidal
-Deciduada – tem vários segmentos 
-Hemocoriônica - é um contato sanguíneo de mãe com o feto 
Funções da placenta:
-Modulação imunológica 
-Produção de hormônios e enzimas– excistem hormnios exclusivos da placenta (lactogênio placentário)
-Controle de trocas materno-fetais 
É capaz de realizar todos os tipos de transporte!
Hormônios Placentários:
Progesterona é um hormônio produzido pelo corpo lúteo e ovários, é exclusivamnete feminino 
*Corpo lúteo = Dura por 14 dias, se fecundado, começa a produzir progestorona que mantém a gravidez. Se não houver fecundação, o corpo lúteo atrofia e vem a menstruação
Gonadotrofina coriônica humana (hCG):
Subunidade alfa = hormônios hipofisiarios
Beta HCG = dosagem quantitativa
Manter o corpo lúteo 
Pico entre 8ª e 10ª semana de gestação
Gestação tópica = dobra a 48 horas
Hormônio lactogênio placentário (hPL):
*Importante na regulação da glicemia e metabolização dos carboidratos, sinaliza para as células que a glicose disponível deve também ir para o feto 
Hormônio somatotrófico coriônico ou somatotrofina coriônica
Aumenta a resistência periférica à ação da insulina – é fisiológico, esse processo ajuda com que a glicose vá para o feto 
Meia vida curta
Progesterona:
Até 8ª semana secretada pelo corpo lúteo – porque a partir da 8 semana, a placenta começa a produzir a progesterona 
Produzida a partir do colesterol
Implantação embrionária
Relaxamento da musculatura lisa – principal função 
Principal hormônio que mantém a gestação 
Mas também faz com que: Pirose, Constipação intestinal, litíase biliar, hidronefrose, aumento do volume residual vesical, inibições das contrações, nidação e manitenção da gestação
Estrógenos:
Estradiol, Estrona e Estriol(exclusivo da placenta)
Tecido placentário não é capaz de produzi-lo a partir do colesterol = precursores androgênicos (DHEA-S e sulfato de 16-alfa-hidroxi-hidroepiandrosterona)
Estimula contratilidade miometrial
Sistema hematológico:
É necessário aumentar os heritrócitos, para que o corpo consiga nutrir a placenta, tem uma hemodiluição gravidica, portanto tem um anemia fisiológica devido essa hemodiluição
Em gestantes só irá deixar de ser anemia fisiológica se for abaixo de 11, até 11 é considerado normal
Plaquetopenia é devido a diluição gravídica 
Os fatores de coagulação aumentam pois o corpo entende que a mulher irá perder muito sangue durante o parto, esse aumento fisiológico é estimulado pelo lactogênio placentário, porque o corpo se prepara para o sangramento durante o parto 
Esse aumento de fatores de coagulação, aumenta o risco para COVID 19. O puerpério é onde a mulher tem maior chance de desenvolver uma trombose.
Sistema hemodinâmico:
Aumenta DC porque aumenta a volemia
PA = DC x RVP 
Como a resistência vascular periférica diminui, pois com o feto isso acontece, a área de circulação aumenta, sendo assim a PA diminui e diminui o retorno venoso 
Sistema endócrino:
Metabolismo dos carboidratos:
Primeira fase da gestação Anabólica
Segunda fase da gestação Catabólica, pois é necessário mudar sua regulação, para nutrir esse bebê
Lactogênio placentário Estado diabetogênico 
Sistema urinário:
Aumento da taxa de filtração glomerular 
-Níveis séricos reduzidos de Creatinina e uréia
-Glicosúria fisiológica – devido ao excesso de glicose 
-Proteinúria fisiológica
Sistema digestório:
Sistema musculoesquelético:
Aumento da lordose e cifose 
Relaxamento das articulações Marcha anserina 
Sistema tegumentar:
Estrógenos Angiogênese
Progesterona Vasodilatação periférica 
O que gera:
-Telangiectasias
-Aumento secreção glândulas sudoríparas e sebáceas
-Eritema 
São os babys hair 
Útero:
Sinal de Goodell = Colo do útero mais amolecido ao toque
Sinal de Hegar = Abaulamento do fundo de saco – gestação inicial
Sinal de piskacek = Assimetria uterina 
Sinal de nobile budin = Criação do istímo durante a gestação, é uma mudança na silhueta uterina, pode ser sentido no exame de toque vaginal 
Vagina:
Os lábios ficam mais avermelhados, devido a vasodilatação local 
Mamas:
ÚNICO órgão que não retorna às condições pré-gravídicas
Produzem uma secreção sebácea para lubrificar na amamentação 
Assistência pré-natal:
Objetivo: promover o melhor cuidado possível ao binômio materno-fetal
-Prevenção
-Identificação de riscos, diagnóstico e tratamento precoce das complicações 
-Abortamento (15-20%), pré-eclampsia (10%), parto prematuro (10%), RCF (3-5%), TEV (0,2-0,5%), malformações congênitas (3%)
Por que é tão importante?
Todos os dias, aproximadamente 830 mulheres morrem por causas evitáveis relacionadas à gestação e ao parto no mundo.
99% de todas as mortes maternas ocorrem em países em desenvolvimento.
Entre 1990 e 2015, a mortalidade materna no mundo caiu cerca de 44%.
Entre 2016 e 2030, como parte dos Objetivos de Desenvolvimento
Sustentável (ODS), a meta é reduzir a taxa global de mortalidade materna para menos de 70 por cada 100 mil nascidos vivos.
Consulta pré-concepcional:
 Identificação de riscos em relação à fertilidade e a uma futura gestação
-Identificação dos riscos
-Orientação à gestante sobre os riscos
-Intervenções que visem melhorar o desfecho da gestação
 Principais avaliações
-- doenças maternas e uso de medicações
-- peso materno
-- exposições ambientais e uso de Drogas
-- imunizações, suplementações e exercícios físicos
Primeira consulta pré-natal:
 Anamnese
-Informações demográficas e pessoais
-Antecedentes pessoais e familiares
-Antecedentes ginecológicos e menstruais
-Antecedentes obstétricos
-História obstétrica atual
-Hábitos e vícios
-Riscos psicossociais
 Exame físico (COMPLETO)
-- estado clínico geral
-- sinais vitais
-- cardiorrespiratório
-- peso e altura
-- exame obstétrico
-- MMII = palpação, altura uterina, ausculta de BCF
-- exame genital= inspeção, especular e toque vaginal
Data provável do parto (DPP): PROVA
Regra de Naegle: +7/-3
Data da última menstruação (DUM), soma 7 no dia e subtrai 3 do mês (Prestar atenção nos meses com 28,30 e 31 dias)
DUM 10/08/2020 DPP: 17/05/2021
DUM 03/10/2020 DPP: 10/07/2021
DUM 29/12/2020 DPP: 05/09/2021
Exames na primeira consulta:
PAI = Pesquisa de autoanticorpos 
Rúbeola e CMV = Não são mais exames obrigatórios, pois não tem cura
Assim diminuem os custos no SUS, mas no particular ainda é pedido
Exames no seguimento
TTOG 75g – 24-28 semanas (se glycemia de jejum <92 no início do pré-natal)
Sorologia para toxoplasmose mensal ou a cada trimestre
Sorologias para HIV e sífilis no terceiro trimestre
Pesquisa para Streptococcus do grupo B – 35-37 semanas
Coombs/PAI se Rh negativo
Ultrassonografias
1. USG obstétrica de 1º trimestre (transvaginal) – 7 a 10 semanas
2. USG morfológico de 1º trimestre – 11 3/7 semanas a 13 6/7 semanas
CCN 45-84mm
3. USG morfológico de 2º trimestre – 20 a 24 semanas
4. USG obstétrico de 3º trimestre – 34 a 37 semanas
Periodicidade de consultas
OMS: 6 consultas ao longo da gestação: uma no primeiro trimestre, duas no
Segundo e três no terceiro.
Ideal
Até 28 semanas: a cada 4 semanas
De 28-36 semanas: a cada 3 semanas
A partir de 36 semanas: seminal
Após 40 semanas: a cada 2 ou 3 dias
Avaliação nutricional:
Necessidade calórica: 300-500 kcal a mais do que a população geral
Ganho de peso: 1-2,5Kg no 1o trimestre; 300-400g/ semana nos outros trimestres
Suplementações:
Ácido fólico: 400 ug/dia (em pacientes com antecedentes de defeito de fechamento de tubo neural utiliza-se 4g/dia
Ferro: reposição de 60mg/dia a partir de 16 semanas -OBRIGATÓRIA 
Ômega3 (DHA): está associado a melhor desenvolvimento neurológico e à prevenção da prematuridade = principalmente no terceiro trimestre
Imunizações:
Principais queixas na gestação
Carolina Secoli