Doenças da Tireoide na Gestação

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DOENÇAS DADOENÇAS DADOENÇAS DA
TIREOIDE NATIREOIDE NATIREOIDE NA
GESTAÇÃOGESTAÇÃOGESTAÇÃO
DANIEL MEDEIROS, JÚLIA MARTINS, 
LARYSSA LÔBO, LUANA ARAÚJO, 
MIGUEL CAMPOS E THAMIRES SIMÕES
ÍNDICE
A Tireoide;
Hipertireoidismo e Hipotireoidismo;
O que acontece na gestação?;
Hipertireoidismo Gestacional;
Hipotireoidismo Gestacional;
Doença Tireoidiana Autoimune na Gestação;
Doença Nodular Tireoidiana e Carcinoma de Tireoide na Gestação.
A TIREOIDE
HIPERTIREOIDISMO
O hipertireoidismo é definido como
hiperfunção da glândula tireoide. A doença
de Graves é a principal causa e os sinais e
sintomas são: insônia, cansaço extremo,
agitação psicomotora, incapacidade de
concentração, nervosismo, agressividade,
sudorese excessiva, intolerância ao calor,
hiperdefecação, amenorreia ou
oligomenorreia, exoftalmia, dermatopatia,
bócio difuso e perda ponderal.
HIPOTIREOIDISMO
O hipotireoidismo é uma síndrome
clínica ocasionada por síntese ou
secreção insuficiente, como também por
uma ação inadequada dos hormônios
tireoidianos nos tecidos. Seus sinais e
sintomas são: cansaço, pele seca,
intolerância ao frio, perda de cabelo,
edema facial e periférico, constipação,
depressão, dificuldade de concentração
e rouquidão.
NA GESTAÇÃO
O QUE ACONTECE?
Hipertireoidismo e
Hipotireoidismo
Tireoide
Desenvolvimento Fetal
(1º Trimestre)
Maior risco de complicações
materno-fetais
Hormônios Tireoidianos
Diversas alterações
adaptativas
HIPERTIREOIDISMO
GESTACIONAL
Aumento da função
tireoidiana
Hipertireoidismo Transitório Gestacional
HTG
IG 7-11 semanas
Pico fisiológico de hCG
Doença de Graves
Tireoidite Subaguda
BUT ou BMNT
Adenoma Hipofisário
 
IG 14-18 semanas Normalização do TSH
HTG perde intensidade
DOENÇA DE
GRAVES
Doença autoimune anticorpo contra
o receptor de TSH TRAb
Crescimento da tireoide 
Indução da produção hormonal
Feedback no eixo
DOENÇA DE
GRAVES
Pré-disposição familiar
Multifatorial 
Influência de fatores externos
Tabagismo
Tratamento com Iodo Radioativo,
injeção de Etanol, Radioterapia
cervical
QUAIS OS
SINAIS E
SINTOMAS?
Tremores
Taquicardia
Palpitações
Ansiedade
Sudorese
Perda de peso
Bócio
Pálpebras retraídas
COMPLICAÇÕES
PARA A
GESTANTE
Hipertensão arterial, insuficiência
cardíaca, crise tireotóxica, partos
prematuros, aborto, infecção,
anemia, descolamento prematuro
de placenta, pré- eclâmpsia,
eclâmpsia.
COMPLICAÇÕES
PARA O RECÉM-
NASCIDO
Risco aumentado de hipertireoidismo
transitório e de hipotireoidismo central,
consequente à supressão do eixo
hipotalâmico-hipofisário- tireoidiano pelo
excesso de hormônios tireoidianos
circulantes.
Níveis séricos dos hormônios tireoidianos, TSH, TRAb
E O DIAGNÓSTICO?
Valores de Referência
TSH: 1º TRI = 0,1-2,5 mU/L; 2° TRI 0,2-3,0 mU/L; 3º TRI = 0,3-3,0 mU/L 
T4L = 0,7-1,8 ng/dL
- Monitorar: USG obstétrica
- Avaliação 15/15 dias da
vitalidade fetal
- HTG e hipertireoidismo
subclínico: evitar antitiroidianos
- com hipertireoidismo franco,
utilizar antitiroidianos: 
1º tri Propiltiouracil
2º e 3º tri Metimazol
QUAL A
CONDUTA?
HIPOTIREOIDISMO
GESTACIONAL
Diminuição da função
tireoidiana
Autoimunidade
tireoidiana
Hipotireoidismo materno e/ou fetal
Síndrome clínica
Exacerbação das alterações
fisiológicas gestacionais
Deficiência de Iodo
ETIOLOGIA 
E 
FATORES DE
RISCO
- Tireoidite de Hashimoto é a etiologia mais
comum do hipotireoidismo gestacional;
- Os principais fatores de risco são: idade
(>30 anos), obesidade grau 3, história
familiar e/ou pessoal de hipotireoidismo ou
doença autoimune tireoidiana, antecedente
de infertilidade, prematuridade ou aborto,
bócio ou anticorpos positivos (ATPO-
anticorpo antiperoxidase), diabetes melito
tipo 1 e sinais ou sintomas relacionados ao
hipotireoidismo.
TIREOIDITE
DE
HASHIMOTO
NA
GESTAÇÃO
 Doença autoimune: Anticorpo
antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO).
Falência tireoidiana progressiva
Predisposição familiar
Para o feto: Aborto espontâneo e
comprometimento do desenvolvimento
intelectual em crianças
QUAIS OS
SINAIS E
SINTOMAS?
Cansaço, fraqueza.
Intolerância ao frio
Cabelo e pele
ressecados
Ganho de peso
Constipação
Edema facial e MMII
Depressão
COMPLICAÇÕES
 As complicações mais comuns são: pré-
eclâmpsia, aumento do peso placentário,
hipertensão gestacional, aborto espontâneo,
retardo de crescimento intrauterino e
desfechos neonatais desfavoráveis.
DIAGNÓSTICO
Determinação do TSH sérico, realizado na primeira consulta
do pré-natal ou no momento de diagnóstico de gravidez.
Valores de Referência
TSH: 1º TRI = 0,1-2,5 mU/L; 2° TRI 0,2-3,0 mU/L; 3º TRI = 0,3-3,0 mU/L 
T4L = 0,7-1,8 ng/dL
TRATAMENTO
- LT4 (Levotiroxina) 2 μg/kg/dia 
- Monitorar os níveis séricos de
TSH a cada 6 a 8 semanas
*Tri-iodotironina (T3) é
contraindicada na gestação. 
DOENÇA NODULAR
TIREOIDIANA E
CARCINOMA DE
TIREÓIDE NA
GESTAÇÃO
CONCEITO
E
ETIOLOGIA
Doença Nodular Tireoidiana (DNT)
Aparecimento de nódulos;
Pequenos ou até mesmo um bócio
multinodular
Etiologia multifatorial;
5 a 10 vezes mais comum em mulheres
Avaliação: Exclusão diagnóstica de neoplasia.
Carcinoma de Tireoide
Neoplasia;
Papilífero, Folicular, Medular e Anaplásico;
Geralmente em fases iniciais assintomático,
mas podemos perceber disfagia, disfonia,
dispnéia, rouquidão, tosse, compressão...
DIAGNÓSTICO
Doença Nodular Tireoidiana
Exame físico (>1cm);
Caracterização funcional e
morfológica da Tireoide:
TSH sérico;
Exames de imagem.
Carcinoma de Tireoide
Exame físico (nódulos e gânglios);
Exames de imagem;
Biópsia por PAAF:
Citologia - presença de células
tumorais malignas.
Doença Nodular Tireoidiana 
PAAF postergada para o
período pós gestacional (alguns
casos);
Carcinoma de Tireoide
Discute-se a realização de
tireoidectomia considerando os
fatores clínicos de cada caso;
Momento ideal da cirurgia?
QUAL A
CONDUTA
NA
GESTAÇÃO?
FIM
OBRIGADO!