Fratura de maxila e mandíbula

Prévia do material em texto

@c.n.odontologia
Equimose bilateral,Face de guaxinim ou
urso panda suspeita de fratura le Fort.
*A palpação dos ossos deve ser feita
bimanualmente para comparar com o
lado oposto, à procura de dor intensa,
crepitação e desníveis ósseos,
hipoestesias e mobilidade da maxila;
*Otorragia(sangramento no ouvido)
pode indicar fratura do osso temporal,
às vezes acompanhada de
liquorréia(derrame de líquido, em
especial de líquido cefalorraquidiano);
*Fraturas orbitozigomáticas podem
apresentar alterações visuais e do globo
ocular, lesão do nervo infra-orbitário
representadas por hipoestesia de
regiões geniana e lateronasais, e
assimetria facial.
Le Fort I: Horizontal, que segue o ápice do
dente. Ou de Guérin é transversa na
maxila, acima do nível dos dentes;
Le Fort II:Segue a sutura zigomática
maxilar até a junção da maxila com o
frontal (abrange fraturas da maxila, região
nasoetmoidal e piramidal);
Le Fort III: disjunção maxila e face(óssea e
ligamentar).
•Onde a maxila encosta é a área do buco;
Fratura de maxila e 
mandíbula 
Cirurgia III
ANATOMIA
Diagnóstico 
Exame clínico 
Classificação 
•Inspeção: edema, equimose, oclusão;
•Palpação: mobilidade.
Maxila
•Suspensão zigomática-maxilar+BIM
(bloqueio intermaxilar);
•Suspensão fronto-zigomatica+BIM;
•Osteossíntese.
@c.n.odontologia
Baseia-se em radiografias simples e
tomografia computadorizada.As
incidências radiológicas mais utilizadas
são:
-Perfil, com incidência para partes moles
para avaliação nasal; 
-Waters (naso-mento-placa) para ossos
malares, maxila e septo nasal; 
-Caldwell (fronto-naso-placa) para
rebordo orbitário superior e seio frontal. 
-Towne (fronto-occipito-placa) para ramos
e côndilos da mandíbula e paredes
laterais da maxila;
-Submento-vértex, para avaliação de
arcos zigomáticos e simetrias faciais; 
-Oblíqua e panorâmica da mandíbula.
•Laceração do lábio superior, fratura de
dentes maxilares e anestesia da região do
nervo alveolar ântero-superior é
altamente sugestiva de fratura de Le Fort
I. 
•Le Fort II está associada a fratura da
lâmina crivosa e, portanto, há
comunicação com a cavidade
intracraniana. Pode apresentar também
liquorréia, anosmia, lesão de vias
lacrimais, telecanto traumático e fratura
nasal. 
•Le Fort III é semelhante a Le Fort II,
exceto que o zigoma está incluso no
bloco fraturado à palpação. O terço
médio da face move-se em bloco único.
Exame Radiográfico
Tratamento 
•Fórceps de hole;
•Suspensão ou cerclagem;
•Osteossínte
•Le Fort I, mais alta.
-Localização: Região do processo
condilar (36%), corpo (21%), ângulo
(20%), região do processo alveolar
(3%), ramo (3%),processo coronóide
(2%).
-Bilateral ou unilateral: um lado ou dois;
-Favorável ou não favorável
deslocamento: 1. Horizontal: favorável
ou desfavorável.
2. Vertical: favorável ou desfavorável.
As fraturas mandibulares são descritas
como favoráveis quando a musculatura
tende a trazer um fragmento contra o
outro a reduzindo; e são definidas como
desfavoráveis quando os fragmentos
tendem a ser separados pela ação
muscular.
Quase todas as fraturas do ângulo são
horizontalmente desfavoráveis devido a
ação dos músculos masseter,
pterigóideo medial e temporal, levando
a uma tração com deslocamento do
segmento proximal à fratura. As fraturas
verticalmente desfavoráveis
freqüentemente envolvem o corpo;
sínfise e parasínfise; o seu
deslocamento depende da ação do
músculo milohioideo.
As reduções fechadas limitam-se ás
fraturas favoráveis; embora às reduções
abertas com técnicas de fixação rígida
podem-se aplicar em ambas as
situações.
@c.n.odontologia
Mandíbula 
•Maior caso de fratura é por conta do 3
molar. A presença do terceiro molar faz
ficar frágil;
• Osso retroarticular funciona como
escape para que a mandibula não vá
para o cérebro em fratura de mento
pode prejudicar o condilo, devemos
avaliar.
Classificação 
Na região de parassífinse,
a ação combinada dos
músculos supra-hióideos
e digástricos na fratura
bilateral pode tracionar o
segmento distal
inferiormente nas fraturas
não favoráveis, podendo
causar obstrução aguda
das vias aéreas.
@c.n.odontologia
Na mandibula existe a linha de trajetória
ou linha de resistencia ossea: 
1.Linha da base
2.linha alveolar
3.linha temporal
Fratura quando as linhas rompem*
Fratura de corpo
Fratura de ângulo 
*2 zonas: de tensão(em cima) e
compressão (em baixo). Fixa nessas
zonas.
Nas fraturas de ângulo mandibular, é
comum a presença do terceiro molar. Se
a fratura for simples, sem cominuição,
pode-se proceder para uma abordagem
intra-oral para remoção do dente e
fixação da fratura. Entretanto, se a
fratura for exposta, pode ser reduzida e
fixada por abordagem extra-oral.