Resumo CEFALEIAS

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CEFALEIAS
Primeiro passo:
"Definir se a cefaleia é primária ou
secundária"
Primária:
● História de recorrência;
● Exame físico normal.
Secundária:
● Sinais de alarme:
○ Início após os 50-55 anos;
○ Pior cefaleia da vida;
○ Cefaleia de início súbito;
○ Cefaleia de cárter
progressivo;
Sugestivo de expansão em
SNC.
○ Sinal neurológico focal;
○ Achados sistêmicos
associados;
○ Doenças sistêmicas;
HIV;Neoplasias.
○ História de queda ou TCE
recente;
○ Edema de papila.
Exames complementares:
"Dependem da sua suspeita diagnóstica"
Cefaleias primárias:
Enxaqueca (migrânea):
Tipos:
● Clássica ou com aura;
● Comum ou sem aura (80% dos
casos).
Epidemiologia:
● 2ª mais comum;
● Mais comum em mulheres;
● História familiar.
Clínica:
● Dor pulsátil/latejante;
● Geralmente unilateral;
○ Na criança geralmente é
bilateral.
● Forte intensidade;
● Incapacitante;
● Piora com o movimento;
● Duração de 4 a 72h.
Sintomas associados:
● Náuseas;
● Vômitos;
● Fotofobia;
● Fonofobia e osmofobia.
Pode haver presença de aura:
● Sinal neurológico focal (mais
comum - visual):
○ Geralmente precede a
cefaleia;
○ Dura próximo de 1h.
Tratamento:
"O máximo de analgesia ideal é
2x/semana. Por isso, nada de analgesia
de 6/6h"
Abortivo (tirar das crises):
● Triptanos (escolha) - agonistas
5HT1;
○ Mais forte é no rizatriptano.
● Analgésicos e AINE;
● Metoclopramida;
**Não resolveu: corticoide ou
clorpromazina.
Profilaxia:
"Indicado quando mais de 3 a 4 crises por
mês - em crianças quando há importante
comprometimento das atividades básicas"
● Betabloqueador (escolha) Ex.:
Atenolol e propranolol;
● Antidepressivos tricíclicos Ex.:
Amitriptilina e nortriptilina;
● Bloqueador de canal de cálcio Ex.:
Flunarizina;
● Anticonvulsivantes Ex.: Valproato e
topiramato.
**Todos engordam, menos o topiramato.
Cefaleia tensional:
Epidemiologia:
● A cefaleia mais comum;
● Mais comum em mulheres.
Clínica:
● Dor opressiva;
● Bilateral;
● Leve a moderada;
● 30min a 7 dias.
Sintomas associados:
● Hiperestesia;
● Hipertonia da musculatura
pericraniana.
Tratamento:
Abortivo (crise):
● Analgésicos e AINE.
Profilaxia (>15 dias de crise/mês - a
chamada cefaleia tensional crônica):
● Amitriptilina ou nortriptilina.
Cefaleia em salvas:
"Cefaleia trigemino-autonômica com
períodos de ataque e períodos de
melhora"
Epidemiologia:
● Rara;
● Mais comum em homem.
Fator desencadeante:
● Etilismo.
Clínica:
● Dor em "facada";
● Unilateral e periorbitária;
● Insuportável;
● Duração de 15 a 180min.
Sintomas associados:
● Hiperemia conjuntival;
● Lacrimejanto;
● Congestão nasal;
● Sudorese facial;
● Miose;
● Ptose;
● Edema palpebral.
** Na primeira crise o ideal é fazer
imagem.
Tratamento:
Abortivo (crise):
● Oxigênio em alto fluxo (escolha);
● Triptanos SC (como o
sumatriptano).
Profilaxia (a partir da 1ª crise):
● Verapamil (escolha) - dose alta;
● Valproato.
Cefaleia súbita:
"Pense no evento hemorrágico"
Subaracnoide:
"Mais comum de romper é a comunicante
anterior"
Pricipal etiologia:
● Aneurisma sacuolar congênito.
Tríade:
● Cefaleia súbita e intensa;
● Queda do nível de consciência;
● Rigidez de nuca (mais tardia).
Intraparenquimatoso:
"Mais comum de romper são os
microaneurismas de Charcot-Bouchard,
secundários à HAS"
Local mais comum de sangramento:
● Putâmen.
Tríade:
● Cefaleia súbita intensa;
● Queda do nível de consciência;
● Sinal neurológico focal.
○ Mais comum é a
hemiparesia.
NOTE: Cefaleia sentinela ocorre dias a
semanas antes da ruptura completa do
aneurisma. Tem forte intensidade e pode
ser acompanhada de náuseas e vômitos.
Representa um pequeno sangramento do
aneurisma, sem consequências
catastróficas.