ARTRITES - REUMATO

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MEDCURSO - 2022.1 - Karen Soares
● Tratam-se de condições sistêmicas idiopáticas com marco de acometimento
articular.
● Serão discutidas:
○ Artrite reumatoide
○ Espondilite anquilosante
➔ EPIDEMIOLOGIA
● Mulheres de meia idade (35-55 anos)
● HLA-DR4 (antígeno de histocompatibilidade)
➔ FISIOPATOLOGIA
● Etiologia:
○ Idiopática
○ Participação imunológica - autoanticorpos
■ Fator reumatóide
● Positivo em 70-80%
● Quando presente: doença soropositiva
● IgM contra IgG “self”
● Pesquisa: látex/ Waaler-Rose
■ Anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico)
● Alta especificidade
● Como ocorre a lesão?
○ Lesão articular na sinóvia/ membrana sinovial (sinovite)
■ Só temos sinóvia em articulações entre ossos longos/ formato
alongado
○ Sinovite crônica
■ Liberação de citocinas inflamatórias > erosão e destruição de ossos e
cartilagens > deformidade articular
PADRÃO ARTICULAR:
● Acomete: mão, pé, punho e pronto
● Evolução: insidiosa, aditiva e bilateral
● Final: poliartrite simétrica e periférica
● Detalhe clássico: rigidez matinal > 1h (característica inflamatória)
➔ CLÍNICA
● Deformidades articulares
○ Nas mãos:
■ Desvio ulnar dos dedos
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■ Dedo em pescoço de cisne (flexão da IFD)
■ Dedo em abotoadura (flexão da IFP)
■ Lembrar que: “artrite reumatóide poupa IFD”
○ Nos pés:
■ Joelho: cisto de Baker - protrusão da cápsula articular na fossa
poplítea - não é patognomônico
● O cisto pode romper > liberação de líquido > dissecção da
musculatura de panturrilha > diagnóstico diferencial de TVP
○ No punho:
■ Dorso de camelo
● Risco de síndrome do túnel do carpo
○ Exceção de acometimento articular central: pescoço
■ Artrite entre C1 e C2
● Ocorre uma subluxação atlanto-axial > síndrome de
compressão medular
● Manifestações extra-articulares (são mais comuns em pacientes com altos títulos
de FR e anti-ccp); MNEMÔNICO: peguei nojo de vasca.
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○ Pe: pericardite
○ No: nódulos reumatóides
○ Jo: síndrome de Sjogren
○ De: derrame pleural - glicose tende a zero
○ Vas: vasculite
○ Ca: síndrome de Caplan (artrite reumatoide + pneumoconiose) - mineradores
de carvão
➔ DIAGNÓSTICO
● Critérios: DIAS
○ Duração
■ < 6 semanas: 0 pontos
■ ≥ 6 semanas: 1 ponto
○ Inflamação (VHS/PCR)
■ Ambos normais: 0 pontos
■ Aumentado (pelo menos 1): 1 ponto
○ Articulações (desconsiderar IFD)
■ 1 articulação grande: 0 pontos
■ 2-10 articulações grandes: 1 ponto
■ 1-3 articulações pequenas: 2 pontos
■ 4-10 articulações pequenas: 3 pontos
■ > 10 articulações (1 pequena): 5 pontos
○ Sorologia (FR/Anti-CCP)
■ Ambos negativos: 0 pontos
■ Baixos títulos (pelo menos 1): 2 pontos
■ Altos títulos (pelo menos 1): 3 pontos
● O diagnóstico é dado quando há ≥ 6 pontos nos critérios acima.
➔ TRATAMENTO
● Farmacológico
○ Drogas sintomáticas
■ AINEs
■ Corticóide (em doses baixas)
○ Drogas que alteram a evolução da doença
■ DARMDs (drogas antirreumáticas modificadoras de doença)
● Metotrexate
○ Droga de escolha
○ Cuidados com: hepatotoxicidade e com anemia
megaloblástica - deficiência de ácido fólico
○ É mandatório a reposição de ácido fólico
● Sulfassalazina
● Cloroquina
● Leflunomida
■ Imunobiológicos
● Inibidor de TNF-alfa: infliximab, etanercept, adalimumab
● Não inibidor de TNF-alfa: rituximab (anti-CD20)
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● Atenção: rastrear tuberculose antes de iniciar; caso o paciente
tenha tuberculose latente é necessário trata-la antes.