Técnica Operatória - Fios e suturas

Prévia do material em texto

HK
B
�� � sutura�
Prof. Gilmar
Síntes� - Sutur� cirúrgic�
A aproximação correta dos tecidos visando apressar a cicatrização, deve ser
conseguida através de materiais que resistam às trações e tensões.
A função deste material é substituida pela própria cicatriz que se forma,
constituída de colágeno.
Agulha�
Instrumento que transfixa os tecidos e serve de guia aos fios de sutura
➺ Constituída de: ponta, corpo e olho
➺ Pode ser: traumáticas ou atraumáticas e retas ou curvas.
❤ Olho
➺ Fixo/Fechado (agulha comum)
➺ Falso/Francês/Semiaberto
➺ Fio encastoado (menor trauma)
HK
B
❤ Corpo e ponta
O corpo e a ponta geralmente apresentam formato semelhante
✔ é a fator mais importante na escolha da agulha
✔ determina o trauma causado no tecido suturado
✔ corpo: cilíndrico, plano ou triangular
ponta: cortante, romba ou plana
Obs: quanto mais triangular e grossa, maior o trauma causado
.
HK
B
❤ Forma
➺ Reta:
• Usada sem porta agulha
• Normalmente encastoada
• Usada para: vísceras ocas, tendões e nervos
➺ Curvas: frações de um semicírculo
• Diâmetro do eixo variável de acordo com a estrutura a ser suturada, variando
com local e tipo de tecido.
HK
B
Materia� a�iliar: Pinç� � port�-agulh�
➺ A mão não determinante pega a pinça e a mão dominante usa o porta agulha
➺ O porta agulha é colocado no terço distal
➺ Segurar a pinça como um lápis
�� d� Sutur�
✔ Postulado de Van Winkle e Hasting
➺ O fio de sutura deve ser tão forte quanto o tecido que está sendo suturado
➺ A perda da resistência do fio deve ser compensada pelo ganho de resistência
da cicatriz
➺ As alterações biológicas provocadas no processo de cicatrização pelo fio de
sutura devem ser conhecidas
❤ Fio ideal
➺ Manter a força tênsil com menor reação inflamatória
➺ Boa resistência no nó
➺ Não prejudicar o processo de cicatrização
➺ Não causar embolia, reação imunológica ou câncer
➺ Ser absorvido após cumprir sua função, com exceção de casos específicos, nos
quais não pode haver retirada da sutura.
➺ Barato, fácil aquisição, boa estética, sem capilaridade
❤ Diâmetro
HK
B
Classificaçã�
A classificação dos dios de sutura envolve absorção e composição, podendo ser:
➺ absorvíveis ou inabsorvíveis
➺ filamento único ou múltiplo
➺ simples ou recoberta
➺ natura, sintética ou mista.
Embalage�
HK
B
�� a�orvívei�
❤ Categut
➺ Obtido de ovelhas e bovinos
➺ Multifilamento torcido
➺ Composição: simples ou cromado (bicromato de potássio)
➺ Absorção
✔ Simples – absorção em torno de 8 dias
✔ Cromado – absorção em torno de 20 dias
➺ Fácil manipulação, mas não segura bem o nó
➺ Grande permeabilidade, mas com reação inflamatória intensa
➺ Uso: suturas gastrintestinais, ginecológicas e urológicas
HK
B
❤ Vicryl (Poliglactina)
Obtido da poliglactina e ácido poliglicólico
➺ Início da absorção em 35 dias
✔ Hidrólise em 60 dias da poligalactina
✔ Hidrólise em até 90 dias do poliglicólico
➺ Mantém APENAS 5% da força de ruptura aos 28 dias
➺ Capilaridade: multifilamentado (dexon, polivicryl)
➺ Usado em substituição ao catgut
➺ O nó deve ser muito bem feito, pois é muito maleável e o ponto desfaz fácil
❤ Monocryl (Poliglecaprone)
➺ Início da absorção imediata
➺Mantém 20% da força de tensão aos 14 dias e total em 21 dias
➺ Hidrólise completa em até 100 dias,
➺ Capilaridade: monofilamentado
➺ Adequado para uso intradérmico, desde que não haja tensão
➺ Baixa reação tissular, bom resultado estético
❤ PDS (Polidioxanona)
➺ Monofilamento
➺ Mantém 60% da força de ruptura aos 28 dias
➺ Absorção completa em até 180 dias
➺ Usado em tecidos que requerem mais tempo para cicatrização
➺ Pode ser usado em cirurgia cardiovascular infantil
➺ Preço mais elevado
HK
B
�� ina�orvívei�
❤ Algodão e seda
➺ Multifilamento torcido ou trançado
➺ A seda pode ser absorvida após vários meses enquanto que o algodão
permanece indefinidamente
➺ O nó do algodão é mais firme, a seda é mais flexível, ambos tem boa força de
tensão
➺ Reação tecidual intensa
❤ Nylon (poliamida) e Prolene (polipropileno)
➺ Monofilamentar, pouca reação tecidual e infecção
➺ Fácil manuseio, flexível
➺ Possui memória, os nós podem se desfazer
➺ Mantém a força tensil por longo período
➺ Muito usado em cirurgia cardiovascular (prolene) e pele (nylon)
❤ Poliéster: ethibond/mersilene/policot
➺ Multifilamentar, revestido (Ethibond) ou não (Mersilene)
➺ Fácil manuseio, deslizamento e passagem suave
➺ O nó e a força tensil só perdem para o aço
➺ Muito usado em cirurgia cardíaca (sutura de próteses valvulares e sutura em
HK
B
bolsa) e ginecológica (cerclagem cervical)
➺ Composto com algodão, melhora a flexibilidade e resistência
❤ Aço inoxidável
➺ Monofilamentar, pouca reação tecidual
➺ Manuseio difícil exige maior treino, rígido, pode se quebrar
➺ Nós realizados por torção com instrumentos
➺ Grande força tensil indefinidamente, pode cortar o tecido
➺ Usado em síntese óssea (esternotomias) e de tendões
Comparaçã�
HK
B
Referência� Bibliográfica�
Livro: Técnica Cirúrgica - Anderson Ricardo Ingracio
Instrumental cirúrgico Surgical instrumentation - Takachi Moriya1, Yvone A
Morais V de Andrade Vicente2, Maria de Fátima G Sorita Tazima2
Teoria Cirurgica - Goffi 4ª Ed