Olhos vermelhos

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1 Camila Carneiro Leão Cavalcanti 2022.1 
Olho vermelho 
Urgências oftalmológicas representam 6 a 8% do movimento 
de um OS (FMUSP), sendo o OLHO VERMELHO 1/3 DOS 
CASOS. Existem poucos dados epidemiológicos, mas a 
conjuntivite (alérgica ou viral) é provavelmente a principal 
causa de olho vermelho na comunidade. 
URGÊNCIA: ocorrência imprevista de agravo à saúde COM OU 
SEM ameaça potencial à vida, cujo portador necessita de 
assistência médica IMEDIATA. 
EMERGÊNCIA: constatação médica de condições de agravo à 
saúde que implicam em RISCO IMINENTE DE MORTE OU 
SOFRIMENTO INTENSO, exigindo, também, assistência 
médica IMEDIATA. 
DEFINIÇÃO 
Causado basicamente por: 
 VASODILATAÇÃO – que pode acometer 
difusamente os vasos conjuntivais (CONJUNTIVITE), 
epiesclerais ou esclerais (EPIESCLERITES e 
ESCLERITES) ou ciliares/peri corneanos (CERATITES, 
UVEÍTES e GLAUCOMA) 
OU 
 SANGRAMENTOS ABAIXO DA CONJUNTIVA → 
HEMORRAGIAS CONJUNTIVAIS 
 
 
RACIOCÍNIO CLÍNICO 
IMPORTANTE → HISTÓRIA + ACUIDADE VISUAL + EXAME 
FÍSICO 
1. Anamnese 
2. Antecedentes pessoais 
3. Antecedentes familiares 
4. Inspeção e motilidade ocular 
5. Acuidade visual 
6. Exame na lâmpada de fenda (seguimento anterior 
e Fundo de olho) 
A visão foi afetada? Pacientes com alteração da acuidade 
visual – exame mais detalhado. 
Existe sensação de corpo estranho? Sensação de corpo 
estranho é o principal sintoma de processo ativo da CÓRNEA 
– junto com incapacidade de abrir espontaneamente o olho 
ou mantê-lo aberto. 
Existe fotofobia? Se presente, necessidade de exame físico. 
Pode estar presente em pacientes com processo corneano 
ativo associado à sensação de corpo estranho. Se o paciente 
apresentar fotofobia e ausência de sensação objetiva de 
corpo estranho, pensar em IRITE. 
Houve trauma? 
Você usa lentes de contato? Pode trazer suspeita de CERATITE. 
Existe outra secreção além das lágrimas que continuam ao 
longo do dia? Crostas ao acordar + secreção aquosa durante 
o dia são característicos de processos autolimitados – como 
ALERGIA, CONJUNTIVITE VIRAL, CONJUNTIVITE ALÉRGIA e 
OLHOS SECOS. A crosta matinal é interpretada pelo paciente 
como “pus”. Se a secreção opaca matinal persistir ao longo 
do dia, suspeitar de CONJUNTIVITE BACTERIANA e CERATITE 
BACTERIANA. A conjuntivite bacteriana pode ser tratada 
pelo clínico geral e não tem associação com redução da 
acuidade visual, sensação de corpo estranho ou fotofobia. Já 
a ceratite bacteriana geralmente causa sensação de corpo 
estranho e fotofobia, e pode causar diminuição da acuidade 
visual – requer encaminhamento para emergência 
oftalmológica. 
Estado do paciente na avaliação geral? Observação de outros 
sinais que podem sugerir algumas patologias mais do que 
outras. 
ATENÇAO! Sinais de urgência na síndrome do olho 
vermelho: (1) DOR OCULAR SEVERA, (2) PERDA VISUAL 
SÚBITA, (3) EXPOSIÇÃO QUÍMICA, (4) TRAUMA OCULAR, (5) 
PRESENÇA DE CORPO ESTRANHO, (6) ANORMALIDADES 
CORNEANAS, (7) ANORMALIDADES DA PUPILA, (8) 
CIRURGIA RECENTE, (9) OLHO CRONICAMENTE VERMELHO. 
→ Lacrimejamento → INESPECÍFICO 
→ Secreções → CONJUNTIVITES E CERATITES 
A HIPEREMIA 
É causada pela CONGESTÃO VASCULAR, que pode ser: 
 
 
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 DIFUSA → Como na conjuntivite 
 LOCALIZADA → Epiesclerites, esclerite, 
pingueculite 
 PERICERÁTICA ou “INJEÇÃO CILIAR” → Ao redor da 
córnea 
 COLORAÇÃO VIOLÁCEA → Uveítes, glaucoma 
agudo 
 
EPISCLERITE → Congestão dos VASOS MAIS SUPERFICIAIS 
da esclera 
 
ESCLERITE → Congestão dos VASOS MAIS PROFUNDOS da 
esclera 
 
HIPEREMIA VIOLÁCEA → Presente na UVEÍTE e 
GLAUCOMA AGUDO 
 
HIPEREMIA PERICERÁTICA ou “INJEÇÃO CILIAR” → Ao 
redor da córnea 
CONJUNTIVITES 
CAUSA BACTERIANA 
 Secreções AMARELADAS, PURULENTAS e 
ABUNDANTES 
 Se o paciente relatar que amanheceu com o “olho 
colado” 
 As bactérias mais frequentes são Staphylococcus 
aureus (em todas as faixas etárias), Streptococcus 
pneumoniae e Haemophilus influenza (mais em 
crianças) 
 
CAUSA ALÉRGICA 
PRURIDO + RÁPIDO INCHAÇO. Não precisa de contato 
direto. 
 Pode haver contaminação oportunista 
 Pode-se observar presença de PAPILAS e 
FOLÍCULOS – formações elevadas na conjuntiva 
tarsal 
 Ausência de dor ou calor → EDEMA 
ANGIONEURÓTICO provocado pela reação alérgica 
 EDEMA MOLE 
 
CAUSA VIRAL 
 Mais frequentes 
 Conjuntivites adenovirais → Febre faringo-
conjuntival (adenovírus 3, 4 e 7) 
 Reação tipo folicular na conjuntiva 
 
 Comum formação de uma MEMBRANA OU 
PSEUDOMEMBRANA 
− Membrana → Sangra 
− Pseudomembrana → Não sangra. É formada 
por aderência do muco formado; tem aspecto 
de membrana verdadeira 
 
EDEMAS CONJUNTIVAIS 
Podem estar presentes em infecções, traumas e alergias. 
 
 
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LESÃO CORNEANA 
 Central → INFECÇÃO 
 Periférica → INFLAMATÓRIA COM 
OPACIFICAÇÕES/ CICATRIZES 
A opacificação/cicatriz surgem após a fase aguda. 
 
CERATITES INFECCIOSAS 
 Ceratite é a INFLAMAÇÃO DA CÓRNEA 
 Se de causa bacteriana, causa importante déficit 
visual; as fúngicas são raras mas muito graves; as 
virais são causadas principalmente pelos víus do 
grupo herpes (principalmente simples e varicela-
zoster) 
 Pode cursar com a formação de ÚLCERAS que 
causam reações na câmara anterior → HIPÓPIO 
 
EROSÃO EPITELIAL CORNEANA 
 Pode ser causada por lente de contato, luz UV, 
disfunção lacrimal crônica (olho seco), queimaduras 
químicas, entre outros 
 
CAUSAS TRAUMÁTICAS 
CORPO ESTRANHO → INFLAMAÇÃO → CONTAMINAÇÃO 
Todo paciente com histórico de trauma ocular por corpo 
estranho tem risco de evoluir com inflamação – muco e pus 
na câmara anterior. 
Podem evoluir com HIPÓPIO (presença de leucócitos 
desnaturados), infectados ou assépticos (uveíte) 
 
CE DE CÓRNEA/CONJUNTIVA PALPEBRAL 
Quadro típico de paciente que trabalha com ESMERIL → 
Limalha de ferro encravada na córnea 
Esse paciente pode ter sofrido a lesão há uma semana e não 
sentiu e/ou foi suportando o incomodo ocular até não 
aguentar mais. PRECISA RETIRAR O “HALO FERRUGINOSO” 
QUE SE FORMA COM UMA AGULHA. 
ATENÇÃO! Quando MAIS CENTRAL, MAIOR RISCO DE 
SEQUELA 
 
SEMPRE FAZER A MANOBRA DE EVERSÃO DA PÁLPEBRA 
EM TODO PACIENTE COM QUEIXA DE INCÔMODO OCULAR 
 
HIFEMA 
 Presença de SANGUE NA CÂMARA ANTERIOR 
 Causado na maioria das vezes por TRAUMA 
OCULAR 
 O sangue pode impregnar na córnea e causar 
CÓRNEA HEMÁTICA OU, quando desnaturado, 
provocar GLAUCOMA DE CÉLULAS FANTASMAS 
ATENÇÃO! A hemácia desnaturada é mais rígida → Pode 
obstruir o trabeculado e provocar aumento da pressão 
intraocular 
 
PRINCIPAIS CAUSAS DE OLHO VERMELHO 
 
 
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1. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL 
2. UVEÍTE 
3. GLAUCOMA AGUDO 
4. GLAUCOMA NEOVASCULAR 
5. PINGUÉCULA E PTERÍGIO 
6. CELULITE ORBITÁRIA 
7. QUEIMADURA QUÍMICA 
8. TRAUMAS 
a. TRAUMA OCULAR BOLA DE SQUASH 
b. TRAUMAS PALPEBRAIS 
c. TRAUMAS COM LESÃO PERFURANTE 
OCULAR 
 
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL 
Pode ser: 
 NÃO TRAUMÁTICA 
− Espontânea ou após “manobra de Valsalva”, 
tosse ou esforço físico extremo (↑ rápido da 
pressão intraocular) 
− Mais comum em pacientes que usam 
ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO 
 TRAUMÁTICA 
− QUALQUER trauma na CONJUNTIVA 
Presença de HIPEREMIA SUPERFICIAL com “SANGUE 
VERMELHO VIVO” que SE ESPALHA 
NÃO HÁ ALTERAÇÃO DA FUNÇÃO OCULAR 
 
HIPOSFAGMA OU DERRAME OCULAR 
 Rompimento dos microvasos da conjuntiva → 
Mancha vermelha de sangue no olho 
 
 Pode ser ESPONTÂNEO ou TRAUMÁTICO 
TRATAMENTO DO HIPOSFAGMA ESPONTÂNEO: 
 AGUARDAR REABSORÇÃO 
 Aferir PA ocular 
 Observar e ajustar anticoagulante 
 Não precisa fazer nada no sentido ocular porque é 
um sangramento FORA do olho 
TRATAMENTO DO HIPOSFAGMA TRAUMÁTICO: 
 AGUARDAR REABSORÇÃO 
 Tratar outras possíveis consequências do trauma, 
comouveíte traumática, glaucoma 
UVEÍTE 
TODA INFLAMAÇÃO QUE ACOMETE O TECIDO UVEAL 
*Úvea = Camada vascularizada intermediária do olho (íris, 
corpo ciliar e membrana coroide) 
Se for: 
 PARCIAL → UVEÍTE ANTERIOR OU POSTERIOR 
 TOTAL → PANUVEÍTE 
 
Na maioria das vezes é de causa AUTOIMUNE, TRAUMÁTICA 
ou INFECCIOSA 
 Reação inflamatória com PRECIPITADOS 
CERÁTICOS FINOS OU GROSSEIROS + CÉLULA E 
FLARE/PROTEÍNAS NA CÂMARA ANTERIOR 
 Muito comum a associação de inflamação de 
estruturas adjacentes 
 Os sintomas clássicos são: 
− Fotofobia 
− Dor ocular 
− Hiperemia pericerática 
− Redução da acuidade visual 
 
 
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− Lacrimejamento 
*Casos crônicos – Frequentemente ausência 
de hiperemia e sintomas mínimos 
 
 
GLAUCOMA AGUDO 
= GLAUCOMA DE ÂNGULO ESTREITO 
 Acompanhado de MUITA DOR → “LANCINANTE” 
 Menos frequente atualmente por causa da cirurgia 
de catarata 
 É uma EMERGÊNCIA OCULAR – muita dor e PODE 
LEVAR O PACIENTE À CEGUEIRA 
 É comum a dilatação pupilar por isquemia da íris 
causada pelo aumento súbito da pressão 
intraocular 
 
GLAUCOMA NEOVASCULAR 
Causado por OBSTRUÇÃO DE DRENAGEM POR NEOVASOS 
provocados por ISQUEMA RETINIANA → Diabetes 
Na diabetes, há redução da oxigenação de áreas da retina. 
Por isso, há estímulo para neovascularização. Esses vasos 
anormais podem migrar para o seguimento anterior e 
obstruir o trabeculado, aumentando, consequentemente, a 
pressão intraocular. 
 Neovasos de íris → Obstrução do trabeculado 
 Edema de córnea 
 Déficit da acuidade visual 
 Inflamação 
 
 
PINGUÉCULA E PTERÍGIO 
Crescimento fibrovascular subepitelial em formato 
triangular que pode avançar sobre a córnea. 
 PINGUÉCULA → Carnosidade na conjuntiva que 
NÃO ATINGE A CÓRNEA 
 PTERÍGIO → Carnosidade na conjuntiva que 
AVANÇA SOBRE A CÓRNEA 
 
São principalmente causados por EXPOSIÇÃO SOLAR 
CRÔNICA. Muitas vezes associado a quadro de IRRITAÇÃO 
CRÔNICA, DISTRIBUIÇÃO IRREGULAR DO FILME LACRIMAL 
e QUADRO INTERMITENTE DE INFLAMAÇÃO E HIPEREMIA. 
Primeiro, o paciente em PINGUECULITE, que é a inflamação 
da carnosidade da conjuntiva. Com a inflamação, a 
carnosidade vai se expandindo, podendo chegar até a 
córnea. 
 
Pode-se interromper o crescimento desse tecido com 
lubrificantes oculares e, em alguns casos, esteroides fracos 
por curto tempo. 
Conforme avança sobre a córnea, pode INDUZIR 
ASTIGMATISMO. 
CELULITE ORBITÁRIA 
INFECÇÃO DA GORDURA ORBITÁRIA 
 Presença de EDEMA QUENTE + HIPEREMIA 
PALPEBRAL + QUEDA DO EG + FEBRE 
 
 
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 RISCO DE MENINGITE BACTERIANA → 
Contiguidade da infecção para o SNC pelo FORAME 
ÓPTICO 
TRATAMENTO: 
 ATB EV + INTERNAMENTO 
 
QUEIMADURA QUÍMICA 
SEMPRE PERGUNTAR SE A PESSOA SABE QUAL FOI O 
AGENTE QUÍMICO 
 ÁLCALIS → MAIOR GRAVIDADE 
− Mais hidrofílico e hipofílico → Maior 
penetração na córnea → Ação mais profunda 
 ÁCIDOS 
− Causam precipitação das proteínas, que vão 
bloquear a penetração e ação do ácido 
 Todas as lesões podem cursar com DIVERSAS 
SEQUELAS, como cicatriz corneana e palpebral 
 A cicatriz palpebral, a depender do grau, pode 
causar exposição ocular e olho seco grave, além da 
exposição ocular ao ambiente e destruição das 
globet cells (agravam ainda mais o olho seco) 
ATENÇÃO! Se houver DANO DA REGIÃO LÍMBICA pode ter 
EPITELIOPATIA SEVERA. Alguns casos podem precisar de 
transplante límbico – implantação de células tronco do olho 
não afetado/menos afetado no olho acometido. Pode-se 
pensar também em transplante de córnea para correção de 
cicatrizes muito grandes. 
TRATAMENTO: 
QUEIMADURA QUÍMICA = LAVAGEM OCULAR IMEDIATA 
NÃO IMPORTA QUAL FOI O PRODUTO. SEMPRE LAVAR 
ABUNDANTEMENTE OS OLHOS em uma torneira para retirar 
ao máximo o agente químico. 
 Encaminhar para especialista 
TRAUMAS 
TRAUMA OCULAR BOLA DE SQUASH 
RUPTURA DE ASSOALHO DA ÓRBITA 
*Assoalho da órbita → Ruptura mais fácil 
 São TRAUMAS OCULARES CONTUSOS – esportivo 
(tênis, squash) 
 Solicitar que o paciente OLHE PARA CIMA → O olho 
acometido não consegue olhar (musculatura 
inferior dentro da cavidade óssea) 
 
TRAUMAS PALPEBRAIS 
= LACERAÇÃO PALPEBRAL 
 Sutura cuidadosa 
 Tentar preservar o CANAL LACRIMAL → Evitar 
obstrução cicatricial 
 Buscar regularidade da borda 
 
TRAUMAS COM LESÃO PERFURANTE OCULAR 
 Presente em 10% dos traumas da face 
 25% têm laceração palpebral concomitante 
CUIDADOS 
 NÃO forçar a abertura das pálpebras 
 NÃO pressionar o globo ocular 
 NÃO instilar medicações no olho 
 NÃO remover coágulos de dentro do olho 
O QUE FAZER 
 Acalmar o paciente e orientar repouso 
 Orientar a não apertar/esfregar os olhos 
 Cuidados na limpeza e ferimentos da face 
 CURATIVO OCLUSIVO PARA PROTEÇÃO 
 Avaliação especializada 
 Jejum VO → Cirurgia com anestesia geral 
ATENÇÃO! BLEFARITE também é uma causa comum de 
“OLHOS VERMELHOS”: 
→ Inflamação da margem palpebral de origem 
infecciosa ou não 
 
 
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