Doenças da Tireoide: Hipotireoidismo e Tireoidite

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DOENÇAS DA TIREOIDE ENDOCRINOLOGICA 1 Eduardo Siqueira
Hipotireoidismo 
Tireoidite 
Introdução 
Conceitos inicias… 
Quando falamos em tireoide, no Brasil, conside-
ramos que seja a tireoidite crônica de Hashimoto. 
Hipotireoidismo Primário → Hipófise 
T4 L ↓ 
TSH ↑ → Bócio 
Hashimoto 
*O estimulando está chegando, mas a hipófise não 
produção o hormônio. 
Obs: Pode apresentar, não é o padrão, hiperpro-
lactinemia → galactorreia, amenorreia. 
Hipotireoidismo Secundário → Hipotálamo 
T4 L ↓ 
TSH ↓ 
Hipopituitarismo 
*O estimulo não chega, por isso, não temos pro-
dução de hormônio. 
Tireoidite 
Fisiopatologia 
Inflamação da tireoide 
Dx diferencial → Graves… 
Está perdendo coloide que é rico em T3 e T4, ou 
seja, clínica de Tireotoxicose. 
Devido ao aumento dos hormônios tireoidianos, 
temos um quadro de hipotireoidismo (clínico e subclí-
nico). 
A inflamação da tireoide devem ser entendidas 
como uma doença de fases: 
Aguda 
Tireotoxicose por liberação hormonal súbita. 
É extremamente raro esse quadro. 
Infecção bacteriana por S.aureus; S.pyogenes. 
Dor + Febre + 
Flogose + 
Supuração 
Tto: Drenagem + ATB 
Subaguda 
Tireotoxicose por liberação hormonal súbita. 
Linfocítica indolor 
- Indolor 
- Transitória (tireotoxicose) 
- Não tem tratamento específico 
Granulomatosa dolorosa de Quervain 
- 1 a 3 semanas após infecção viral, em que ocor-
re ataque à glândula por reação cruzada. 
- Dor cervical (tireoide) - não aguenta encostar 
- Tireotoxicose em 50% dos casos 
- VHS ↑ (> 50 mm/h) + febre 
- Tto: AINE; Corticoide se não melhora em 24/48 
horas; AAS. 
1ª Fase 2ª Fase 3ª Fase 
Tireotoxicose 
- Perda dos 
estoques de 
coloide. 
- Inflamação 
- Produção ↓ 
de hormô-
nios.
Hipotireoidismo 
- Inflamação vai aca-
bando após a 1ª 
fase. 
- Em casos crônicos o 
paciente vai apre-
sentar quadro eutró-
fico.
Eutireoidismo 
1ª Fase → Dx diferencial → Graves
Condição Cintilografia RAIU-24h
Subaguda ↓ Captação < 5% 
Graves ↑ Captação > 20% 
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DOENÇAS DA TIREOIDE ENDOCRINOLOGICA 1 Eduardo Siqueira
Crônica 
Fibrosante de Riedel 
- Cronicamente inflamada 
- Não produz hormônios tireoidianos → Hipotire-
oidismo. 
- Ela é fibrosante e idiopática 
Tireoidite de Hashimoto 
- Crônica → Causa + comum de hipotireoidismo 
(>90%). No mundo → carência de iodo. 
Tratamento 
Tireotoxicose 
ß-block, ou seja, medicação para controlar os sin-
tomas. 
Obs: As questões tentam induzir a marcar MMZ ou 
PTU, não faz parte da conduta. 
Hipotireoidismo 
Levotiroxina, ou seja, repor o hormônio tireoidiano, 
está em déficit. 
Tireoidite de Hashimoto 
Fisiopatologia 
Via Humoral 
Autoimune: autoanticorpos 
Anti-TPO 
Presente em 95-100% dos casos 
Inibe ação da TPO → Não forma hormônio tireoi-
diano. 
Anti-Tg 
Anti-tireoglobulina 
TRAb 
Antirreceptor de TSH → Bloqueador 
Também positivo em Graves (↑ hormônio). 
Hashimoto bloqueia o anticorpo (↓ hormônio). 
O esperado no Hashimoto é que o paciente tenha 
bócio, mas cerca de 10-20% dos casos tem ausên-
cia dessa alteração. 
Via Celular 
Linfócitos CD8 auto-reativos 
Vai causar uma fibrose crônica. 
Presença de Células de Askanazy 
Clínica 
Bócio (80%) 
Se TRAb bloqueador + atrofia (10-20%) 
Hipotireoidismo 
Lentificação do metabolismo 
- Bradipsiquismo 
- Depressão 
- ↑ Peso 
- Intolerância ao frio 
- Bradicardia 
- Constipação 
Hashitireotoxicose (5%) 
Ele tem Hashimoto, mas começa apresentando 
uma tireotoxicose. 
Hiperprolactinemia 
Presente no hipotireoidismo 1º 
- Galactorreia 
- Amenorreia 
Dislipidemia 
↓ Degradação de lipídios 
Mixedema 
Generalizado, duro sem cacifo. 
Manifestação máximo do hipotireoidismo. 
Acúmulo de glicosaminoglicana. 
Cuidado com Graves → Edema pré-tibial!!! 
Diagnóstico 
Clínico 
Paciente com hipotireoidismo você vai apostar que 
é Hashimoto. 
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DOENÇAS DA TIREOIDE ENDOCRINOLOGICA 1 Eduardo Siqueira
Laboratório 
TSH ↑ 
T4L ↓ 
Obs: Teoricamente, você não precisa dosar auto-
anticorpo, porque já sabemos que é Hashimoto. 
Autoanticorpo 
Anti-TPO+ 
Positivo em 90-95% dos casos 
Não vai mudar a conduta se positivo ou não. 
Anti-Tg+ 
PAAF → Askanazy 
Tratamento 
Glândula não funcionando… 
Levotiroxina (T4) 
1-2 µg/kg/dia (manhã) → Objetivo: TSH 1-2 mU/L 
Vai tomar por toda a vida 
Ajuste conforme quando clínico do paciente. 
EC: 
- Insônia 
Obs: Como aumenta a frequência cardíaca, deve-
se tomar muito cuidado com os pacientes coronario-
patas. Se paciente tem obstruções, a administração 
súbita de hormônio pode causar IAM, ou seja, nesses 
pacientes iniciar com doses graduais, no jovem, pode 
iniciar com alvo. 
Obs: Quem tem Hashimoto tem risco ↑ p/ Linfoma 
- Aumento súbito do bócio. 
Hipotireoidismo Subclínico 
Diagnóstico 
Laboratorial 
É um achado… 
TSH ↑ ↑ ↑ e T4L normal 
- Mesmo em uma tireoide preguiçosa, mas que 
está liberando tanto hormônio que acaba tendo 
muito hormônio estimulando essa hipófise e vai ter 
T4L em níveis basais. 
- Taxa de conversão de 5%/ano 
- Pode ter sintomas inespecíficos (não afasta hi-
potireoidismo subclínico). 
- Transitório em 50% dos casos → repetir labo-
ratório. 
Tratamento 
Tratar ou não tratar… 
Como é subclínico não deveríamos tratar. 
Mas, ele tem aumento do risco cardiovascular nos 
pacientes com hipotireoidismo. 
.Tratar 
Quando o paciente apresentar hipotireoidismo 
manifesto (franco). 
- TSH ≥ 10 µU/ml 
- Anti-TPO + e/ou 
- USG c/ tireoidite 
- Gestante ou intenção 
- Sintomas inespecíficos → Teste terapêutico 
- Dislipidemia ou doença cardiovascular 
Não vai ser o diagnóstico definitivo, mas te faz 
pensar em um quadro subclínico. São preditores. 
TSH + T4 L (solicitar livre)
Hipotireoidismo Primário Central (2º x 3º) Subclínico
Laboratório ↑ TSH e ↑ T4L ↓ TSH e ↓ T4L ↑ TSH ou T4L normal
Etiologias
- Hashimoto 
- Outras tireoidites 
- Dieta: déficit de iodo 
- Iatrogênica: drogas; radiação; 
tireoidectomia. 
Doença hipofisária (secundário) 
*mais comum 
Doença hipotalâmica (terciário)
Iguais ao primário 
Na realidade, é hipotireoidis-
mo primário 
Conduta 
Dosar Anti-TPO 
- Anti-TPO (+) → Hashimoto 
- Anti-TPO (-) → Outras tireoidites 
RNM de sela túrcica 
Obs: para avaliar hipófise, não 
vale apenas “de crânio”
TSH é o exame sensível 
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	Conceitos inicias…
	Tireoidite
	Tireotoxicose
	Hipotireoidismo
	Via Humoral
	Via Celular
	Bócio (80%)
	Hipotireoidismo
	Hashitireotoxicose (5%)
	Hiperprolactinemia
	Dislipidemia
	Mixedema
	Clínico
	Laboratório
	Autoanticorpo
	Glândula não funcionando…
	Laboratorial
	Tratar ou não tratar…