Metodos contraceptivos

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Thayna Lunas 1 
Métodos contraceptivos 
 
Tipos de métodos 
- Comportamentais 
- Barreira 
- Dispositivos intra-uterinos 
- Hormonais 
- Definitivos 
Chance de falha muito alta, 20% 
em 1 ano. 
 
Comportamentais 
- Tabelinha (Ogino-Knaus) 
§ Cálculo do período fértil, 
normalmente em pacientes com 
ciclo regular. 
- Temperatura basal 
§ Temperatura muda no período 
fértil. 
- Billings (muco cervical) 
§ As alterações hormonais 
mudam o muco cervical, ele 
fica com filancia no período 
fértil. 
- Sintotérmico 
§ Combinação de todas as 
combinações acima 
- Coito interrompido 
§ Ejaculação extravaginal 
 
Barreira 
- Preservativo feminino/masculino 
§ São os mais eficazes e 
protegem contra ISTs 
- Diafragma 
§ Barreira mecânica 
- Espermicida 
§ Barreira química, atua no 
espermatozoide 
 
Dispositivos intra-uterinos 
- DIU de cobre 
- DIU de progesterona 
 
Hormonais sistêmicos 
Atuam no corpo toda da paciente 
- Progesterona (forma isolada) 
- Combinações (E + P) 
§ Estrogênio e progesterona 
 
Definitivos 
Consideramos os métodos 
cirúrgicos 
- Nas mulheres = laqueadura 
- Nos homens = vasectomia 
 
Critérios de elegibilidade – OMS 
 
 
 
Métodos hormonais combinados 
Combinados 
Estrogênio + progesterona 
 
Mecanismo de ação 
- Progesterona 
§ Inibe LH – anovulacao 
§ Muco cervical espesso 
§ Atrofia endometrial 
§ Motilidade tubária 
 
 
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- Estrogênio 
§ Inibe FSH = menos 
desenvolvimento folicular 
§ Estabiliza endométrio 
§ O estrogênio aumenta no 
fígado a produção da 
globulina SHBG (globulina 
carreadora de hormônio 
sexuais) 
 
- Métodos combinados 
§ Pílula combinada oral 
§ Injetável mensal 
§ Anel vaginal 
§ Adesivo transdérmico 
 
- Benefícios 
§ ↓ fluxo menstrual 
§ ↓ Dismenorreia 
§ ↓ TPM 
§ Regulariza ciclos 
§ ↓ Câncer de ovário e 
endométrio 
§ ↓ DIP e gestação ectópica 
 
- Riscos 
§ Trombose 
§ Câncer de mama 
OBS: O estrogênio é relacionado 
ao risco trombogênico. 
 
- Contraindicações 
§ Enxaqueca com aura 
§ Enxaqueca e > 35 anos 
§ Tabagismo e > 35 anos 
§ TPV/TEP prévio 
§ Antecedentes de câncer de 
mama 
§ HAS 
§ DM + Vasculopatia 
§ IAM/AVC 
§ Cirrose descompensada 
§ Tumor hepático (maligno ou 
adenoma) 
§ Lúpus + anticorpo 
antifosfolipide + ou 
desconhecido 
§ Cirurgia + imobilização 
§ Anticonvulsivantes 
(ex:fenitoina) 
§ Amamentação (até 6 meses) 
 
Métodos de progesterona 
 
Mecanismo de ação 
§ Inibe LH – anovulacao 
§ Muco cervical espesso 
§ Atrofia endometrial 
§ Altera motilidade tubaria 
 
- Métodos de progesterona isolada 
§ Pílula de progesterona 
(desosgestrel uso contínuo) 
§ Injetável trimestral 
(acetato de 
medroxiprogesterona, 
intramuscular) 
§ Implante subdérmico (vale 
por 3 anos) 
§ Contracepção de emergência 
(levonorgestrel) 
 
- Benefícios 
§ Menos contraindicações que 
os combinados (pois não tem 
o estrogênio) 
§ ↓ Fluxo menstrual 
§ ↓ Dismenorreia 
§ ↓ Câncer de ovário e 
endométrio 
§ ↓ DIP e gestação ectópica 
 
- Efeitos colaterais 
§ Amenorreia (sem menstruação) 
§ Spotting (sangramento de 
escape) 
§ Ganho de peso 
 
 
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- Contraindicações absolutas 
§ Câncer de mama 
§ TPV/TEP atual 
§ Lúpus + anticorpo 
antifosfolipide + ou 
desconhecido 
§ Tumor hepático (maligno ou 
adenoma) 
§ Cirrose descompensada 
§ IAM/AVC (continuação) 
§ Enxaqueca + aura 
(continuação) 
 
- Contracepção de emergência 
§ Levonorgestrel 1,5 mg VO 
- Até 5 dias 
- Ideal em até 72 horas 
 
DIU 
(dispositivo intrauterino) 
 
- 2 opções 
§ DIU de cobre 
§ DIU de progesterona 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mecanismo de ação = ambos 
§ Inibe transporte do SPTZ 
§ Altera transporte do ovulo 
§ Inibe a fecundação 
§ Inibe a implantação 
§ Altera muco cervical 
 
Inserção Ambos 
§ Anamnese e exame físico 
§ USG não é obrigatório 
§ Melhor período – menstruação 
§ Contracepção imediata 
§ Qualquer idade 
§ Pode em nuligesta 
Obs: se no exame físico existir 
sinais de cervicite ou vaginose 
bacteriana não colocamos o DIU, 
tratamos e reagendamos a 
paciente. 
 
 
DIU de progesterona (Mirena) 
- Levonorgestrel 
§ Atrofia endometrial 
§ Não é anovulatório 
 
- Efeitos colaterais 
§ Amenorreia (sem menstruação) 
§ Spotting 
§ Acne 
 
- Contraindicações 
§ Câncer de mama 
§ TVP/TEP atual 
§ Tumor hepático 
§ Lúpus 
§ Enxaqueca com aura 
 
 
DIU de cobre 
- Efeitos colaterais 
§ ↑ Dismenorreia 
§ ↑ Sangramento uterino 
 
- Contraindicações 
§ Alteração da cavidade 
endometrial 
§ DIP atual (doença 
inflamatória pélvica) 
§ 48h a 4semanas pós-parto 
§ Sangramento uterino 
inexplicável 
 
 
 
 
 
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LARC 
Long acting reversible 
contraception 
 
- Contracepção reversível de 
longa duração 
 
- Métodos e duração 
- DIU de Cobre = 5 a 10 anos 
- DIU de Progesterona (mirena) = 
5 anos 
- Implante subdérmico 
(progesterona) = 3 anos 
 
- Benefícios 
§ Efetividade 
§ Não dependem da paciente 
§ Maior continuidade de uso 
§ Índice de Pearl 
- Uso típico = uso perfeito 
 
Trombose 
- Risco de trombose em 1 ano 
§ Basal: 4 em 10mil 
§ Combinado oral: 10 a 20 em 
10mil 
§ Gestantes: > 100 em 100mil 
§ Puérperas: > 500 em 10mil 
 
- A trombose esta relacionada aos 
métodos combinados 
§ = estrogênio (aumento do 
risco) 
 
(-) Trombogênica: levonorgestrel 
(+) Trombogênica: desogestrel, 
ciproterona e gestodeno 
 
OBS: Idade isoladamente não 
contraindica métodos. 
- Investigação de trombofilias 
§ Pacientes saudáveis não 
devem ser utilizadas 
 
- Antecedente pessoal de TVP/TEP 
§ DIU de cobre (melhor em 
pacientes que já tiveram 
trombose) 
§ DIU de Progesterona (mirena) 
§ Progesterona isolada 
OBS: não usar combinados 
 
Contracepção cirúrgica ou 
definitiva 
 
- Métodos 
§ Feminina: laqueadura tubaria 
§ Masculina: vasectomia 
 
- Lei 9263 de 1996 = lei do 
planejamento familiar 
 
- 1ª situação = (quais mulheres 
podem realizar) 
§ Idade: > 25 anos ou 2 filhos 
vivos 
§ Prazo mínimo de 60 dias 
 
- 2ª situação 
§ Risco de vida ou à saúde 
§ Relatório de 2 médicos 
 
- Parto ou aborto 
§ Vedada até 42 dias pós-parto 
ou aborto 
§ Mas existe exceções 
- Cesáreas sucessivas 
anteriores ou doença de base 
= risco a saúde 
- Relatório de 2 médicos 
OBS: VEDADA 
- Através de histerectomia ou 
ooforectomia 
cesárea indicada para fim 
exclusivo de esterilização 
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- Documento escrito e firmado 
- Consentimento do cônjuge 
- Incapazes: autorização judicial