Aula 02 Infeccao Hospitalar

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Infecção hospitalar e comunitária 
Infecção
Elevação dos custos 
Aumenta o tempo de internação 
morbidade e a mortalidade 
Conceitos
Infecção Comunitária 
Infecção Hospitalar 
Verificada no momento da admissão, não relacionada à internação anterior;
Infecções de recém nascido (Herpes, sífilis, HIV...)
Adquirida após admissão do paciente que se manifesta durante a internação ou após alta (quando puder ser relacionada com a internação); 
Quando não houver evidência -> A partir de 72h após admissão 
Conceitos
Seis elos
Cadeia Epidemiológica de Infecção
Agente infectante
Reservatórios ou fontes
Vias de eliminação
Transmissão
Penetração
Hospedeiro susceptível
Agente etiológico
Classicamente os microrganismos são subdivididos em patogênicos e não patogênicos, de acordo com sua capacidade de produzir doenças
O desenvolvimento e a erradicação de uma infecção dependem principalmente de características do hospedeiro do que de aspectos relacionados ao parasita.
Reservatório e fonte
O local onde o microorganismo habita, metaboliza e se reproduz
O paciente, pelas consequências de sua doença e da manipulação sofrida, torna-se o principal reservatório e vítima das infecções hospitalares.
Vias de eliminação
É a porta de saída do microrganismo
As secreções da boca e vias aéreas são úmidas e são expelidas sob forma de gotículas
O sangue é o meio natural de eliminação de doenças transmitidas por vetores
Vias de Transmissão
É o movimento pelo qual um agente potencialmente infectante pode disseminar-se para um novo hospedeiro
Três formas de transmissão são referidas: através das gotículas eliminadas pelas vias aéreas superiores; por artigos médicos hospitalares recentemente contaminados; e principalmente, pelas mãos da equipe 
Penetração
Os microrganismos penetram no hospedeiro principalmente através da pele ou de membranas mucosas dos tratos respiratório, gastrointestinal e gênito-urinário
Meio como os microrganismos entram no corpo
Hospedeiro susceptível
Na infecção hospitalar o hospedeiro é o elo mais importante da cadeia epidemiológica
A patologia de base pode favorecer a ocorrência de uma infecção hospitalar, por afetar os mecanismos de defesa antiinfecciosos
Os procedimentos invasivos
Os medicamentos podem afetar os mecanismos de defesa. 
O termo infecção hospitalar tem sido substituído por Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS)
Ambulatórios
Domicílio 
Ocupacional 
Fatores de risco
Desequilíbrio entre três fatores
condição clínica do paciente
virulência dos microorganismos
fatores relacionados à hospitalização
Paciente
Fatores de risco
extremos de idade
duração da internação
diabetes
mellitus
doenças
vasculares
doenças
vasculares
condições que exijam
procedimentos invasivos
cirurgias que comprometem a integridade da pele
Principais infecções relacionadas à assistência à saúde
Infecções do trato respiratório (Pneumonia) 
Infecções do trato urinário 
Infecções de corrente sanguínea 
Infecções cirúrgicas 
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – CCIH
Grupo de profissionais da área de saúde, de nível superior, responsáveis por -> planejar, elaborar, implementar, manter e avaliar o Programa de Controle de Infecção Hospitalar
CCIH
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) e de um Programa de Controle de Infecções Hospitalares (PCIH)
A Lei Federal n° 6.431, de 06 de janeiro de 1997
Torna obrigatório
Ações desempenhadas pela CCIH
Vigilância epidemiológica para detecção de casos de infecção hospitalar
Elaboração normas e rotinas de atendimento ao paciente
Colaboração no treinamento dos profissionais da saúde
Recomendações -> medidas de precaução e isolamento para pacientes com doenças transmissíveis ou portadores de bactérias resistentes a antibióticos
 Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. 
Higienização de mãos
simples
efetiva
Histórico 
O estudo de Semmelweis
Médico húngaro
Comprovou a íntima relação da febre puerperal com os cuidados médicos
1846
Médicos lavassem suas mãos com solução clorada após as autópsias e antes de examinar as pacientes da clínica obstétrica 
No mês seguinte após esta intervenção, a taxa de mortalidade caiu de 12,2% para 1,2%
Histórico 
Resultado
ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS DA PELE
Transitória e Residente
Microbiota das mãos
Coloniza a camada superficial da pele, sobrevive por curto período de tempo e é passível de remoção pela higienização simples das mãos com água e sabonete, por meio de fricção mecânica. 
São os microrganismos não-patogênicos ou potencialmente patogênicos, tais como bactérias, fungos e vírus, que raramente se multiplicam na pele. Podem provocar infecções relacionadas à assistência à saúde
Com o que?
Produto alcoólico ou água e sabonete líquido 
Sabonete comum
Não contém agentes antimicrobianos
Remove a microbiota transitória
tornando as mãos limpas
Uso de sabonete líquido, tipo refil -> menor risco de contaminação do produto
agradável ao uso, suave e de fácil enxágüe, além de não ressecar a pele, possuir fragrância leve ou ausente
Agentes anti-sépticos
Devem ter ação antimicrobiana imediata e efeito residual ou persistente
Álcool
Concentrações entre 60% e 80% são mais efetivas 
Não são apropriadas quando as mãos estiverem visivelmente sujas
Atividade antimicrobiana imediata ocorre mais lentamente que a dos álcoois
Clorexidina
A clorexidina tem efeito residual importante, em torno de seis horas
> 0,5%
Iodóforos - PVPI (Polivinilpirrolidona iodo)
O iodóforo é rapidamente inativado em presença de matéria orgânica, como sangue e escarro
Pobre efeito residual
Vídeo
Qual o melhor produto para realizar a higienização das mãos?
Quatro estudos demonstraram que preparações alcoólicas foram mais efetivas que sabonete comum e sabonete associado a antiséptico
Outro estudo demonstrou que não houve diferença significativa nas taxas de infecção, comparando o período de higienização simples das mãos (com água e sabonete) com o período em que se utilizou a preparação alcoólica
Depende de vários fatores: indicação, eficácia antimicrobiana, técnica utilizada, preferência e recursos disponíveis, entre outros.
 Equipamentos necessários para a higienização
das mãos
lavatórios/ pias, lavabo cirúrgico, dispensadores de sabonete e anti-sépticos, porta-papel toalha e lixeira para descarte do papel toalha
Uso de água e sabonete
As mãos devem ser higienizadas com água e sabonete nas seguintes situações:
• Quando estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e outros fluidos corporais. 
• Ao iniciar e terminar o turno de trabalho. 
• Antes e após ir ao banheiro. 
• Antes e depois das refeições. 
• Antes de preparar alimentos. 
• Antes de preparar e manipular medicamentos. 
• Antes e após contato com paciente colonizado ou infectado por Clostridium difficile. 
• Após várias aplicações consecutivas de produto alcoólico. 
• Nas situações indicadas para o uso de preparações alcoólicas.