Pan-Hipopituitarismo

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Khilver Doanne Sousa Soares 
Pan-Hipopituitarismo 
Hipófise 
A hipófise, também chamada pituitária, é 
uma glândula pequena — em torno de 1 
centímetro de diâmetro e peso de 0,5 até 1 
grama — situada na sela túrcica, cavidade óssea 
localizada na base do cérebro e que se liga ao 
hipotálamo pelo pedúnculo hipofisário. 
Fisiologicamente, a hipófise é divisível em duas 
porções distintas: a hipófise anterior, conhecida 
como adenohipófise, e a hipófise posterior, 
também conhecida como neurohipófise. 
 
Fonte: GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia 
Médica. Hipófise. 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. 
Embriologicamente, as duas porções da 
hipófise são oriundas de fontes distintas - a 
hipófise anterior origina-se da bolsa de Rathke, 
uma invaginação embrionária do epitélio faríngeo, 
e a hipófise posterior deriva do crescimento de 
tecido neural do hipotálamo. 
Seis hormônios peptídeos importantes e 
diversos outros hormônios, de menor importância, 
são secretados pela hipófise anterior, e dois 
hormônios peptídeos importantes são secretados 
pela hipófise posterior. Os hormônios da região 
anterior da hipófise desempenham papéis 
importantes no controle das funções metabólicas 
do organismo. 
 Hormônio do crescimento: promove o 
crescimento de todo o organismo; 
 Adrenocorticotropina 
(corticotropina): controla a secreção 
de alguns hormônios adrenocorticais 
que afetam o metabolismo da 
glicose; 
 Hormônio estimulante da tireoide 
(tireotropina): controla a secreção da 
tiroxina e tri-iodotironina pela 
glândula tireoide; 
 Prolactina: promove o 
desenvolvimento da glândula 
mamaria e a produção do leite: 
 Hormônio foliculoestimulante e 
luteinizante: controlam o 
crescimento dos ovários e dos 
testículos, atividades hormonais e 
reprodutivas (os mesmos hormônios 
secretados pela hipófise posterior 
desempenham outros papéis); 
 Hormônio antidiurético 
(vasopressina): controla excreção da 
água na urina; 
 Ocitocina: auxilia na ejeção de leite e 
possível papel de auxilio durante o 
parto. 
No geral existe um tipo celular para cada 
hormônio principal formado na hipófise anterior, 
pelo menos cinco podem ser diferenciados: 
1. Somatotropos: hormônio do 
crescimento humano (hGH); 
2. Corticotropos: hormônio 
adrenocorticotrópico (ACTH); 
3. Tireotropos: hormônio 
tireoestimulante (TSH); 
4. Gonadotropos: hormônios 
gonadotrópicos (luteinizante – LH – 
e o foliculoestimulante - FSH); 
5. Lactotropos: prolactina (PRL). 
Obs.: Cerca de 30% a 40% das células da hipófise são 
somatotrópicos, que secretam hormônio do crescimento, 
e aproximadamente 20% são corticotrópicos, que 
secretam ACTH. 
 
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Khilver Doanne Sousa Soares 
 
 
Fonte: GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. IGF, fator de crescimento semelhante à insulina. 13. ed. 
Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. 
 
Fonte: GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia 
Médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. 
Obs.: As células somatotrópicas coram-se intensamente 
com corantes ácidos e são, portanto, chamadas 
acidofílicas. 
Pan-hipopituitarismo 
O hipopituitarismo se refere à secreção 
diminuída de hormônios hipofisários, que pode 
resultar de doenças do hipotálamo ou da hipófise. 
A hipofunção da adenohipófise ocorre quando 
aproximadamente 75% do parênquima são 
perdidos ou estão ausentes. Isso pode ser 
congênito ou resultar de uma variedade de 
anomalias adquiridas que são intrínsecas à 
hipófise. 
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Khilver Doanne Sousa Soares 
Danos à hipófise anterior podem ocorrer 
repentinamente ou lentamente, podem ser leves 
ou graves e podem afetar a secreção de um, 
vários ou todos os seus hormônios. 
Como resultado, a apresentação clínica das 
deficiências hormonais da hipófise anterior varia. 
Transtornos Hipotalâmicos 
Tumores - Incluem tumores benignos que 
surgem no hipotálamo, como craniofaringiomas, e 
tumores malignos que metastatizam ali, como 
carcinomas de pulmão e mama. 
Radioterapia - A deficiência de hormônio 
hipotalâmico frequentemente ocorre quando 
tumores cerebrais ou carcinomas nasofaríngeos 
são tratados por radiação em crianças ou 
adultos. O dano induzido pela radiação é 
geralmente devido a lesão no nível do hipotálamo, 
o que resulta em deficiências secundárias ou 
desregulação dos hormônios do crescimento da 
hipófise anterior (GH), hormônio luteinizante 
(LH), hormônio folículo-estimulante (FSH), 
tireoide hormônio estimulante (TSH) e 
corticotropina (ACTH). 
Lesões infiltrativas - Doenças infiltrativas, como 
sarcoidose e histiocitose de células de 
Langerhans, podem causar deficiências dos 
hormônios da hipófise anterior e diabetes 
insípido. 
Infecções - O hipopituitarismo pode seguir-se à 
meningite, que pode ser causada por muitos tipos 
diferentes de agentes infecciosos, incluindo 
tuberculose, Candida e hantavírus. 
Lesão cerebral traumática - Trauma 
cranioencefálico de gravidade suficiente para 
fraturar a base do crânio pode causar 
deficiências de hormônio hipotalâmico, 
resultando em secreção deficiente de hormônios 
da hipófise anterior e vasopressina. 
Lesões de massa - as lesões de massa que 
podem causar hipopituitarismo incluem 
adenomas hipofisários, cistos, câncer metastático 
e outras lesões. O estágio inicial da hipofisite 
linfocítica é caracterizado por infiltração 
linfocítica e aumento da hipófise. 
Macroadenomas hipofisários - Entre as lesões 
de massa hipofisária, os adenomas hipofisários 
são mais comumente associados ao 
hipopituitarismo, em particular, adenomas 
hipofisários clinicamente não funcionantes. Em 
um estudo retrospectivo de 305 pacientes que 
deveriam ter cirurgia transesfenoidal para um 
adenoma hipofisário clinicamente não 
funcionante, 50 por cento tinham déficits 
hormonais no pré-operatório; 26 por cento tinham 
hipotireoidismo, 20 por cento dos homens e 16 
por cento das mulheres eram hipogonadais e 13 
por cento eram hipoadrenais. 
Cirurgia hipofisária - um cirurgião que extirpa 
um adenoma hipofisário tenta preservar a 
hipófise não adenomatosa adjacente, mas esse 
objetivo pode não ser possível se os dois não 
puderem ser distinguidos visualmente. Se tecido 
normal suficiente for extirpado inadvertidamente, 
ocorrerá hipopituitarismo. 
Radiação hipofisária - A radiação de um adenoma 
hipofisário, geralmente para prevenir o 
crescimento de tecido residual após a cirurgia, 
expõe a hipófise não adenomatosa à mesma 
radiação. 
Infarto hipofisário (síndrome de Sheehan) - 
O infarto da glândula pituitária após hemorragia 
pós-parto foi há muito reconhecido como uma 
causa de hipopituitarismo e é denominado 
síndrome de Sheehan. 
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A doença hipotalâmica pode causar 
hiperfunção e hipofunção da hipófise, com graus 
variáveis de gravidade. Embora a doença grave 
possa causar deficiências absolutas dos vários 
hormônios, a doença mais leve pode causar 
alterações sutis nas alças de retroalimentação e 
na periodicidade, a ponto de provocar, por 
exemplo, a perda da integração dos sinais 
necessários para o ciclo menstrual, com 
amenorreia “hipotalâmica” subsequente. 
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Khilver Doanne Sousa Soares 
Embora às vezes o início dos sintomas 
ocorra de maneira súbita e drástica, o início 
geralmente ocorre de maneira gradativa e eles 
podem passar despercebidos por muito tempo. Os 
sintomas dependem de quais hormônios da 
hipófise estão deficientes. Em alguns casos, a 
produção da hipófise de um hormônio simples 
diminui. Mais especificamente, a concentração de 
vários hormônios diminui ao mesmo tempo (pan-
hipopituitarismo). A produção do hormônio do 
crescimento, do hormônio luteinizante e do 
hormônio folículo-estimulante frequentemente 
diminui antes do hormônio estimulante da 
tireoide e do hormônio adrenocorticotrófico. 
Deficiência do hormônio do 
crescimento 
Em crianças, a ausência do hormônio do 
crescimento costuma resultar em crescimento 
total insuficiente e uma estatura baixa. Em 
adultos, a deficiência de hormônio do 
crescimentonão afeta a estatura, pois os ossos 
pararam de crescer. Normalmente, os adultos não 
apresentam sintomas, exceto eventual diminuição 
da energia. 
Deficiência das gonadotrofinas 
(hormônio folículo-estimulante e 
hormônio luteinizante) 
No caso de mulheres na pré-menopausa, 
uma deficiência desses hormônios provoca a 
interrupção da menstruação (amenorreia), 
infertilidade, secura vaginal e a perda de algumas 
características sexuais femininas. 
Nos homens, as deficiências desses 
hormônios resultam em diminuição do tamanho 
(atrofia) dos testículos, diminuição da produção 
de esperma e consequente infertilidade, 
disfunção erétil e perda de algumas 
características sexuais masculinas. 
Em crianças, as deficiências desses 
hormônios resultam em atraso da puberdade. As 
deficiências do hormônio luteinizante e do 
hormônio folículo-estimulante também podem 
ocorrer na síndrome de Kallmann, em que a 
pessoa também pode apresentar lábio leporino 
ou fenda palatina, daltonismo e incapacidade de 
sentir cheiros. 
Deficiência do hormônio estimulante 
da tireoide 
A deficiência de hormônio estimulante da 
tireoide leva a uma hipoatividade da tireoide 
(hipotireoidismo), o que resulta em sintomas 
como confusão, intolerância ao frio, ganho de 
peso, constipação e pele seca. A maioria dos casos 
de hipotireoidismo, no entanto, é causada por um 
problema originado na própria tireoide, e não nos 
níveis baixos de hormônios hipofisários. 
Deficiência do hormônio 
adrenocorticotrófico 
A deficiência do 
hormônio adrenocorticotrófico ( ACTH) dá origem 
à hipoatividade da glândula adrenal (doença de 
Addison), que resulta em fadiga, hipotensão 
arterial, níveis baixos de glicose no sangue e uma 
baixa tolerância ao estresse. Esta é a mais grave 
deficiência do hormônio hipofisário. Se o corpo 
não for capaz de produzir qualquer ACTH, a 
pessoa pode morrer. 
Deficiência de prolactina 
A deficiência de prolactina diminui ou 
suprime a capacidade de a mulher produzir leite 
após o parto. Uma das causas de uma baixa 
concentração de prolactina e de deficiência de 
outros hormônios hipofisários é a síndrome de 
Sheehan, uma complicação rara do parto. A 
síndrome de Sheehan frequentemente resulta de 
perda excessiva de sangue e de choque durante 
o parto, dando origem à destruição parcial da 
hipófise. Os sintomas incluem cansaço, perda de 
pelos púbicos e das axilas e a incapacidade de 
produzir leite. Não são conhecidos efeitos da 
deficiência de prolactina nos homens. 
 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-infantil/dist%C3%BArbios-hormonais-em-crian%C3%A7as/defici%C3%AAncia-de-horm%C3%B4nio-do-crescimento-em-crian%C3%A7as#v42289898_pt
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/fatos-r%C3%A1pidos-problemas-de-sa%C3%BAde-feminina/planejamento-familiar/contraceptivos-de-barreira#v49712259_pt
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-hormonais-e-metab%C3%B3licos/dist%C3%BArbios-da-tireoide/hipotireoidismo
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-hormonais-e-metab%C3%B3licos/dist%C3%BArbios-da-gl%C3%A2ndula-adrenal/doen%C3%A7a-de-addison
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-hormonais-e-metab%C3%B3licos/dist%C3%BArbios-da-gl%C3%A2ndula-adrenal/doen%C3%A7a-de-addison
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-do-cora%C3%A7%C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/hipotens%C3%A3o-arterial-e-choque/choque
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Deficiências do hipotálamo 
O hipotálamo é uma pequena região no 
cérebro que fica próxima à hipófise. Ele gera 
hormônios e impulsos nervosos que controlam a 
hipófise. Assim, os tumores que afetam o 
hipotálamo podem causar deficiências dos 
hormônios hipofisários. Eles também podem 
afetar os centros que controlam o apetite, 
resultando em obesidade. 
Apoplexia hipofisária 
A apoplexia hipofisária é um grupo de 
sintomas causados quando o fluxo sanguíneo à 
hipófise é bloqueado, resultando em destruição 
tecidual e hemorragia. A apoplexia hipofisária 
ocorre com mais frequência em pessoas que 
apresentam um tumor hipofisário. Os sintomas 
incluem dor de cabeça grave, rigidez do pescoço, 
febre, defeitos do campo visual e problemas com 
movimentos dos olhos. A hemorragia causa 
inchaço da hipófise, que pressiona o hipotálamo, 
resultando em sonolência ou coma. É possível que 
a hipófise subitamente pare de produzir 
hormônios, especialmente o ACTH, o que causa 
uma baixa pressão arterial e níveis baixos de 
glicose no sangue. 
 
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REFERÊNCIAS
GOLDMAN, Lee; SCHAFER, Andrew I. 
Goldman Cecil Medicina. 24. ed. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2015. 
GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de 
Fisiologia Médica. 13. ed. Rio de Janeiro: 
Elsevier, 2017.